儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断和治疗

目的:分析探讨儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断和治疗。方法:对14例本院的有外科并发症的过敏性紫癜患儿的诊断和治疗经过(包括:临床特点、典型皮疹的例数、B超及X线表现、外科手术所见、治疗结果及预后)进行回顾性分析。结果:所有14例患儿均以腹痛为首发症状,出现典型皮肤紫癜11例(78.6%),其中肠套叠4例,肠梗阻5例,自发性肠穿孔2例,胆囊水肿2例,阑尾脓肿1例。予解痉、抗过敏,辅以抑酸、对症治疗。对于腹痛仍难以缓解者加用氢化可的松5～l0mg/(kg·d)静滴,症状消失后可改用强的松口服,总疗程为2～3周。其中手术治疗9例(64.3%),手术中均见浆膜下广泛出血点,部分融合成片。全部14例均临床治愈。结论:过敏性紫癜的外科并发症多样,在出现外科并发症而保守治疗无效时应尽早手术探查,以使患儿尽快恢复和降低病死率。

颈外静脉置管在小儿普外科的应用

小儿普外科大部分患儿都是胃肠道手术的病人,由于手术的原因,术后病人需要禁食,短期内进行静脉营养。以往我们选择在病人的外周静脉进行输注,发现病人疼痛、静脉外渗、静脉炎的发生率较高。近两年来,我科对手术后需要静脉营养的病儿进行颈外静脉置管,发现病人不适感减轻,

儿童过敏性紫癜伴发自发性肠穿孔的诊断与治疗

过敏性紫癜是一种儿童好发的血管反应性出血性疾病，消化系统受累普遍存在，消化系统主要的受累表现为：腹痛、消化道出血、肠套、肠梗阻、自发性肠穿孔等。自发性肠穿孔是过敏性紫癜的最严重的腹内并发症．

儿童术后肠套叠5例报告

小儿术后肠套叠罕见，文献报道往往继发于腹部手术后，极少数可继发于胸部、颈部或其它部位手术后^[1]。术后肠套叠占整个肠套叠患儿的0．5％～16．0％^[2]。临床套叠类型常为小肠套叠．其特点是症状不典型，常不能及时作出诊断。本院外科自2000年以来收治术后肠套叠患儿5例，对病例进行回顾性分析并结合文献报导如下。

运用STRONGkids对外科恶性肿瘤患儿进行营养风险评估及早期营养支持的调查研究

目的 :运用STRONGkids评价分析外科恶性肿瘤患儿的营养风险并研究早期营养干预对预后的影响。方法 :采用儿童营养风险筛查工具STRONGkids(screening tool risk on nutritional status and growth)对2013年3月—2014年12月南京市儿童医院普外科收治的112例恶性肿瘤患儿进行营养风险筛查与管理。以STRONGkids评分≥4分为高度营养风险,将存在高度营养风险的患儿601例随机分为干预组和非干预组,干预方法为早期实施肠内营养,分别测定比较两组患儿入院时、术后10 d的体重、血清白蛋白(ALB)、免疫球蛋白Ig A、视黄醇结合蛋白(RBP),并于术后3个月门诊随访记录患儿体重变化,同时对术后并发症进行分析评估。结果:共筛查出60例存在高度营养风险的恶性肿瘤患儿,将其随机分为干预组(A组30例)和非干预组(B组30例),A组患儿术后10 d的体重、血清白蛋白、免疫球蛋白Ig A、视黄醇结合蛋白较B组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月A组患儿体重较B组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),A组患儿术后并发症发生率明显低于B组。结论:STRONGkids能有效评估恶性肿瘤患儿的营养风险,早期进行营养评估、干预和管理可以改善患儿的营养状况,降低术后并发症的发生率。

