儿童先天性心脏病介入治疗术中不良事件与麻醉管理分析

目的:从围术期麻醉管理角度分析儿童先天性心脏病介入治疗术中不良事件和麻醉管理安全性关系,试图提出相应的预防措施和建议。方法:回顾性分析不同麻醉方法(静脉全麻、喉罩静吸复合全麻和气管插管全麻)下1 792例介入治疗术中出现不良事件的类型、发生率、死亡原因及处理等。对可以预知的麻醉高危因素加以强化管理,降低麻醉相关不良事件。结果:麻醉相关因素引起的不良事件发生率为3.63%(65/1792),经及时处理后好转,不影响患儿预后。手术相关不良事件发生率为2.40%(43/1792),其中死亡4例,总死亡率为0.22%。3种麻醉方法中静脉全麻组不良事件发生率最高(12.6%,P=0.000),且危险性高。结论:术前根据患儿不同的病情和生理状况,选择合适的麻醉管理方案,对可以预知的高危因素加以强化,制定合理的应急处理方案。有效的围术期监测及科室团结协作可以降低先心病介入治疗术中不良事件的发生率。

喉罩配合静吸复合麻醉在儿童先天性心脏病介入治疗麻醉管理中的应用

目的：观察七氟烷、丙泊酚联合喉罩在儿童先天性心脏病介入治疗麻醉管理应用的临床效果，探讨喉罩应用的安全性。方法择期行先心病介入治疗患儿60例，男28例，女32例，年龄2～6岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为气管插管组（Ⅰ组）和喉罩组（Ⅱ组），每组各30例。麻醉用药：Ⅰ组静脉注射芬太尼1μg· kg-1，丙泊酚2．5 mg· kg-1和罗库溴铵0．6 mg· kg-1，气管插管，机械通气；Ⅱ组静脉注射芬太尼1μg· kg -1，丙泊酚2．5 mg· kg-1，并辅以七氟烷吸入，置入喉罩。两组麻醉维持采用丙泊酚6 mg· kg-1· h-1和七氟烷1％～3％。根据血流动力学变化调整输注速度和吸入浓度，Ⅱ组术中保持自主呼吸。记录两组手术时间，麻醉苏醒时间，围术期不同时间点心率（HR），平均动脉压（MAP），脉搏氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳（PETCO2）等变化，记录两组患儿发生的心血管事件，术后苏醒质量和并发症等。结果两组患儿手术时间、麻醉诱导前及喉罩或导管置入前、拔除前MAP、HR、SpO2值的实际差值不大；喉罩或导管置入后及术后拔除时Ⅱ组MAP、HR低于Ⅰ组（ P＜0．05），术后呼吸道并发症Ⅱ组明显少于Ⅰ组。结论喉罩应用于儿童先天性心脏病介入治疗全身麻醉管理中，血流动力学平稳，呼吸道并发症少，联合应用丙泊酚、七氟烷等药物，术后恢复快，值得推广。

20例儿童腹腔镜胆总管囊肿根治术麻醉管理分析

目的总结儿童腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术的麻醉管理经验，探讨长时间气腹的安全性风险防范及应对措施。方法择期行腹腔镜胆总管囊肿根治术患儿20例，年龄2—6岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。麻醉诱导：咪唑安定0．05mg／kg，芬太尼2μg／kg，丙泊酚2．50mg／kg，顺式阿曲库铵0．15mg／kg。维持：丙泊酚4—6mg／（kg·h），瑞芬太尼0．2—0．5μg／（kg·min）及顺式阿曲库铵1．0μg／（kg·min），七氟醚0．5％-1．0％吸入。记录气腹前（T0）、气腹后30min（T1）、气腹后1h（T2）、气腹后3h（T3）和术毕（T4）等时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与气道阻力（Paw）值的变化，并监测血糖和体温。结果与T0比较，T1～T3时患儿的PETCO2、PaCO2及Paw明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。H艮在T1-T，时升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。pH值逐渐下降，T3时点下降最明显（P〈0．05），血糖逐渐升高，与T0比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论儿童腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术麻醉中需适当加深麻醉和过度通气，结合血气，调整呼吸参数及水电解质平衡，避免高碳酸血症。静吸复合麻醉能很好地维持血流动力学的稳定，恢复迅速安全，可大大降低术后不良反应的发生。

