南京两新生儿重症监护室新生儿呼吸衰竭临床流行病学调查

目的:对2004～2005年南京地区两新生儿重症监护室(NICU)中新生儿呼吸衰竭的临床发病特点和疾病分布状况、辅助通气方法、预后进行资料搜集及分析,反映南京地区新生儿呼吸危重病的救治状况。方法:对2004～2005年间收入NICU的101例新生儿呼吸衰竭(NRF)患儿进行前瞻性资料收集及统计分析。结果:在连续12个月间,101例NRF患儿占同期NICU收治危重患儿的12.6%;新生儿呼吸窘迫综合征(45.5%)、感染性肺炎(27.7%)、羊水吸入性肺炎(16.8%)、呼吸暂停(16.8%)等是新生儿NRF的主要构成疾病;平均胎龄为(34.3±3.7)周,平均出生体重(2.3±0.8)kg,75.8%为早产儿;NRF患儿中有7例(6.9%)死亡,20例(19.8%)放弃后死亡;NICU入住天数为(16.5±12.6)天,NICU费用为(18169±16713)元。结论:新生儿NRF在南京地区NICU以早产儿为主,提示早产儿管理是目前NICU的新课题,针对早产儿的新技术的开展,可能有利于提高新生儿危重呼吸疾病的救治成功率;南京NICU救治水平处于全国中等以上,受益于长三角地区围产水平的整体提高。

南京地区284例新生儿初发高胆红素血症临床分析

目的了解新生儿初发高胆红素血症的临床特点。方法回顾性分析2012年6月至2013年5月收治的新生儿初发高胆红素血症的临床资料。结果初发高胆红素血症新生儿共284例,男:女=1.51:1。高胆红素血症病因中,足月儿组ABO溶血、败血症的发生概率高于早产儿组;而早产儿组肺炎、坏死性小肠结肠炎及颅内出血的发生概率高于足月儿组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与早产儿比较,足月高胆红素血症新生儿的黄疸出现日龄和黄疸高峰日龄均较早,黄疸持续时间较短,胆红素下降速率较快,黄疸高峰时白蛋白水平较高,黄疸高峰时的间接胆红素水平较高,差异均有统计学意义(P<0.01)。与足月儿非溶血组相比,足月儿溶血组黄疸出现日龄较小,黄疸达高峰的日龄也较小,黄疸高峰时总胆红素水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。早产儿溶血组经皮胆红素峰值水平高于早产儿非溶血组,差异有统计学意义(P<0.05)。6例胆红素脑病患儿的头颅磁共振成像异常与胆红素峰值水平并不完全一致。结论足月儿与早产儿、溶血性与非溶血性高胆红素血症的临床表现有不同程度的差异。

单唾液酸四己糖神经节苷脂早期治疗中重度缺氧缺血性脑病新生儿的疗效

目的观察单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)治疗中重度缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿的疗效。方法中重度HIE新生儿86例随机分为2组:常规治疗组(对照组)42例;GM1干预组44例。二组患儿均予常规治疗。干预组在常规治疗的基础上早期(生后6h内)应用GM1(20mg)静脉滴注治疗。1次/d,10～14d为1个疗程。治疗前治疗1个疗程和28d检查2组头颅CT、行为神经评分(NBNA),12个月时采用首都儿科研究所儿心量表(CDCC)评定智力/运动发育指数。采用StatisticView5.0软件进行t检验和χ2检验。结果GM1干预组头颅CT影像学脑结构的恢复及NBNA评分均明显优于对照组(Pa<0.05),MDI、PDI等各项指标与对照组比较均有明显改善(P<0.01)。结论早期应用GM1治疗中重度HIE有明显疗效。

