舌下特异性免疫治疗儿童变应性鼻炎的疗效研究

目的:比较舌下含服标准化粉尘螨滴剂对治疗尘螨单一过敏和尘螨合并多种变应原过敏的变应性鼻炎患儿的疗效。方法:100例尘螨过敏的患儿,按变应原种类分为尘螨过敏组50例(仅尘螨过敏)和多种变应原过敏组50例(同时对尘螨和其他变应原过敏)。采用舌下特异性免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)1年。记录和比较两组治疗开始时、6个月及1年后的症状评分、药物评分和尘螨点刺等级,比较两组间的疗效差异。应用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。结果:100例患者中76例完成1年SLIT(单一过敏组41例,多种过敏组35例),两组患儿治疗前后症状、药物评分和点刺等级均得到明显下降,组内比较差异均有统计学意义;但两组之间症状、药物评分和点刺等级的改善无明显差异。结论:SLIT对于单一尘螨过敏和尘螨合并多种变应原过敏的变应性鼻炎患儿疗效相同。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征两种手术方法的临床分析

目的评价儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)外科治疗中两种手术方法的优缺点。方法分析鼻内镜电视系统监视下腺样体切割吸引术加双侧扁桃体剥离术(剥离组)和腺样体加双侧扁桃体低温等离子消融术(消融组)两种手术方法治疗90例OSAHS的病例资料,并比较手术指标和术后疗效。结果消融组各项手术指标(手术时间、术中出血量)均优于剥离组。术后并发症亦少于剥离组。术后6个月多导睡眠监测(PSG)检查,两组患儿呼吸暂停低通气指数(AHI)值及最低动脉血氧饱和度(LSaO2)值相比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腺样体加双侧扁桃体低温等离子消融术具有微创、出血少、术后痛苦小、康复快等特点,特别适用于儿童患者,值得临床推广。

和家长谈谈儿童气道异物

儿童气道异物是常见疾病,包括鼻腔、鼻窦异物、咽异物、喉异物、气管支气管异物、食管异物等。其中喉异物、气管异物属于儿童急重疾病,需要及时处理;而鼻腔鼻窦异物、食道异物在手术处理中及术后会有较为严重的并发症,也是需要引起高度重视的。鼻腔异物为儿童常见异物性疾病,绝大多数只需在门诊处理即可,部分病人需要在麻醉下经鼻内镜手术取出。临床症状有：

雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿轻中度急性喉炎疗效观察

目的观察雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿轻中度急性喉炎的疗效。方法将182例急性喉炎患儿(喉梗阻Ⅰ～Ⅱ度)随机分为治疗组87例和对照组95例,在相同综合性治疗及一般对症处理基础上,治疗组给予雾化吸入布地奈德混悬液治疗,对照组给予静脉滴注地塞米松治疗。结果治疗组显效54例(62%),有效33例(38%);对照组显效62例(65%),有效33例(35%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论布地奈德雾化混悬液空气压缩泵雾化吸入对小儿急性喉炎有效,且不良反应小,适合在门、急诊使用。

布比卡因局部喷雾用于患儿扁桃体切除术后镇痛的临床研究

目的观察布比卡因局部喷雾用于患儿扁桃体切除术后镇痛的效果。方法择期行全麻下扁桃体摘除手术患儿40例,男31例,女9例,年龄6～12岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为布比卡因组和对照组。布比卡因组用0.5%布比卡因不超过1mg/kg(含1∶200 000肾上腺素)于止血彻底后行双侧扁桃体窝喷雾,对照组采用生理盐水。记录苏醒时间、气管导管拔管的时间、手术时间,于苏醒后即刻、1、4、8、12、16和24h行疼痛VAS评分,观察两组镇痛效果和不良反应发生情况。结果苏醒后即刻、1、4、8h,布比卡因组的疼痛VAS评分均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。术后布比卡因组有2例患儿出现恶心,1例呕吐反应,对照组有3例患儿出现恶心,1例呕吐反应,两组差异无统计学意义。结论布比卡因局部喷雾可有效地减轻患儿扁桃体切除术后早期疼痛,无局部麻醉药的不良反应,可提高患儿手术后生理舒适度。

