Pemberton关节囊周围髂骨截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位

目的:探讨Pemberton关节囊周围髂骨截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的手术适应证及治疗经验。方法:回顾分析1999年6月以来本院采用Pemberton关节囊周围髂骨截骨术治疗的165例,192髋儿童发育性髋关节脱位病例。其中男3例,女134例。双侧23例,左侧79例,右侧67例。手术年龄18月～6岁63髋,6岁～12岁129髋。Tonnis分级,Ⅰ°12髋,Ⅱ°4髋,Ⅲ°95髋,Ⅳ°39髋。术中65髋使用同种异体皮质骨板。结果:术后随访4个月～7年,平均3年2个月。按Mckay标准评定髋关节功能,询问有无髋关节疼痛、跛行,检查髋关节活动程度以及Trendelenburg征,术后优良率达92.71%。按Severin标准评定X线表现,观察头、臼形态和相互关系及测量CE角,术后优良率达91.66%。结论:Pemberton关节囊周围髂骨截骨术手术疗效满意,为治疗儿童发育性髋关节脱位的一种重要术式。

儿童尺桡骨远端骨折手术治疗结果分析(附76例报告)

目的：探讨儿童尺桡骨远端骨折的手术治疗方法及疗效。方法 ：2007年1月~2012年12月,采用桡骨背侧T型钢板、尺骨弹性髓内针内固定方法治疗儿童尺桡骨远端骨折76例;疗效评价采用改良Gartland-Werley标准评定。结果：术后随访4个月~3年,按改良Gartland-Werley标准评定,优良率达97.37%。无患儿出现肌腱卡压、断裂现象。结论：桡骨背侧T型钢板、尺骨弹性髓内针内固定是治疗儿童尺桡骨远端骨折的一种安全可靠的手术方式。

3D打印技术在儿童复杂性Pilon骨折手术治疗中的应用

目的:探讨使用3D打印技术在儿童复杂性Pilon骨折的治疗效果。方法:选取本院1例儿童复杂Pilon骨折,进行术前CT扫描并三维重建,采集相应数据,导入Mimics软件生成三维重建的踝关节模型,使用Geomagic软件建模制备模型文件,在模型上评估骨折移位情况,设计手术复位入路、方向,模拟骨折复位,并在模型上设计内固定方式,然后实施实际手术治疗,并对实施方案进行评估。结果:患儿手术均按照术前设计方案实施完成,采用的内固定材料及手术方法均与术前设计相同,术后复查X线片显示关节面恢复平整,骨折复位,固定稳固。结论:对于复杂的Pilon骨折,依据三维CT检查及计算机模型制备,制定个体化治疗方案,具有精准定位、组织损伤小、固定稳妥、手术时间短、并发症少、射线暴露少等作用,值得广泛应用。

儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗体会(附28例报告)

目的：总结分析28例儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗疗效。方法：2006年1月-2012年10月采用手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折28例。切开复位时23例同时行尺骨近端截骨逆行弹性髓内针内固定，17例行环状韧带重建手术，19例以细克氏针固定肱桡关节。随访采用Broberg-Morry标准进行评定。结果：术后随访3个月1周-3年2个月，按Broberg—Morry标准评定。术后优良率达92．86％，疗效满意。结论：陈旧性孟氏骨折对儿童肘关节功能、外观均有较大影响。切开复位时，桡骨头能否顺利复位决定尺骨是否需要行截骨矫形。肱桡关节克氏针固定、环状韧带重建能够维持桡骨头复位的稳定。桡骨头脱位时间和患儿年龄是影响治疗效果的重要因素。