降钙素原测定在诊断新生儿感染性疾病中的意义

目的探讨降钙素原(PCT)测定在早期诊断新生儿感染性疾病中的临床意义。方法采用免疫层析快速半定量法(PCT-Q)对196例住院新生儿进行PCT测定,将患儿分成败血症、局部感染、病毒感染和非感染4组,进行结果分析,并与血培养进行比较。结果以PCT≥0.5μg/L为阳性,败血症组PCT阳性率为87.87%,局部感染组为41.66%,病毒感染组为12.00%,非感染组为11.11%,败血症组PCT阳性率明显高于其他3组,与3组间两两比较,有非常显著性差异(P均<0.001)。以0.5μg/L为临界值,PCT水平对于诊断败血症的敏感度为87.88%,特异度为66.26%;以2.0μg/L为临界值,PCT的敏感度为54.55%,特异度为96.32%。与血培养比较,PCT阳性率明显高于血培养。结论PCT可作为新生儿感染的早期检测指标,动态检测PCT可判断疗效及预后。

缺氧缺血性脑病新生儿血清脂联素、白细胞介素-6变化的意义

目的探讨不同时期HIE新生儿血清脂联素与IL-6水平和其相关性,及其与HIE临床分度的关系。方法采用ELISA法对58例HIE患儿(HIE组)及26例非HIE新生儿(对照组)血清脂联素与IL-6水平进行动态检测,并对检测结果采用SPSS 10.0软件进行统计学处理。结果中、重度HIE组急性期血清脂联素水平与轻度组及对照组比较均明显下降(Pa<0.001),重度组较中度组明显下降(P<0.001);恢复期,中、重度组血清脂联素水平仍明显低于轻度HIE及对照组(Pa<0.001),重度组明显低于中度组(P<0.01);急性期,中、重度HIE患儿血清脂联素水平降低,与恢复期比较均有差异性显著(Pa<0.001),轻度HIE组和对照组血清脂联素水平在急性期和恢复期比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。中、重度组HIE患儿急性期血清IL-6水平与对照组及轻度组比较均明显升高(Pa<0.001),重度组与中度组比较亦明显升高(P<0.001);恢复期,中、重度组血清IL-6水平仍明显高于轻度HIE及对照组(Pa<0.001),重度组明显高于中度组(P<0.001);急性期,中、重度HIE患儿血清IL-6水平升高,均明显高于恢复期(Pa<0.001),轻度HIE组和对照组患儿血清IL-6水平在急性期和恢复期比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。HIE患儿血清脂联素与IL-6水平呈显著负相关(r=-0.852 P<0.001)。结论检测血清脂联素和IL-6水平可作为临床HIE病情程度的判断指标之一,对临床诊断及预后的判断具有指导意义。

更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗加早期干预对新生儿巨细胞病毒感染脑损伤的影响

目的:探讨更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗加早期干预对新生儿巨细胞病毒感染(CMVI)脑损伤预后的影响。方法:97例CMVI脑损伤患儿分干预组44例(甲组),未干预组53例(乙组),并以正常足月儿30例(丙组)为对照。甲、乙两组的基本情况无明显差异(P均>0.05)。甲组予更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗加早期干预。结果:18个月时身长、体重、头围、智力发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)甲组高于乙组(P<0.01),运动落后、听力障碍、语言落后甲组均低于乙组(P<0.01)。结论:更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗及早期干预可以改善新生儿CMVI脑损伤的预后。

同步间歇指令通气治疗新生儿急性肺损伤的探讨

目的:探讨同步间歇指令通气(SIMV)较传统通气治疗新生儿急性肺损伤的优越性及其临床应用价值。方法:62例因急性肺损伤需用机械通气治疗的新生儿,32例用同步间歇指令通气(SIMV);30例用间歇正压通气(IPPV)。将两组患儿的呼吸机参数氧浓度(FiO2)、吸气峰压(PIP)和肺氧合功能指标在0、2、6、12、24h进行组内比较,并比较两组患儿平均上机时间以及并发症的多少。结果:SIMV组在上机后6hFiO2、PIP有显著下降(P<0.05)。而IPPV组在上机12hFiO2开始下降、上机24hPIP才有显著下降(P<0.05)。上机2hSIMV组肺氧合功能指标较上机前明显改善,差异显著(P<0.05),而IPPV组在上机后6h出现显著改变。SIMV组平均上机时间明显缩短(P<0.05),机械通气并发症也较IPPV组明显减少(P<0.05)。结论:需用机械通气的新生儿,SIMV通气方式能更快地降低FiO2和PIP,改善通气和氧合,缩短上机时间,减少并发症的发生率。

