某军队医院外科护士情感承诺特点分析与启示

目的了解外科护士情感承诺特点,为制定护理管理对策提供参考。方法采用组织承诺问卷,对某院外科100名护士进行调查,分析不同特征护士得分的差异和程度分布。结果本组外科护士的情感承诺得分为(22.00±3.78)分,属于一般水平;86%护士的承诺水平处于一般及以上;40岁以上、20年以上护龄、本科学历的护士得分相对较高(P<0.05),表明其情感承诺水平较低;不同用工性质护士的情感承诺得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论军队医院86%外科护士的情感承诺处于一般及以上水平,"三高"(年龄高、护龄高、学历高)护士情感承诺水平较低。提示在护理管理中应设法减轻护士工作压力,并通过各种方法激励年资高、护龄高、学历高的护士,提高其工作积极性。

封闭式气道管理对机械通气患者下呼吸道病原菌分布及耐药性的影响

目的比较机械通气患者采用封闭式气道管理系统与开放式吸引系统对下呼吸道病原菌及耐药性的影响。方法选择南京大学医学院附属鼓楼医院ICU 2006年5月~2006年12月的59例机械通气时间大于48 h的危重症患者,随机分为两组,采用不同的气道管理方式。A组29例采用封闭式气道管理系统（包括封闭式吸痰管与人工鼻）,B组30例采用常规开放式吸引系统（包括开放式吸痰管与加热湿化罐）。对患者的下呼吸道分泌物进行细菌定量培养及抗生素敏感性测定。结果A组共获得下呼吸道分泌物菌株91株,以单一病原菌为主（41.4%）,其次为两种病原菌（34.5%）,两种以上病原菌者较少（24.1%）。B组获得分泌物菌株141株,以两种以上病原菌为主（53.33%）,其次为两种病原菌（30%）,单一病原菌较少（16.7%）。A、B两组患者的病原菌菌种分布依次为革兰阴性菌（分别为63.74%和75.89%）、革兰阳性菌（分别为20.88%和14.89%）与真菌（分别为15.4%和9.22%）。两组患者之间病原菌分布无显著差异（P〉0.05）,均以革兰阴性菌为主,主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和肺炎克雷伯菌,两组的革兰阳性菌也以金黄色葡萄球菌为主。两组主要病原菌的药敏试验结果无显著差异（P〉0.05）。结论封闭式气道管理系统的应用可减少病原菌的混合感染或定植,对病原菌分布及耐药性无明显影响。

镍钛形状记忆合金胆道内支架在胆道狭窄中的应用(附11例报告)

自１９９６年以来，先后对两院外科１０例失去根治手术机会的恶性胆道狭窄和１例良性胆道狭窄的患者，应用镍钛形状记忆合金施行胆道内支架治疗１２次。现将我们应用的初步体会报道如下。１资料和方法一般资料：本组中男性５例，女性６例；年龄２９～７０岁，平均５７岁。...

注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的护理体会

目的探讨胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理体会。方法常规消毒皮肤,局麻,经骶裂孔穿刺置管,用造影剂确定部位后,注射胶原酶。结果对562例不同类型腰椎间盘突出采用胶原酶治疗,优71.89%,良19.4%,可6.94%,差1.77%。结论胶原酶溶解术治疗不同类型腰椎间盘突出症的效果满意,治疗前应严格选择手术适应证。

中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见(草案)

急性胰腺炎是常见的临床急症,多个学科之间的紧密协作对于重症急性胰腺炎的救治尤其重要,不同类型的急性胰腺炎在治疗侧重上亦有所不同。该共识在消化内科、胰腺外科、重症医学科、中医科、营养科等专家讨论的基础上,制定一套体现多学科协作理念的诊治流程,为提高急性胰腺炎的救治成功率提供依据。

胸腔内的食管胃侧侧吻合

结合国内食管癌、贲门癌手术较多习惯于取左胸径路的特点，我们尝试了胸腔内的食管胃侧侧吻合，现总结报道如下。

食管癌左胸径路全纵隔淋巴结清扫术

2006年11月至2007年5月，我们对70例胸段食管癌病人施行了左胸径路的全纵隔淋巴结清扫，现总结介绍如下。 资料和方法 70例中男51例，女19例；年龄镐～73岁，平均64．3岁。食管胸上段癌11例，胸中段癌53例，胸下段癌6例。术前均经胃肠道钡剂造影及内镜活检病理证实。

大鼠门静脉回流、胰液内引流术式胰腺移植模型的制作

目的 建立大鼠门脉回流、胰液内引流的胰腺移植动物模型。方法 以近交系雄性Wistar大鼠为供、受者 ,供胰门静脉与受者的肠系膜上静脉在低位相吻合 ,形成门静脉回流 ;供者的十二指肠与受者的近端空肠相吻合。结果 6 7只药物诱导的糖尿病大鼠移植术后存活超过 7d者 46只 ,其中 42只非禁食情况下血糖正常 ;46只存活的大鼠血胰岛素浓度正常。结论 该模型符合正常生理特点 。

经脐胸交感神经切断术1年随访

目的回顾性总结经脐胸交感神经切断术（transumbilical thoracic sympathectomy，1rrs）1年随访结果，评估采用Trs技术的手术效果。方法2010年4月至2011年8月，38例手汗症患者接受经脐胸交感神经切断术，男17例，女21例；年龄14—35岁，平均22岁。单纯手汗22例，手汗合并腋汗16例。从治愈率、疼痛持续时间、术后满意率以及并发症发生率等方面进行随访。结果38例手术均成功完成，手术40～86min，平均47min；术中无严重并发症发生。35例随访1．0～1．6年，平均1．2年。所有手汗症均达到临床治愈，腋汗治愈率81．3％（13／16例），总复发1例（2．9％）；代偿性出汗10例（28．6％），气胸2例（5．7％），刀口疼痛平均持续时间2天；无霍纳综合征、膈疝等并发症发生。结论经脐内镜下胸部交感神经切断术治疗手汗症安全、可行，远期疗效稳定，可为部分人群提供新的手术入路选择。

晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识

重视姑息治疗是临床肿瘤学发展的重要趋向。恶性肠梗阻是晚期癌症患者姑息治疗的难题之一。对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻,患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨,而且可能还要承受放弃治疗的精神痛苦。中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会组织癌症姑息治疗、肿瘤内科、肿瘤外科、普通外科、妇科肿瘤、影像学等多学科专家,制定了《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》。专家们全面讨论了恶性肠梗阻发病机制及诊疗研究进展,重点探讨了恶性肠梗阻的规范化姑息治疗方法,达成一致共识。指出对于不能手术解除的恶性肠梗阻,采用合理治疗措施,可以有效缓解症状,改善患者的生活质量。这对于临床工作具有一定的指导意义,特予刊载,供广大临床医生参考。

患者“多项检查”，不如医生“扪心问诊”

有些医生在看病时越来越依赖先进的医疗设备，忽略了基本功：望、闻、问、切，不对患者进行最基本的体格检查，不重视最起码的问诊，便开了化验、B超，甚至CT、MRI等各种检查单，这样不仅增加患者的经济负担，还耽误诊疗时间，甚至可能引起误诊误治，引发医患矛盾和纠纷。其实有时，只需几句“问诊”，就能道破疾病的缘由。我来谈谈诊疗中遇到的一则病例。