弹性髓内针逆行髓内固定治疗大龄儿童肱骨近端骨折

目的:探讨弹性髓内针逆行髓内固定技术治疗大龄儿童肱骨近端骨折的临床效果。方法:2006年6月～2011年12月收治的36例大龄儿童肱骨近端骨折患儿采用弹性髓内针逆行固定治疗,其中采用经内外髁入路弹性髓内针逆行固定组14例,经外髁入路弹性髓内针逆行固定组22例。术后均采用肩关节外展支具固定6～8周。骨折愈合后去除肩关节外展支架后即行康复训练。弹性髓内针在术后3～4个月X线片显示骨折线模糊,骨折端有连续性骨小梁形成后拔除。所有患者均获6～24个月(平均13个月)随访。所有骨折均于术后8周左右愈合。未发现骨不连、肱骨头坏死、骨折再移位。结果:肩关节评价采用Constant绝对值评分方法,Constant评分为(92.2±7.1)分,其中优28例,良6例,可2例,无差病例。优良率94.4%。36例末次随访时患侧肩关节活动范围:外展平均160.5°±12.4°,前屈上举平均155.2°±14.5°,外旋平均56.5°±12.5°,内旋平均62.3°±15.5°。3例出现针尾激惹,1例术后出现尺神经麻痹症状。结论:采用弹性髓内针逆行髓内固定技术治疗大龄儿童肱骨近端骨折具有创伤小、术中出血少,手术时间短,手术疤痕小,良好的肩关节功能等优点,是临床治疗大龄儿童肱骨近端骨折的理想方法。

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效分析

目的:探讨弹性髓内钉(ESIN)治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法:2006年8月～2008年l2月共收治儿童股骨干骨折68例,在骨科牵引床上复位,采用C型臂X线机透视下行顺行或逆行弹性髓内钉固定术。不稳定性骨折患儿术后行髋人字石膏固定4周,去除石膏后进行功能锻炼。结果:68例患者术后经平均10个月(6～30个月)随访。骨折愈合时间平均为l1周(8～12周),无再骨折、骨不连的发生,髋、膝关节活动正常。出现钉尾激惹反应8例、肢体短缩2例、拔钉困难5例。结论:弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折,具有微创、避免骨折端2次损伤的优点,疗效好,并发症少,可作为治疗移位明显的儿童股骨干骨折的首选方法。

Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位

目的:探讨Salter骨盆截骨术在儿童发育性髋关节脱位治疗中的应用。方法:2000年1月以来本院共收治了560例发育性髋关节脱位。对179例,206髋行Salter骨盆截骨术进行回顾分析,其中49髋同时行股骨近端短缩旋转截骨术。560例中8例8髋为Salter骨盆截骨术后再脱位病例。临床随访采用Mckay髋关节功能评定标准,X线随访采用Severin标准。结果:术后随访6个月～5年。按Mckay标准评定髋关节功能,术后优良率达97.09%。按Severin标准评定X线表现,术后优良率达95.15%。结论:Salter骨盆截骨术为早期手术治疗儿童发育性髋关节脱位的首选术式。

肘前外侧入路逆向反拉克氏针固定治疗儿童肱骨小头骨折

对肘前外侧入路逆向反拉克氏针固定治疗儿童肱骨小头骨折的疗效进行分析。回顾性分析38例有移位的肱骨小头骨折手术疗效。手术均采取肘前外侧入路逆向反拉克氏针固定,术后随访时间7个月~2年,采用Mayo肘关节功能评分标准对其疗效进行评估并与健侧肘关节功能进行对比。Mayo肘关节功能评分23例为优,13例为良,2例为中,与健侧肘关节屈伸和旋转活动度进行比较无明显差异,无内固定松动及肱骨小头坏死发生。故肘前外侧入路逆向反拉克氏针固定治疗肱骨小头骨折是一种简便可行、疗效确切的手术方式。

Metaizeau’s手术治疗儿童桡骨颈骨折13例报告

桡骨颈骨折是儿童常见骨折，约占儿童肘关节骨折的5％-10％。以往对移位明显的儿童桡骨颈骨折，主要采用手术切开复位克氏针固定的方法，术后桡骨头坏死、关节活动障碍等并发症较多。2006年6月～2007年12月本科采用Metaizeau’s手术治疗明显移位的儿童的桡骨颈骨折13例，取得了满意的疗效，现报道如下。

改良莎氏手术治疗儿童先天性髋关节脱位疗效分析

目的 评价先天性髋关节脱位行改良莎氏手术后的疗效。方法 182例儿童先天性髋脱位行切开复位、髋臼扩大加深、骨膜植入、股骨上端旋转截骨术。结果 随访 94例 ,时间 3～ 14年 ,平均6年 ,临床功能及X线形态优良率为 85 %。结论 改良莎氏手术虽然不是儿童先天性髋脱位的首选术式 。