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法:48例新生儿缺氧缺血性脑病患儿,随机分为治疗组25例,对照组23例,两组均采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用GM1静脉滴注,1次/天,20mg/次,10～14天为一疗程。比较两组患儿治疗前后新生儿神经行为评分(NBNA)及CT测量值。结果:两组患儿治疗5～7天和治疗10～14天NBNA评分有显著差异,且治疗组评分明显高于对照组。两组患儿治疗前和治疗一疗程CT值均无显著差异(P>0.05),出生后28天治疗组CT值明显高于对照组(P<0.05)。结论:GM1治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著,未见不良反应发生。

吸入一氧化氮对持续肺高压新生儿血小板聚集功能的影响

目的 探讨一氧化氮(NO)吸入治疗新生儿肺高压(PPHN)过程中血小板聚集功能的变化。方法采用比浊法测定PPHN患儿吸入NO 6h后血小板在肾上腺素、胶原和二磷酸腺苷(ADP)诱导下的聚集率。结果3种诱导剂引起血小板聚集的作用均明显受到抑制,与对照组相比分别为(0.39±0.11)％vs(0.48±0.10)％;(0.41±0.19)％vs(0.69±0.22)％;(0.32±0.12)％vs(0.50±0.16)％,差异均有显著性(P<0.05或0.01)。结论 PPHN患儿吸入NO后,血小板聚集能力明显受到抑制,存在加重临床出血的可能性。

全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察

目的:研究全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法:将中重度窒息足月新生儿61例随机分为亚低温治疗组33例和常规治疗对照组28例。两组出生体重、胎龄、临床分度比较无显著性差异。治疗组在生后6h内给予亚低温治疗,鼻咽部温度维持在33～34℃,直肠温度维持在33～34℃持续72h后复温,其他治疗措施与对照组相同。两组均进行心电、血压、经皮氧饱和度、鼻咽部温度、直肠温度连续监护,检测血电解质、血糖、肝肾功能和血气分析,并采用新生儿神经行为测定(NBNA)进行神经行为发育评价。结果:两组均无出血、严重感染及死亡。亚低温组治疗期间心率平均下降30次/min,血压及呼吸未见明显改变,未发现与亚低温相关的心律失常及肺动脉高压。血钠、血钾、血钙在低温治疗后与治疗前及对照组相比均无明显差异。HIE患儿治疗前均有代谢性酸中毒,部分患儿有急性肾功能异常,治疗后均逐渐纠正。两组患儿在生后28天做NBNA评分,治疗组测定值明显高于对照组,P<0.01。结论:全身亚低温治疗新生儿HIE无严重的不良反应,对减轻或预防后遗症,提高生存质量有很好的临床疗效。

密闭式吸痰预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的:探讨密闭式吸痰能否降低新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)。方法:100例机械通气的新生儿随机分为对照组(开放式吸痰)50例和实验组(密闭式吸痰)50例,比较2种不同吸痰方式对机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、发生时间的影响。结果:密闭式吸痰组VAP的发生率为24%,开放式吸痰组VAP的发生率为44%,两组相比有统计学差异(P<0.05);密闭式吸痰组总机械通气时间(121.48±92.02 h),开放式吸痰组总机械通气时间(140.2±119.12 h),两组相比无统计学差异(P>0.05);VAP发生时间密闭式吸痰组为(80.0±27.4 h),开放式吸痰组为(82.0±26.0 h),两组相比无统计学差异(P>0.05)。结论:密闭式吸痰比传统开放式吸痰方式有助于降低VAP的发生率,在新生儿重症监护室机械通气中值得临床推广。