患儿支气管异物手术麻醉中芬太尼血药浓度分析

目的比较丙泊酚TCI复合不同剂量芬太尼行患儿支气管异物取出术的麻醉效果,并寻找适宜的芬太尼血药浓度。方法选择急诊行支气管异物取出术患儿200例,男107例,女93例,年龄8个月~2岁,体重8.3~12.0kg,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为四组：芬太尼1μg/kg组（A组）、芬太尼1.5μg/kg组（B组）、芬太尼2μg/kg组（C组）和芬太尼2.5μg/kg组（D组）,每组50例。均复合丙泊酚TCI 4μg/ml,记录给药后5min硬支气管镜一次性置入的成功例数和呼吸抑制情况,并采集此时患儿的动脉血,测定芬太尼的血药浓度。结果 C组患儿麻醉效果理想,硬支气管镜一次性置入成功率（96%）明显高于A组（20%）和B组（36%）,呼吸抑制发生率（8%）明显低于D组（36%）。C组血液中芬太尼有效靶浓度是（0.62±0.23）μg/L。结论芬太尼2μg/kg复合靶控输注丙泊酚4μg/ml用于患儿支气管异物取出术麻醉较平稳,血浆中芬太尼的血药浓度是（0.62±0.23）μg/L。

不同麻醉方法对新生儿巨结肠根治术围术期应激反应的影响

目的:探讨不同麻醉方式对新生儿巨结肠根治术围术期应激反应的影响。方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行巨结肠根治术的新生儿,随机分为全麻组(GA组,n=20)和骶管阻滞复合全麻组(CB组,n=20)。两组均采用芬太尼、咪唑安定和罗库溴铵静脉诱导,七氟醚吸入维持麻醉,CB组于诱导后行单次骶管阻滞。分别于麻醉前(T1)、手术开始(T2)和开始后30min(T3)、手术结束后30min(T4)和24h(T5),采中心静脉血测定血清皮质醇(cortisol)和IL-6浓度,记录心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。结果:与T1比较,GA组T4时SBP、DBP和HR升高(P<0.05),且分别高于同时点的CB组(P<0.05)。与T1比较,GA组血清cortisol浓度于T4,5时升高(P<0.05),且高于CB组T4,5时(P<0.05)。与T1时点相比,GA组和CB组血清IL-6水平在T3-5均升高(P<0.05),与CB组相比,GA组血清IL-6水平在T4,5时点明显高于CB组(P<0.05)。结论:新生儿围术期具有较强的应激反应,骶管阻滞复合全麻在调节围术期应激反应方面优于单纯全麻。

低浓度七氟醚与异氟醚吸入麻醉对小儿血流动力学的影响

目的研究低流量七氟醚与异氟醚吸入麻醉对小儿血流动力学的影响。方法 40例1～5岁小儿随机分为七氟醚组(S组)和异氟醚组(I组),每组20例。分别测量呼气末麻醉药浓度为0MAC(T0)、0.5MAC(T1)、1.0MAC(T2)和1.5MAC(T3)稳定5min后的每搏指数(SI)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)、HR及MAP。结果与T0时比较,T1时两组MAP和SVR均有降低(P<0.05),其他指标均无明显变化。T2时,SVR和MAP进一步降低,HR略增快和SI略升高,但两组间差异无统计学意义,S组CI值显著高于I组(P<0.05)。T3时,S组的HR显著快于I组,而SI下降与T0近似;SVR和MAP两组无进一步降低。结论低浓度七氟醚和异氟醚麻醉对小儿心肌无明显抑制,仅降低MAP和SVR,七氟醚增快HR作用大于异氟醚。

芬太尼复合异丙酚麻醉在小儿纤维支气管镜检查中的应用

目的探讨芬太尼复合异丙酚麻醉在小儿纤维支气管镜检查中的临床效果及安全性。方法择期行纤维支气管镜检查术的患儿50例，ASAⅠ级或Ⅱ级。随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组采用氯胺酮1～2mg／kg，咪达唑仑0．1～0．2mg／kg，芬太尼1～2μg／kg诱导麻醉，术中麻醉维持按异丙酚每小时5～10mg／kg微泵注入。对照组采用氯胺酮1～2mg／kg，咪达唑仑0．1～0．2mg／k诱导麻醉，术中麻醉维持按异丙酚每小时5～10mg／kg微泵注入。记录麻醉诱导前（Te）、麻醉诱导后（T1）、纤维支气管镜检查中（T2）、灌洗活检中（L）、术毕（T4）平均动脉压（MAP），心率（HR），血氧饱和度（SpO2）。对比两组患儿血流动力学及SpO2变化。结果两组数据显示在T0、T1时点血流动力学及SpO2变化无统计学意义（P〉0．05）．而T2、T3时点血流动力学及SpO2变化有统计学意义（P□0．01）；观察组纤维支气管镜检查术中血流动力学及SpO2相对平稳，对照组血流动力学及SpO2变化较大。且观察组苏醒期躁动，术后恶心呕吐，支气管痉挛的发生较对照组少。结论芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于小儿纤维支气管镜检查较为安全，并具有血流动力学及SpO2稳定，苏醒平稳等优点。