儿童肘关节前脱位伴尺骨鹰嘴骨折1例

肘关节脱位在儿童罕见，大多数是后脱位，也可发生前脱位、内侧或外侧脱位［1］。儿童肘关节脱位往往伴发其他骨折，普通 X 线检查不易发现，这些骨折碎片往往导致手法复位失败。我们近期手术治疗儿童肘关节前脱位并尺骨鹰嘴骨折1例获成功。

自体游离骨膜移植修复儿童髋关节软骨大面积缺损:动物实验及临床应用

目的:通过自体游离骨膜移植修复儿童髋关节软骨大面积缺损的实验研究和临床应用,观察关节软骨缺损修复的组织形态学变化和临床应用疗效。方法:①动物实验:实验于2002-03/10在南京医科大学附属南京儿童医院儿科研究所完成。选用新西兰幼兔24只,将幼兔股骨头全层关节软骨用利刀切除其表面积的20%以上,制造髋关节软骨大面积缺损模型。按随机数字表法分为2组,每组12只,自体游离骨膜移植组取同侧股骨全层游离骨膜,将骨膜生发层朝向关节腔移植于软骨缺损区;对照组仅同法切除股骨头关节软骨。分别于术后第4,8,12,24周取其股骨头制成标本,对关节软骨缺损修复情况进行大体及组织形态学观察,并用Wston-blot法检测修复组织中Ⅱ型胶原蛋白的表达情况。②临床实验:选择2000-01/2005-06在南京医科大学附属南京儿童医院骨科手术治疗髋关节脱位时,采用自体游离骨膜移植修复髋关节软骨大面积缺损的患儿39例(48髋),监护人均知情同意。术后定期随访检查。髋关节脱位术后疗效根据临床功能及X射线检查结果进行评定:积分16-20分为优,11-15分为良,6-10分为可,<5分为差。结果:①动物实验:自体游离骨膜移植组术后第4周幼兔股骨头软骨缺损被光滑、不透明的类软骨组织替代;12周后软骨缺损由透明的软骨样组织修复;24周后则完全被近似正常的透明软骨修复。对照组术后24周股骨头软骨缺损仍由纤维样组织覆盖。自体游离骨膜移植组术后第4周起软骨缺损修复组织中Ⅱ型胶原蛋白呈持续高表达。②临床实验:39例患儿48髋均获随访,随访18-36个月18例22髋,37-54个月14例16髋,55-72个月7例10髋,平均32个月。髋关节脱位术后疗效优19例25髋(52.1%);良12例10髋(25.0%);可7例8髋(16.7%);差3例3髋(6.2%),优良率达77.1%。结论:动物实验结果显示幼兔自体游离骨膜移植3个月后基本完成了游离骨膜向关节软骨的分化,可为临床应用提供客观依据。临床实验证实,在手术治疗儿童髋关节脱位时,移植自体游离骨膜修复关节软骨大面积缺损,能够提高手术疗效。

Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病

目的:探讨Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病的手术适应证及治疗经验。方法:回顾分析2004年1月以来本院采用Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病26例。其中,男22例,女4例。右侧18例,左侧8例。手术年龄6岁1个月～14岁3个月,平均7岁2个月。按Catterall分级,Ⅱ级3例、Ⅲ级12例、Ⅳ级11例。结果:术后随访6个月～3年,平均2年1个月。按Mckay标准评定髋关节功能,询问有无髋关节疼痛、跛行,检查髋关节活动程度以及Trendelenburg征,术后优良率达98.16%。X线片随访,采用Willett等正位骨盆片对比测量法,测量骺高比、髋臼覆盖率、CE角、Sharp角,观察Shenton线连续性、股骨头形态。骺高比、髋臼覆盖率、CE角明显增大,Sharp角明显减小,Shenton线连续性、股骨头形态均明显好转。结论:Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病手术疗效满意,为治疗儿童Perthes病的一种理想术式。