窒息新生儿选择头部亚低温治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶的变化

目的探讨窒息脑损伤新生儿选择头部亚低温治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化及早期亚低温治疗效果。方法窒息新生儿82例。其中轻度窒息39例,重度窒息43例。无窒息足月新生儿29例作为健康对照组。重度窒息新生儿随机分成亚低温治疗组和常规治疗组,亚低温治疗组采用选择性头部亚低温治疗方法,维持鼻咽温度(34.0±0.5)℃,持续72h;常规治疗组仅采用常规对症治疗。分别于治疗前、治疗72h采集各组新生儿静脉血2mL,采用放射免疫分析方法检测血清NSE。采用SPSS12.0软件进行统计学分析。结果轻度窒息组血清NSE水平[(34.83±6.17)μg/L]及重度窒息组[(59.58±8.87)μg/L]均明显高于健康对照组[(30.57±4.88)μg/L](t=3.07P<0.01;t=16.02P<0.001);且重度窒息组明显高于轻度窒息组(t=14.52P<0.001)。亚低温治疗组和常规治疗组患儿治疗前血清NSE水平分别为(60.65±8.85)μg/L、(58.46±8.98)μg/L,二组比较无显著差异(t=0.81P>0.05);治疗72h亚低温治疗组[(40.97±6.55)μg/L]明显低于常规治疗组[(48.15±5.57)μg/L](t=3.86P<0.001)。结论NSE可作为新生儿窒息脑损伤的早期监测指标之一,早期亚低温治疗重度窒息新生儿有脑神经保护作用。

全身及选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效比较

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是围产期新生儿因缺氧缺血引起的脑损伤，是新生儿死亡和致残的重要原因。尤其重症HIE是新生儿期非常严重的疾病之一，病死率较高，其发病机制复杂，目前仍缺乏特效治疗。亚低温是采用人工方法使脑温下降2℃～5℃．以达到治疗新生儿缺氧缺血性脑病的目的。近年大量的动物实验及初步临床试验均证明亚低温对缺氧缺血性脑损伤有保护作用。

密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用体会

目的讨论密闭式吸痰相对于开放式吸痰在新生儿机械通气中应用的优势。方法60例新生儿随机分为对照组(开放式吸痰)和实验组(密闭式吸痰),观察两组吸痰方式前后患儿生命体征(心率、血氧饱和度、平均动脉压)的变化,比较两组对机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、发生时间的影响。结果相对于开放式吸痰,使用密闭式吸痰对于患儿吸痰前后的心率、血氧饱和度、平均动脉压的波动影响较小,两者差异有统计学意义。但两种吸痰方式对患儿机械通气时间、呼吸机相关肺炎的发生率及发生时间的影响无明显统计学差异。结论密闭式吸痰比传统的开放式吸痰方式更有助于减少患儿生命体征的波动,避免了生命体征的剧烈变化对患儿疾病恢复的影响,且不会增加呼吸机相关性肺炎的发生率,在新生儿机械通气中值得广泛推广应用。

米力农治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床观察

目的:观察米力农治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效及安全性。方法:选取52例新生儿持续性肺动脉高压患儿,按随机数字表法分为对照组和观察组,各26例。对照组患儿给予机械通气和静脉应用前列腺素等常规治疗;观察组患儿在对照组基础上给予米力农注射液负荷剂量50μg/kg,10 min内静脉注射,维持剂量0.75μg/(kg·min)。两组患儿均治疗48 h。比较两组患儿临床疗效及治疗前后血氧饱和度(Sp O_2)、动脉血氧分压(Pa O_2)、氧合指数(OI)、肺动脉压(PAP)、肺动脉平均压(PAMP)、左心室输出量(SV),并观察不良反应发生情况。结果:观察组患儿临床总有效率为92.31%,显著高于对照组的80.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿Sp O_2、Pa O_2、OI、PAP、PAMP、SV水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患儿上述指标均显著改善,且观察组Sp O_2、Pa O_2、OI及SV显著高于对照组,PAP、PAMP显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未见明显不良反应发生。结论:米力农治疗新生儿持续肺动脉高压疗效显著,能明显改善患儿持续动脉高压状态,提高血氧含量,且安全性较好。