儿童遗传性球形红细胞增多症的介入治疗

目的:探讨部分性脾栓塞在儿童遗传性球形红细胞增多症介入治疗中的意义。方法:5例遗传性球形红细胞增多症患儿,男2例,女3例,年龄9～14岁,平均11岁,病程4～10年,均经实验室检查证实。采用改良Seldinger技术,将导管插至脾动脉主干的下一级分支注入明胶海绵颗粒,栓塞体积达60%～80%,术后观察外周血细胞情况。结果:术后第2天外周血细胞开始上升,呈渐进性,1个月后外周血细胞基本恢复或接近正常水平,贫血症状得到缓解或消失,1例术后6个月血红蛋白出现下降。部分性脾栓塞术后机体反应(发热、腹痛)均有出现,并发症少,仅有1例出现少量胸腔积液。结论:在儿童遗传性球形红细胞增多症的治疗中,部分性脾栓塞术是一种创伤小、并发症少、安全有效的治疗方法。

儿童术后早期炎性肠梗阻诊治探讨

目的:探讨儿童腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治方法。方法:对17例腹部手术后出现术后早期炎性肠梗阻的患儿采用禁食、胃肠减压、静脉营养支持、中药灌注、抗感染等综合治疗。结果:17例患儿均顺利恢复。炎性梗阻症状消失,院外随访未见不适。结论:采用非手术保守治疗儿童术后早期炎性肠梗阻是安全有效的。

小儿外科实体肿瘤围手术期营养支持的护理

实体瘤小儿极易出现蛋白质能量营养不良。由于小儿处于生长发育阶段，肿瘤细胞增殖迅速，导致全身营养消耗增加，临床表现为消瘦、厌食、肌肉萎缩、乏力、贫血、低蛋白血症等症状，尤其在手术前后更为明显。加强肿瘤患儿围手术期营养支持对保证细胞正常代谢，维持机体免疫功能，降低术后并发症的发生率具有重要意义【1】。现将临床营养支持的护理作一概述。

儿童胰腺外伤的护理

目的探讨小儿胰腺外伤的护理特点。方法回顾我科2010年2月～2013年11月收治的23例胰腺外伤患儿的临床资料，对临床诊治效果及护理特点进行分析。结果所有患者痊愈出院。结论通过密切观察病情及腹痛情况，协助早期诊断早治疗；积极做好术前准备；保持引流管的畅通；做好心理护理，减少并发症的发生，做好营养支持等，对患儿的康复有重要的意义。

台湾医院临床营养支持现状及其启示

2013年7月13日～21日，应台湾医疗管理科学学会的邀请，我有幸作为江苏省临床营养支持专科护士首批学员赴台湾国泰医院进行参观学习。我们培训团一行12人在国泰医院认真聆听了6场营养专题讲座，包括《肠内肠外营养护理现状》、《住院病人营养饮食管理》、《社区及家庭营养护理》、《肠道内营养管理》、《肠道外营养管理及导管的照护》、《药剂科营养液配制流程》等，通过深入的学习与交流，实地参观，感触颇深，现将参访学习的感受及所见所闻与同仁们分享。

不同年龄女性脂肪组织11βHSD1 mRNA表达水平及临床意义

目的观察儿童期、育龄期及绝经期女性皮下和网膜脂肪组织11βHSD1 mRNA表达水平,探讨人类不同年龄脂肪组织积聚和分布的分子机制。方法取开腹手术女童〔11例,年龄(5.64±3.72)岁〕、育龄期非妊娠妇女〔13例,年龄(33.24±6.25)岁〕及绝经期妇女〔11例,年龄(66.06±7.13)岁〕皮下和网膜脂肪组织。同时测定身高、体重和腰臀围,计算体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)。应用实时定量PCR方法测定脂肪组织11βHSD1 mRNA表达水平。结果无论皮下及网膜,女童脂肪组织11βHSD1 mRNA表达水平明显低于育龄期(皮下:P<0.001;网膜:P=0.003)及绝经期妇女(皮下:P<0.001;网膜:P<0.001);育龄期妇女11βHSD1 mRNA表达水平明显低于绝经期妇女(皮下:P<0.001;网膜:P<0.001)。绝经期妇女网膜脂肪组织11βHSD1 mRNA表达明显高于皮下(P=0.01)。成年期女性网膜脂肪组织11βHSD1 mRNA表达水平与BMI(r=0.416,P<0.05),WHR(r=0.775,P<0.001)正相关。结论脂肪组织11βHSD1 mRNA的表达呈现年龄依赖性及部位差异性,并与成年女性BMI、WHR密切相关。提示其可能参与了人类脂肪组织的生长和不同部位分布的调节。