儿童肱骨远端骨骺分离27例诊治分析

目的 探讨儿童肱骨远端骨骺分离的诊治方法,分析造成误诊的原因.方法 2009年9月至2011年9月收治儿童肱骨远端骨骺分离27例,按照DeLee分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型21例,Ⅲ型5例.采用患肢外展水平皮肤牵引26例,2～3周后干骺端有明确骨痂后改石膏托外固定2～3周拆除;手术治疗1例.结果 本组27例,随访1个月～2年,平均1年,肘关节外形及功能均正常,X线显示肱骨远端形态基本正常.结论 儿童肱骨远端骨骺分离属Salter-HarrisⅠ型或Ⅱ型骨骺损伤,多见于婴幼儿,在肘关节的屈伸平面上塑形能力强,因此不必强调切开复位和内固定,外展水平皮肤牵引常可取得良好的近期疗效,远期疗效尚待随访观察.

肘内侧入路手术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的:探讨肘内侧入路在手术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折中的应用。方法:2003年1月～2008年9月,采用经肘内侧入路切开复位内外侧交叉克氏针固定方法治疗儿童伸直型Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折216例。随访采用Flynn临床功能评定标准,从肘关节的伸屈功能和外观两方面进行疗效评价。结果:术后随访1个月～2年4个月。按Flynn临床功能评定标准术后优良率达92.13%,疗效满意。结论:肘内侧入路切开复位内外侧交叉克氏针固定术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折是一种安全有效的手术方法。切口瘢痕位于肘内侧,隐蔽性好,符合现代人对美观的要求。手术中对骨折解剖复位,尤其是对骨折远端尺偏、尺倾和内旋的矫正,可以有效减少肘内翻的发生。

儿童三角肌挛缩症

目的探讨儿童三角肌挛缩症病因及治疗方法。方法6例三角肌挛缩症患儿1～2岁时出现症状,进行性加重,肩外展畸形,内收受限。3例有三角肌肌注史。X线片2例肩关节脱位。6例均手术治疗,彻底松解挛缩组织。结果随访1～2年,5例恢复良好,1例拟行二期手术解决肩关节脱位。结论三角肌挛缩症为多因素所致,早确诊,早手术,术后恢复良好。

儿童坐骨朗格罕氏细胞组织细胞增生症1例

朗格罕氏细胞组织细胞增生症（langerhans cell histiocytosis，LCH），又称为组织细胞增生症 X，各系统均可发生，常见于婴儿和儿童。LCH 病因尚不清楚，但普遍认为与免疫功能紊乱有关［1］。目前较多文献报道骨骼、软组织和内脏受累的 LCH，由于缺乏典型的临床病史和特异性临床表现，临床上易误诊。朗格罕氏细胞组织细胞增生症累及坐骨，临床极少见。本文就南京医科大学附属南京儿童医院收治的1例儿童左侧坐骨 LCH，现将其临床表现、影像学和组织病理学特点以及诊治过程详细讨论，报告如下。

螺旋CT三维成像在儿童创伤性髋关节脱位中的应用

目的探讨螺旋CT三维成像在儿童创伤性髋关节脱位诊治中的价值。方法回顾性分析2005年1月至2010年6月我科收治的12例儿童创伤性髋关节脱位患者的骨盆前后位DR片及螺旋CT三维成像影像资料,并作对照研究。结果 12例儿童创伤性髋关节脱位患者DR正位片仅显示髋关节后脱位,而CT三维成像不仅能显示髋关节后脱位,还可显示髋臼后壁骨折及关节囊周围的游离骨片。结论 CT三维成像不仅能更清晰的显示儿童创伤性髋关节脱位,而且可以明确合并损伤,对临床诊断和治疗有重要意义。

学龄期儿童先天性肌性斜颈的治疗

目的探讨学龄期儿童先天性肌性斜颈的治疗方法。方法采用胸锁乳突肌单极切断术加术后胸颈联合斜颈矫形支具固定4~6个月,治疗学龄期儿童先天性肌性斜颈65例,男23例,女42例;手术平均年龄8岁（6~14岁）。结果本组65例,随访时间1~4年,平均2.7年。参考Cheng的疗效分级法,其中优42例（64.6%）,良15例（23.1%）,可5例（7.7%）,差3例（4.6%）。结论胸锁乳突肌单极切断术加术后胸颈联合斜颈矫形支具,创伤小、疗效好、并发症少,是学龄期儿童先天性肌性斜颈首选的治疗方式。