神经导航辅助显微外科切除颅内海绵状血管瘤

海绵状血管瘤（cavernous hemangioma,CA）是脑血管畸形的一种,随着影像学技术的迅速发展,其检出率越来越高,所发现的病灶也越来越小,这对病灶的手术切除提出了更高的技术要求.目前手术切除病灶是CA治疗的根本方法,病灶反复出血或位于重要功能区以及反复癫痫发作是最主要的手术指征[1].如果CA病灶体积较小,位置深入,术前病灶准确定位困难,手术时容易造成周围组织的损伤,引起术后不同程度的神经功能障碍[2].2012年6月至2013年2月我科应用美国美敦力公司生产神经导航系统对15例CA进行显微手术治疗,取得了良好效果,现将这组病例的临床资料总结报道如下.

三步法定位并多术式联用显微外科手术治疗难治性癫痫

目的探讨难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗方法。方法对81例难治性癫痫患者综合运用临床症状学、神经电生理、高场强MRI、PET/CT、术前及术中皮层及深部电极等三步法定位致痫灶,单纯病灶切除、病灶切除加胼胝体切开、病灶切除加软膜下横切、病灶切除加单脑回灰白质联合切除等多术式联用切除致痫灶和/或阻断传导通路。结果三步法致痫灶定侧准确率100%。多术式联用治疗后,满意31例,显著改善17例,良好16例,效差14例,无改善3例,总有效率79.0%。结论三步法可以对致痫灶精确定位,多术式联合处理致痫灶或/和传导通路可以取得良好的疗效。

小骨窗及常规骨瓣清除硬膜外血肿的前瞻性随机对照研究

共95例急性硬膜外血肿并早期脑疝形成患者随机行小骨窗(44例)或常规去骨瓣(51例)血肿清除术。结果显示,小骨窗组患者手术时间短(P=0.000),术中出血量(P=0.000)和输血量(P=0.031)少;而两组术后残留血肿量(P=0.141)、清醒时间(P=0.201)、大面积脑缺血(P=0.865)和脑水肿(P=0.879)发生率,以及术后6个月时Glasgow预后分级(P=0.603)差异均无统计学意义。表明小骨窗血肿清除术可有效清除血肿并解除脑疝,其手术效果及预后与常规去骨瓣减压血肿清除术无明显差异,且具有手术时间短、术中出血量和输血量显著减少等优点。

开放额窦治疗前颅底粉碎骨折术后反复局部感染并窦道形成

目的探讨前颅底粉碎骨折术后引发的反复局部感染并窦道形成的治疗方法。方法回顾性分析16例前颅底开放性粉碎骨折后引发的反复局部感染并窦道形成患者的临床资料，均在鼻内镜下开放额窦处理。结果16例患者均治愈。术后随访3～18个月无复发。结论开放额窦、重建额窦开口通畅引流是治疗前颅底开放性粉碎骨折术后引发的反复局部感染并窦道形成的关键。

跨窦急性硬膜外血肿并骨折并发脑静脉窦回流障碍的分析

目的:探讨脑外伤后跨窦急性硬膜外血肿并骨折发生脑静脉窦回流障碍(CVFO)的早期诊断和治疗方法。方法:回顾性分析跨窦硬膜外血肿和/或骨折患者403例,所有患者均早期行MRV检查,部分行CTV检查。对CVFO患者给予早期静脉应用小剂量尿激酶治疗,对损伤占位效应明显且早期出现脑疝的患者,积极手术解除机械压迫。结果:跨窦硬膜外血肿并骨折131例,CVFO 107例(81.7%);单纯跨窦线形骨折242例,CVFO 100例(41.3%);跨窦凹陷骨折30例,CVFO 24例(80.0%)。跨窦硬膜外血肿并骨折与跨窦凹陷骨折患者的CVFO发生率均显著高于单纯跨窦线形骨折患者(P<0.001)。231例CVFO患者中有88例影像学随访3月,再通良好53例,好转18例,无明显改变16例,变差1例。结论:跨窦硬膜外血肿并骨折后并发CVFO的机率较高,且其风险随损伤程度而增大。早期诊断和尿激酶干预是静脉窦回流恢复通畅的关键。

重度凹陷性粉碎性颅骨骨折Ⅰ期自体骨整复

重度凹陷性粉碎性颅骨骨折目前常采用碎骨片清除后行钛网修补的传统术式。因其具有耐热性差、对患者心理影响大等缺点，我院探索对部分患者行钛条、钛网辅助的自体骨整复，取得良好的效果。现报道如下。