缺氧缺血性脑病新生儿血浆神经肽Y和降钙素基因相关肽的变化

目的 研究缺氧缺血性脑病新生儿血浆神经肽Y(NPY)和降钙素基因相关肽(CGRR)的变化。方法 采用放免法动态观察42例中度HIE患儿和30例正常对照组NPY和CGRP在急性期和恢复期的变化以及与脑血流的相关性。结果 观察组NPY总体水平高于对照组,尤以窒息后第2,3天为著[(168.3±10.9)ng/L vs(86.7±5.4)ng/L],差异有显著性(P<0.01);观察组CGRP总体水平低于对照组,尤以窒息后第2,3天为著[(48.4±3.7)ng/L vs(81.3±16.8)ng/L],差异有显著性(P<0.01)。结论 NPY,CGRP在HIE的发病机理中可能起重要的作用,参与了HIE的发生和发展;HIE第2～3天脑血管痉挛收缩,是应用扩血管治疗的最佳时期。

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病44例临床观察

目的:探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)对中重度窒息新生儿脑损伤的治疗效果。方法:86例中重度窒息复苏后的新生儿随机分为两组:常规治疗组(对照组)42例,即在对症支持处理的基础上使用脑活素和胞二磷胆碱治疗;GM1治疗组(观察组)44例,在常规治疗的基础上尽早(生后6h内)应用GM1治疗。观察比较两组头颅CT分度和行为神经评分测定。结果:观察组的头颅CT改变、BNA评分等各项指标与对照组比较均有明显改善(P<0.05)。结论:对中重度窒息的新生儿,在对症支持治疗基础上尽早使用GM1能显著减轻缺氧缺血性脑损伤程度。

一氧化氮吸入对新生儿缺氧性呼吸衰竭机械呼吸时呼吸力学的影响

目的探讨肺源性呼吸衰竭患儿机械呼吸时吸入一氧化氮(NO)对呼吸力学的影响。方法新生儿缺氧性呼吸衰竭患儿给予机械呼吸者,平均气道压>10cmH2O,吸入氧浓度>60%者为入组对象,18例为NO组,22例为对照组,比较两组患儿机械呼吸后6h呼吸力学监测结果。结果机械呼吸后6h,NO组吸入氧浓度、吸气峰压、平均气道压、潮气量均小于对照组(P<0.01);而肺顺应性、气道阻力与对照组相比无明显差异(P>0.05)。肺过度膨胀系数,NO组发生≤仅1例次,而对照组发生8例次。结论肺源性呼吸衰竭新生儿机械呼吸时吸入NO除能降低吸入氧浓度外,还能降低机械呼吸时所需的吸气峰压,因而使平均气道压下降,可使用较小的潮气量防止肺泡过度扩伤,减少气压伤和容积伤。

新生儿缺氧缺血性脑病57例血浆性激素水平的临床意义

目的:研究血浆雌二醇(E2)和睾酮(T)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发病过程中的变化,探讨二者与HIE发生和发展的关系,为临床诊断和治疗HIE提供指导。方法:采用电化学发光仪测定57例HIE急性期、恢复期和30例对照组患儿血浆E2、T水平,并根据新生儿行为神经测定(NBNA)协助判定预后,并对所有数据进行统计学处理。结果:急性期中、重度HIE患儿与轻度和对照组比较,血浆E2、T明显升高(P<0.05),恢复期中、重度HIE患儿与轻度和对照组比较,血浆E2、T水平明显降低(P<0.05)。中、重度HIE患儿急性期与恢复期比较,血浆E2、T明显升高(P<0.05),而轻度和对照组急性期与恢复期比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同程度HIE患儿恢复期的血浆E2、T变化与NBNA评分相一致。结论:E2、T参加了新生儿HIE的发生和发展过程,急性期及恢复期的血浆E2、T水平与HIE病情程度密切相关,恢复期的血浆E2、T水平为HIE的预后和治疗提供指导。

新生儿缺氧缺血性脑病治疗前后血浆神经肽Y的变化

目的:通过新生儿缺氧缺血性脑病HIE治疗前后血浆神经肽Y(NPY)变化的研究,探讨HIE的发病机理。方法:采用放免法动态观察42例中度HIE患儿治疗前后和30例正常对照组NPY的变化。结果:HIE患儿治疗前NPY为102.7±13.2ng/L治疗后为92.8±7.8ng/L,相比差异有显著性(P<0.05),和脑血流具有同步性。结论:NPY在HIE的发病机理中可能起重要的作用,参与HIE的发生和发展,NPY可反映HIE患儿病情的转归。