165例长期流涕患儿过敏原皮肤点刺结果分析

目的调查长期流涕患儿过敏情况,分析过敏在长期流涕儿童中的作用。方法随机收集该院门诊收治长期流涕患儿165例的病历资料,使用丹麦爱尔开阿贝优过敏原检测试剂盒(ALK),利用皮肤点刺实验方法,用生理盐水作阴性对照,组胺作阳性对照,检测常见过敏原。采用SPSS13.0软件对检测结果进行分析。结果 165例长期流涕患儿的过敏原检测阳性率67.9%,其中最常见的过敏原为屋尘螨52.12%,粉尘螨50.30%。不同季节检测出过敏原阳性率不同,夏秋季节明显高于冬春季节,差异有统计学意义(χ2=9.214,P=0.002)。不同性别检测过敏原阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=2.134,P=0.144)。结论长期流涕患儿与过敏因素关系密切,对其进行过敏原检测,有助于指导临床治疗。

食管镜辅助下探条扩张治疗小儿食管狭窄16例

目的探讨食管镜辅助下探条扩张治疗小儿食管狭窄的疗效。方法在食管镜辅助下利用探条扩张技术治疗16例食管狭窄患儿。结果16例患儿经过1～4次的探条扩张后,其中14例患儿食管狭窄段的狭窄指数降至0.1以下,能正常进食软食或半流质饮食,有效率达87.5%。结论食管镜辅助下探条扩张治疗小儿食管狭窄是安全有效的治疗方法。

一例小儿巨大鼻咽纤维血管瘤的围手术期护理

鼻咽部纤维血管瘤是鼻咽部蝶骨底和枕骨、梨骨、骨膜的良性肿瘤，好发于10-25岁男性青少年，临床上并不多见。特点是生长能力强，易侵犯临近组织器官，瘤体中除有大量纤维外，还有丰富的血管，可导致大出血而危及生命。鼻咽纤维血管瘤虽属良性肿瘤，但临床表现以进行性鼻塞、鼻出血为主要症状，可有相邻结构畸形与功能障碍，如耳闷耳鸣、听力减退、颊部畸形、眼球移位等。2011年7月，我科对1例12岁患儿成功进行鼻内镜下巨大鼻咽部纤维血管瘤（5．5cm×5．0cm×5．0cm）切除术。现将该患儿的围手术期护理总结如下。

经颅超声治疗对脑性瘫痪儿童躯体感觉功能的影响

目的观察经颅超声治疗对脑性瘫痪儿童躯体感觉功能的影响。方法采用随机数字表法将67例脑性瘫痪儿童分为经颅超声组（33例）及常规治疗组（34例）。2组患儿均给予常规康复治疗，经颅超声组在此基础上辅以经颅超声治疗，超声强度为1．2W／cm^2，每次治疗20min，每周治疗5次。2组患儿疗程均为3周。分别于治疗前、治疗3周后检测2组患儿N20及P37波潜伏期和波幅，同时采用Von—Frey法测定2组患儿躲避反射阈值。结果治疗前2组患儿N20及P37波潜伏期和波幅、躲避反射阈值组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。经治疗3周后，发现常规治疗组N20及P37波潜伏期[分别为（18．24±2．80）ms和（35．21±3．89）ms]无显著变化（P〉0．05），波幅[分别为（1．26±0．24）μV和（0．97±0．27）μV]有明显提高（P〈0．05）。经颅超声组治疗后N20及P37波潜伏期[分别为（16．87±2．66）ms和（34．36±2．70）ms]均明显缩短（P〈0．05），波幅[分别为（1．59±0．25）μV和（1．23±0．37）μV]明显提高（P〈0．05），并且N20潜伏期及N20、P37波幅与常规治疗组间差异均具有统计学意义（P〈0．05）。经颅超声组治疗后Von-Frey躲避反射阈值[（1．28±0．82）g]较治疗前明显降低（P〈0．05），但与常规治疗组躲避反射阈值[（1．24±0．65）g]间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经颅超声治疗能显著缩短脑瘫患儿SEPs潜伏期，提高波幅，提示该疗法有助于改善脑瘫儿童躯体感觉功能。