高温高湿环境兔脑单纯爆炸伤模型及早期血清NO、iNOS和氧自由基含量变化的实验研究

目的建立高温高湿环境下兔脑单纯爆炸伤模型,探讨早期一氧化氮(NO)、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)和氧自由基含量变化规律。方法 30只成年新西兰大白兔随机分为3组,在高温高湿自然环境下分别给予空白对照、单纯开颅手术及单纯爆炸伤模型处理,伤后6 h分别检测血清NO、iNOS和氧自由基含量,并进行组间比较。结果与对照组相比,爆炸伤组、开颅组的NO与iNOS的含量显著升高(P<0.05),总超氧化物歧化酶(T-SOD)的含量显著降低(P<0.01),差异具有统计学意义。结论新建兔脑单纯爆炸伤模型简单,规范,适用性强。高温高湿环境下伤后早期血清NO、iNOS和氧自由基含量显著变化,符合颅脑火器伤后此3项指标的代谢规律。

脊髓损伤动物模型的研究现状

随着工农业、建筑业及交通运输业的发展,脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）的发病率有逐渐升高的趋势。最常见的脊髓损伤多来自于外伤所致脊柱骨折或骨折脱位,此外,肿瘤、脊髓血管病变、脊柱炎症等亦可引起。

重型颅脑损伤病生机制的耗散结构基础及非线性治疗原则

重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)后机体的病生机制十分复杂,涉及颅脑自身和全身周围系统的紊乱,主要内容涉及脑神经元兴奋氨基酸、氧自由基、炎症反应、缺血缺氧、脑代谢改变等损伤,以及脑组织水肿、颅内压增高导致的脑干等生命中枢的损伤,这些复杂机制网络具有耗散结构的特征。本文运用耗散结构理论分析sTBI病生机制,并提出符合其复杂系统控制的非线性治疗,促进其向有序的预后发展。

“牵涉痛”的若干讨论

1933年Ghormley创用“小关节综合征”,认为小关节能引起对神经根的压迫是坐骨神经痛的原因之一,与目前通用的“关节面综合征”含义不尽相同,未考虑到“牵涉痛”。

锥颅引流治疗高血压脑出血疗效的影响因素分析

目的探讨影响锥颅引流治疗高血压脑出血疗效的临床因素。方法回顾分析176例高血压脑出血病人行锥颅引流术后的临床及影像资料,评价死亡及长期预后相关因素。结果病人总体死亡率为24/176(13.64%),脑干出血为最重要的直接死亡原因(5/5,100%),锥颅术后瞳孔无回缩是急性期死亡的重要预测因子(P=0.000)。存活病人的平均3个月格拉斯哥预后量表(GOS)为4.1分±0.8分,与血肿体积(r=0.623,P=0.024)、血肿周边脑水肿程度(r=0.453,P=0.046)和入院脑疝程度(瞳孔散大,r=0.552,P=0.037)密切相关。结论锥颅引流术是高血压脑出血微创、有效的治疗策略。除脑干出血外,大部分病人长期神经功能预后较好,且与血肿体积、脑水肿程度和脑疝程度密切相关。

老年人腰间盘突出症围手术期的治疗(附54例报告)

随着社会的进步和卫生事业的发展,人口平均寿命已有明显增高。1950年我国人口平均寿命只有32岁,1980年已达69岁。

寒冷干燥环境兔脑单纯爆炸伤模型血清NO、iNOS变化实验研究

目的建立简易单纯爆炸伤模型,探讨寒冷干燥环境下兔脑火器伤后血清中一氧化氮(NO)和诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的早期变化。方法 20只成年日本大耳兔随机分为3组,在寒冷干燥的自然环境下分别给予单纯爆炸伤、单纯开颅手术及空白对照处理,伤后6 h分别检测血清一氧化氮(NO)和诱生型一氧化氯合酶(iNOS)含量并进行组间比较。结果火器伤组血清iNOS含量和NO含量明显高于对照组和开颅组。各组间的NO比较差异均有统计学意义(P<0.05)。除火器伤组血清iNOS(339.15±131.73 U/ml)与开颅组(276.82±106.99 U/ml)之间比较差异无统计学意义外(P>0.05),其余各组间的iNOS比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论寒冷干燥环境下兔脑火器伤后血清NO和iNOS含量均有升高,NO升高明显。该模型合理、简便,可应用于寒冷干燥环境下颅脑火器伤的病生机制研究。

腰椎间盘结核与间盘突出(附二例报告)

腰椎间盘突出症是一种常见的以腰腿痛为主要症状的疾病,而同时存在同一间隙椎间盘结核则鲜见报导。为引起重视,提高诊断的正确性,现将我院自八五年以来所遇二例报告分析如下。