米库氯胺在婴幼儿手术麻醉中的肌松效应与安全性

目的：探讨米库氯胺应用于婴幼儿手术麻醉的骨骼肌松弛（肌松）效应。方法：收集2012年9月～2013年9月期间我院择期行手术治疗的患儿60例，随机分为观察组与对照组，观察组在麻醉中应用米库氯铵，对照组则应用罗库溴铵，对比分析两组的肌松效应等情况。结果：观察组的插管条件明显优于对照组；肌松作用时间以及肌松恢复指数显著短于对照组；不良反应发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：米库氯铵用于婴幼儿手术麻醉起效快，神经肌松效应恢复效果好。

小儿腹腔镜胆总管囊肿根治术的麻醉管理

目的通过比较全身麻醉下小儿腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术与开腹手术的不同,探讨小儿长时间气腹手术的麻醉管理。方法择期行胆总管囊肿根治术患儿33例,随机分为两组：A组为腹腔镜手术组（15例）;B组为开腹手术组（18例）。记录气腹前（T_0）,气腹后30min（T_1）,气腹后1h（T_2）,气腹后3h（T_3）和术毕（T_4）等时点的MAP、HR、SpO_2、PETCO_2与气道阻力（Paw）值的变化,并监测血糖和体温。结果 A组麻醉和手术时间均较B组长（P〈0.05）。术后A组住院时间明显短于B组（P〈0.05）。与T0比较,两组患儿HR在T_1~T_3时明显升高（P〈0.05）。A组中PETCO_2、PaCO_2及Paw在气腹后均明显升高,和T0相比差异有统计学意义（P〈0.05）。pH值逐渐下降,T_3点下降最明显（P〈0.05）。结论小儿腹腔镜胆总管囊肿根治术麻醉处理上需合理补充液体,注意药物配伍,结合血气结果,加强呼吸管理及调整水电解质平衡,预防低体温的发生。静吸复合全麻能很好地维持血流动力学的稳定,麻醉恢复迅速安全,降低术后不良反应的发生。

外伤性右支气管断裂行气管重建术患儿的麻醉处理一例

患儿，女，6岁，19k，困车祸造成全身多发性外伤，入院诊断：右侧额骨粉碎性骨折，右侧额叶挫裂伤，右侧额部及枕部头皮血肿，右侧气胸伴纵隔积气，双侧肺挫伤，双侧锁骨骨折。住院治疗已1月余，前期在全麻下行清创缝合术、颅骨修补术、纤维支气管镜检查术、右胸腔穿刺引流术等。目前患儿可以做轻度的自由活动，自主呼吸时SpO2为93％

氯胺酮静脉复合麻醉在小儿纤维支气管镜检查术中的应用

目的分析与探讨21例氯胺酮静脉复合麻醉应用于小儿纤维支气管镜检查术的可行性、效果和意义。方法麻醉诱导用氯胺酮1～2mg·kg-1、羟丁酸钠60mg·kg-1和咪达唑仑0.1mg·kg-1分别分次静脉注射。麻醉维持<3岁患儿用1%氯胺酮2～3mg·kg-1·h-1微泵持续输注,≥3岁患儿用1%氯胺酮2～3mg·kg-1·h-1和1%丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1微泵分别持续输注。术中保证患儿的氧气供应,保持较高的氧气流量。结果21例患儿麻醉效果满意,检查过程中保持安静,循环及SpO2维持良好,恢复快。结论氯胺酮静脉复合麻醉是小儿纤维支气管镜检查术安全、有效的麻醉方法之一。

地佐辛与芬太尼在儿童术后静脉自控镇痛效果比较

目的 观察地佐辛与芬太尼在儿童术后静脉镇痛效果并进行比较,以探讨术后镇痛的有效性和安全性.方法 选择120例儿童,年龄在4～6岁的阑尾炎手术,随机分为D1、D2、F3组,每组40例,在全身麻醉下完成手术,术后给予经静脉患者自控镇痛治疗（PCIA）.D1组：地佐辛0.3 mg/kg＋托烷司琼4 mg;D2组：地佐辛0.6 mg/kg＋托烷司琼4 mg;F组：芬太尼10μg/kg＋托烷司琼4mg.3组均加生理盐水配成100 mL.术后4 h（T1）、8h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）五个时间点分别记录的镇痛评分和镇静评分,同时记录术后48 h内镇痛泵按压总数、有效总数、按压总数/有效总数比值以及并发症发生情况.结果 视觉模拟镇痛评分（VAS）：D1组低于F组,D2组低于D1组、F组,差异有统计学意义（P＜0.05）,D2组间比较差异无显著性（P＞0.05）.Ramsay镇静评分：D1组、D2组显著低于F组,差异有统计学意义（P＜0.05）,D1组、D2组间比较差异无显著性（P＞0.05）；3组术后48 h内镇痛泵按压总数、有效总数：D1组、F组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,D2低于D1组、F组,差异有统计学意义（P＜0.05）；3组并发症发生情况：D1组、D2组明显低于F组（P＜0.05）.结论 同10 μg/kg芬太尼相比,0.6 mg/kg地佐辛用于术后静脉镇痛效果较好,能有效减少术后烦躁,并发症发生率低.