1型糖尿病儿童神经传导检测的临床意义

目的探讨儿童1型糖尿病(T1DM)神经传导(NC)检测的临床意义。方法对41例T1DM患儿[病程≤5年29例(A组),病程>5年12例(B组)]和30例正常对照者(C组)进行上肢正中神经、尺神经及下肢胫神经、腓神经、腓肠神经NC测定。结果与C组比较,A、B组下肢神经末端动作电位潜伏期(dML)延长、神经传导速度(NCV)减慢、腓肠神经动作电位波幅降低(P<0.01),B组上肢神经dML延长(P<0.01)。与A组比较,B组dML延长、尺神经及下肢运动神经NCV减慢、腓神经动作电位波幅降低(P<0.05或P<0.01)。B组周围神经损害发生率为41.7%,高于A组的13.8%(P<0.05)。病程与周围神经损害呈正相关(P<0.01)。结论测定NC对T1DM儿童周围神经病变的早期诊断和治疗有重要意义。

扁桃体腺样体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿的疗效观察

目的探讨扁桃体腺样体切除术对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿的治疗效果。方法多导睡眠检测(PSG)确诊OSAS患儿60例。随机分为实验组A组(30例)、对照组B组(30例)。A组住院行扁桃体腺样体切除术,B组给予口服安慰剂维生素C(剂量均为0.1mg),比较A组与B组治疗前及治疗3个月后的呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低动脉血氧饱和度(SaO2)的变化,同时对比两组患儿家长的语言评价量表(VRS)评价结果的差异。结果治疗前A组及B组的AHI和最低SaO2无明显差异。治疗3个月后A组AHI为2.6±1.8、最低SaO2为92.9±2.5与B组相应的AHI为17.1±8.2、最低SaO2为81.4±9.1差异明显,差异有统计学意义。另外,根据患儿家长的语言评价量表评价结果,实验组OSAS患儿睡眠打鼾、憋气及张口呼吸症状改善有效率分别为86.7%、93.3%、86.7%,明显高于对照组(6.7%、13.3%、13.3%)。结论腺样体和扁桃体术对儿童OSAS有较好的疗效,是治疗儿童OSAS的有效方法。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿体内生长激素水平的变化

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(O SAS)对儿童体内生长激素(GH)分泌水平的影响。方法经患儿家长知情同意,选取南京市儿童医院经多导睡眠监测仪(PSG)确诊为O SAS的患儿45例为实验组,非O SAS患儿15例为对照组,应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定晨起生长激素(GH)。结果 O SAS组患儿GH值为(8.96±1.74)ng/mL,明显低于对照组(10.09±1.54)ng/mL,差异有统计学意义。进一步分析显示轻中度O SAS组患儿体内的GH分泌水平与正常组差异无统计学意义,而重度O SAS体内的GH分泌水平与轻中度O SAS及对照组差异明显。进一步相关回归分析显示,GH的分泌量与O SAS患儿的氧减指数呈负相关(r=-0.507)。结论 O SAS患儿体内生长激素水平受到一定的抑制,尤其伴氧减指数增加的重度O SAS患儿下降明显,应早期治疗,以防影响患儿生长发育。

重度耳前瘘管创面感染不愈15例

目的探讨采取科学规范系统的换药程序及护理方法,对于缩短重度耳前瘘管感染后愈合时间、程度及临床效果。方法对15例此类患儿,用刮匙轻轻刮除创面内增生的坏死组织,再用3%的双氧水局部冲洗,以清除伤口表面的残留脓液;大蒜红汞液局部涂抹,保护创面周围皮肤,促进皮肤愈合;加压冲洗瘘管内的脓性分泌物,保持管道的通畅。结果本组患儿感染创面全部愈合,时间7～13 d。结论系统的换药护理比常规换药缩短了换药时间,减轻长时间换药带来的疼痛感,降低了复发率。