封闭负压引流结合穿支蒂皮神经营养血管皮瓣治疗足踝部创面

目的探讨封闭负压引流技术结合3种小腿穿支蒂皮神经营养血管皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析自2010-08—2013-06诊治的38例足踝部皮肤软组织缺损,创面彻底清创并应用封闭负压引流5~7 d后根据创面情况选择皮瓣修复,17例应用腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复,8例应用外踝上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复,13例应用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复。结果术后皮瓣全部成活。随访5~12个月,无感染、骨坏死和慢性骨髓炎等并发症发生;皮瓣质地柔软,有弹性,供区愈合良好,足踝外形与功能恢复满意。结论应用封闭负压引流技术处理足踝部皮肤软组织缺损创面后,合理个体化选择小腿穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复,可减少感染机会及肉芽瘢痕,利于功能恢复。

额颞枕M型超大骨瓣联合内减压术在颅脑损伤后接受二次减压患者中的应用

目的探讨改良额颞枕M型超大骨瓣联合内减压术（简称M型超大骨瓣联合内减压术1治疗颅脑损伤后接受二次减压患者的疗效。方法回顾性分析解放军第一七五医院暨厦门大学附属东南医院神经外科自2007年1月至2010年1月收治的76例颅脑损伤后接受二次减压患者的临床资料，其中术前颅内压30-40mmHg（1mmHg=0．133kPa）40例，颅内压〉40mmHg36例。患者首次开颅时均采用标准大骨瓣减压术．二次减压时行额颞叶内减压术或M型超大骨瓣联合内减压术。比较不同术式组患者的存活率和颅内压的变化，出院后6个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）判断患者的疗效。结果颅内压30-40mmHg患者中22例采用M型超大骨瓣联合内减压术，18例采用额颞叶内减压术。术后7d内M型超大骨瓣联合内减压术治疗组患者存活率（72．7％）高于额颞叶内减压术治疗组（38．9％），差异有统计学意义（P〈0．05）。颅内压〉40mmHg患者中19例采用M型超大骨瓣联合内减压术，17例采用额颚叶内减压术．术后7d内均死亡。二次减压术后存活患者中行额颞叶内减压术7例，行M型超大骨瓣联合内减压术16例，M型超大骨瓣联合内减压术治疗组患者术后1d、术后3周时颅内压明显低于额颞叶内减压术治疗组，差异有统计学意义（P〈0．05）；与额颞叶内减压术治疗组比较，M型超大骨瓣联合内减压术治疗组患者出院后6个月GOS评分较高，预后较好，差异有统计学意义（P〈0．05）；2种术式组患者外伤性癫痫、硬膜下积液、脑组织软化、切口愈合不良的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于标准去骨瓣减压术后仍存在严重脑肿胀及梗死、颅内压小于40mmHg的颅脑损伤患者，采用M型超大骨瓣联合内减压可较单纯额颞叶内减压更为显著降低患者颅内压水平，提高生存率，改善预后。

跨窦硬膜外血肿并骨折致脑静脉窦回流障碍：回顾性病例系列研究

目的探讨跨窦硬膜外血肿并骨折致脑静脉窦回流障碍（cerebralvenousflowobstruction，CVFO）的临床特点。方法回顾性收集CVFO患者的临床资料。根据影像学表现和临床特征，将这些病例分为单纯外伤性静脉窦回流不畅（traumaticcerebralvenoussinusstagnation，TCVSS）和静脉窦血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST），对受伤机制、临床表现、颅内压监测、影像学检查、治疗方法和疗效进行比较。结果共纳入194例CVFO患者，其中TCVSS患者167例，CVST患者27例。CVST组颅内压较TCVSS组显著性增高[（44．0±4．8）cmH2O对（28．0±2．8）cmH2O，1cmH2O=0．098kPa；t=24．518，P=0．000]，常表现为剧烈头痛（77．8％）、频繁呕吐（33．3％）、视物模糊（18．5％）和进行性意识障碍（11．1％），而TCVSS常表现为轻度头痛（39．5％）、呕吐（13．8％）和畏光（4．8％）。影像学检查显示，TCVSS好发于双侧横窦／乙状窦系统毗邻硬膜外血肿或骨折的部位（85．0％），呈局限性静脉窦变细（50．3％）；而CVST好发于双侧横窦近窦汇端（81．5％）、上矢状窦后部及窦汇区（18．5％），呈局限性静脉窦充盈缺损或闭塞（81．5％）、窦旁脑实质继发性静脉性梗死伴出血（14．8％）甚至大面积脑水肿（7．4％）。在治疗方面，CVST组尿激酶剂量[（24．2±7．8）万U／d对（12．4±4．5）万U／d；P=0．000]和用药时程[（10．8±5．3）d对（6．2±2．4）d；P=0．000]均显著性高于和长于TCVSS组。除1例上矢状窦CVST患者死亡外，其余患者的临床症状和颅内压均随静脉窦循环改善而显著缓解，转归良好。结论外伤性CVFO病理生理学变化的中心环节是持续性颅内高压，根据临床和影像学表现可分为2种不同亚型——TcVss和CVST。动态颅内压监测可作为CVFO临床分型、个体化治疗方案选择和调整的依据。积极解除机械压迫和尿激酶治疗，TCVSS和CVST均预后良好，但后者的治疗强度明显更高。