腹腔镜同步和内镜-腹腔镜序贯手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

目的对比分析腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查(LC-LCBDE同步)和内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(EST-LC序贯)治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效,旨在为该疾病的临床治疗选择合理的方式。方法回顾性分析采用LC-LCBDE同步治疗及40例采用EST-LC序贯治疗的胆囊结石合并胆总管结石病例资料(共80例)。结果两组均无死亡病例,LC-LCBDE组37例完成手术,3例中转开腹,EST-LC组36例完成序贯治疗手术,4例因内镜下插管失败改行LC-LCBDE。两组手术成功率,手术时间,一次性结石清除率,总并发症相比,差异无统计学意义(P>0.05),住院时间和住院费用方面比较,LC-LCBDE组优于EST-LC组,差异有统计学意义[(10.20±1.23)d比(13.50±2.41)d,t=3.006,P=0.004;(1.93±0.21)万元比(2.67±0.34)万元,t=3.132,P=0.003]。结论在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗中,LC-LCBDE同步治疗在住院时间及住院费用方面优于EST-LC序贯治疗,在技术条件允许下应列为首选。在胆总管相对较细(<0.8 cm),结石位置较低直径较小,可以选择EST-LC序贯治疗。

晚发性肠旋转不良诊治体会

目的:探讨儿童晚发性肠旋转不良诊疗措施。方法:对2000年1月至2006年12月明确诊断的12例儿童晚发性肠旋转不良病例进行了回顾性分析。结果:6例上消化道造影和4例钡灌肠检查发现十二指肠梗阻、十二指肠空肠曲或空肠位置异常和盲肠位置异常等征象明确诊断,术中诊断2例,所有病例均行Ladd7s手术。平均住院12.8天,平均随访21个月。2例出现术后肠粘连,其中1例予以手术。结论:了解晚发性肠旋转不良病例的不典型临床表现有助于早期正确诊断和治疗,早期诊断和正确的手术治疗是提高疗效的关键。

卵巢病变82例的诊断与治疗

目的总结分析儿童卵巢病变的发病趋势、临床特点及诊治进展。方法对本院1992年1月-2007年1月收治的82例卵巢病变患儿年龄、是否急诊、居住地、病理及手术方式等进行回顾性分析。结果女性患儿82例。年龄1d～14岁,平均年龄6.7岁。急诊入院31例(37.8%),平诊入院51例(62.2%);乡村患儿27例(32.9%),城镇患儿55例(67.1%);非肿瘤性病变45例(54.8%),良性肿瘤性病变31例(37.8%),恶性肿瘤性病变6例(7.4%)。其中1992-1996年发病12例(14.6%),1997-2001年24例(29.5%),2002-2007年46例(55.9%)。恶性肿瘤6例转内科化疗,性早熟2例保守观察,余74例均治愈。随访54例均无复发。结论儿童卵巢病变可发生于任何年龄,以急腹症入院较多,城镇发病多于乡村,有逐年上升趋势,病理类型以良性为主,腹腔镜手术有明显优势。

过敏性紫癜的腹内并发症分析

目的分析儿童过敏性紫癜的腹内并发症,对临床有腹部并发症的过敏性紫癜的患儿的诊断和治疗进行探讨。方法对14例有腹部并发症过敏性紫癜患儿的诊断和治疗经过进行回顾性分析。结果14例患儿均临床治愈,9例手术治疗,其中6例予糖皮质激素治疗。结论过敏性紫癜的腹内并发症多样,在出现腹部外科并发症而保守治疗无效时应尽早手术探查,以降低病死率,使患儿尽早恢复。

经肛门手术与传统剖腹手术对巨结肠患儿术后应激反应的对比研究

目的:探讨经肛门巨结肠根治术与传统剖腹手术对先天性巨结肠患儿手术创伤程度的差别。方法:30例患儿随机分为经肛门组及剖腹手术组各15例。每例患儿于术前24h、术后24h、72h清晨空腹抽取静脉血,用ELISA法测量血清中IL-6的浓度,应用速率散射比浊法测量C反应蛋白的浓度,并对检测结果进行统计学处理。结果:两组患儿术后白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白均较术前有明显变化(P<0.05)。经肛门组IL-6、C反应蛋白浓度在术后24h及72h均较剖腹组要低(P<0.05)。结论:经肛门巨结肠根治术较传统剖腹手术对先天性巨结肠患儿所造成的手术创伤程度要小。