单纯硬膜外血肿合并脑疝继发大面积脑梗死的术前预警研究

目的建立单纯急性硬膜外血肿合并脑疝继发大面积脑梗死（MCI）患者术前预警评估系统，为患者是否需要去骨瓣减压提供依据。方法选择自2006年1月至2012年1月厦门大学东南医院神经外科收治的单纯创伤性硬膜外血肿合并脑疝的手术患者纳入回顾性手术组，根据此部分患者资料，建立术前预警评分量表（EDH-MCI量表）；随后选择自2012年2月至2014年12月收治的同类患者（前瞻性手术组1前瞻性应用该量表进行术前预警研究，验证量表的临床应用价值。结果多因素回归分析提示颞部血肿（P=0．005）、术前休克（P=0．003）、血肿体积〉100mL（P=0．003）、瞳孔双侧散大（P=0．015）、术前脑疝时间〉90min（P=-0．001）及入院GCS评分≤5分（P=0．070）是单纯急性硬膜外血肿并脑疝患者术后继发MCI的独立危险因素。将这6项临床要素的偏回归系数标准化后作为量化分值制订出EDH—MCI量表（分值0～18分），将EDH-MCI评分分为低度危险区间（0～9分）、临界危险区间（10～12分）和高度危险区间（13～18分），对低度和高度危险病例分别采取还纳骨瓣和去除骨瓣的手术方案；对临界危险病例，如存在重度继发性脑干损伤或术前锥颅后散大瞳孔仍无回缩，采取一期去除骨瓣的手术方案。与回顾性手术组比较，前瞻性手术组的低度（100．00％vs．91．92％，P=0．046）、临界（77．78％vs．46．67％，P=-0．034）和高度危险病例（100．00％vs．68．18％，P=-0．023）一期手术决策的准确率均显著提升，差异有统计学意义（P〈0．005）。总体手术准确度从79．47％上升至95．88％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论本研究创建的术前预警评分系统可为单纯急性硬膜外血肿合并脑疝患者是否行去骨瓣减压提供可靠依据。

单纯硬膜外血肿致脑疝患者再灌注损伤的临床研究

目的探讨单纯急性硬膜外血肿术中、术后早期再灌注损伤的临床特点及相关危险因素。方法回顾性分析解放军第一七五医院神经外科自2009年6月至2015年6月收治的206例单纯硬膜外血肿致脑疝患者中出现再灌注损伤的12例患者临床及影像学特点。对这12例患者的危险因素行单因素及非条件Logistic回归分析。结果12例患者中7例术中清除血肿后15～30min内出现再灌注脑损伤，5例患者术后早期（〈6h）出现再灌注脑损伤，颅脑CT／MRI检查提示血肿压迫部位出现局限性血管源性脑组织水肿、渗出甚至点片状出血，CTP检查提示局部脑组织超灌注。12例患者平均GOS评分为（3．97±1．19）分，明显低于未发生再灌注损伤患者[GOS评分为（4．89±0．47）分]，差异有统计学意义（t=5．539，P=0．000）。回归分析显示术前脑疝持续时间（OR=61．617，95CI=5．851-648．890，P=0．001）、缸肿厚度[OR=10．051，95％CI=1．478-68．366，P=0．018）与硬膜外血肿清除术后再灌注损伤显著相关。结论当急性硬膜外氟肿患者继发脑疝持续时间超过120min、血肿厚度大于40mm时脑再灌注损伤发生的几率将显著提高；控制性减压手术有助于为血管恢复调节功能赢得时间，从而改善患者预后。

立体定向辅助下射频治疗颅内海绵状血管瘤(附23例临床分析)

目的总结立体定向辅助下射频治疗颅内海绵状血管瘤的治疗效果。方法应用美国Integra Radionics公司的新型CRW立体定向仪辅助定位射频治疗23例有出血症状的颅内海绵状血管瘤,分析手术疗效。结果23例患者的全部病灶定位准确,均未再出血病灶,无手术死亡病例。术后1~2年复查MRI,显示病灶明显缩小的迹象。术后所有病人无新发神经损伤症状,癫痫患者的癫痫症状得到有效控制。结论立体定向辅助下射频治疗颅内海绵状血管瘤定位准确且能安全有效处理病灶,最大限度的保护神经功能,减少手术时间和降低手术并发症的发生率。