新基因6次跨膜表位抗原4在肥胖患儿脂肪组织的表达及生物信息学分析

目的肥胖呈现全球流行趋势。目前,已基本证实其为一种多基因遗传病,先前研究小组筛选获得肥胖相关的新基因6次跨膜表位抗原(six-transmembrane epithelial antigen of the prostate 4,STEAP4)在肥胖患儿脂肪组织中差异表达,旨在进一步验证其在肥胖儿童脂肪组织中的表达,并初步探讨STEAP4的生物信息学特征。方法采用实时荧光定量PCR(Realtime-qPCR)技术验证肥胖与健康儿童脂肪组织中STEAP4基因的表达差异,应用DNA Star、Blast、ProtParam、SOPMA、Tar-getP、TMHMM、ProtScale、Interpro Scan和SMART等软件或数据库分析STEAP4的核苷酸基本特征、蛋白质理化性质、信号肽、跨膜结构域、疏水性/亲水性、结构域及亚细胞定位等。结果 STEAP4基因是一个功能未知的基因,低表达于肥胖患儿脂肪组织中,生物信息学分析该基因cDNA全长4454 bp,开放阅读框(open reading frame,ORF)长1380 bp,编码459个氨基酸,预测相对分子质量51981.2,定位在胞膜,蛋白序列分析显示为6次跨膜螺旋结构,为可溶的亲水性蛋白,蛋白结构域分析显示具有黄素蛋白跨膜成分(三铁还原酶结构域),NAD(P)结合结构域,NADP氧化还原酶(依赖辅酶F420)和血红素蛋白保守位点。结论 STEAP4基因是一低表达于肥胖患儿脂肪组织中的基因,高度提示该蛋白与肥胖及其相关的胰岛素抵抗的发生存在相关性,值得进一步研究证实。

多层螺旋CT在诊断小儿急性阑尾炎中的应用

目的:探讨多层螺旋CT对小儿急性阑尾炎的诊断价值。方法:回顾分析经临床手术病理证实的53例小儿急性阑尾炎的CT表现特点。所有患儿均行多排CT横断面扫描及MPVR重建。结果:53例中,单纯性阑尾炎2例;急性化脓性阑尾炎伴周围炎4例,其中1例合并紫癜;急性化脓性阑尾炎伴穿孔33例,其中1例合并回肠末端美克尔憩室;坏疽性阑尾炎伴穿孔6例;阑尾脓肿8例。CT平扫以及MPVR重建显示阑尾肿大、增粗(直径大于6mm)30例,阑尾内粪石27例,阑尾周围蜂窝织炎23例,阑尾周围脓肿8例,大量腹水6例。结论:多层螺旋CT扫描及重建技术能为小儿阑尾炎的诊断提供有力依据,提高临床术前诊断能力。

经肛门结肠套叠式切除术治疗小儿先天性巨结肠

经肛门切除病变结肠已成为治疗小儿先天性巨结肠症的有效方法之一。目前大多采用Torre DL^[1]的剥除直肠黏膜的结肠切除法。本研究于2003年4月-2008年5月采用了一种与之不同的术式，即经肛门结肠套叠式切除术，治疗了112例先天性巨结肠患者，疗效令人满意，现报告如下。

改良囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿

目的 探讨治疗小儿先天性胆总管囊肿的手术方法。方法 本组 30例 ,男 1 2例 ,女 1 8例 ,年龄1 4月至 6岁 ,均采用改良囊肿切除、肝管空肠Roux Y吻合术治疗。结果 30例均痊愈出院。随访 3个月至 5年 ,未出现腹痛、黄疸、发热等症状。经B超检查 ,未见胆管狭窄 ;6例消化道钡餐检查未见钡剂返流入肝管空肠吻合口。结论 改良囊肿切除、肝管空肠Roux Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的较好方法。