军队医院普通外科专科护士培训教学模式的探讨与体会

目的探寻适合军队普通外科专科护士的最佳培训方式。方法应用自编、实用系列理论和操作培训教材,对46名学员全脱产培训3个月,采用入学测试→理论授课→临床实践→"一对一"导师督导→操作训练→教学查房→结业考核→结业答辩→定期反馈的培训模式进行培训。结果学员培训前后理论成绩分别为(69.90±8.96)分和(83.00±7.55)分,操作成绩分别为(70.60±7.06)分和(95.33±1.57)分,差异均具有统计学意义(P<0.01);3个月结束时46名学员全部完成毕业答辩。结论军队普通外科专科护士培训教学模式可使学员得到思维、操作、表述、科研等全方位训练,有助于军队医院护理队伍和护理质量的提高。

快速康复外科应受到医院管理部门的重视和推广

如何改善患者的治疗效果，减少并发症，降低医疗费用．缩短住院时间，加快床位周转，提高医疗服务质量，是医疗管理部门必须重视和思考的一个重大问题。近年来，快速康复外科（fast-track surgery，FTs）这一新理念为临床外科治疗提供了一个新的模式。在一定程度上改变了目前传统外科治疗的陈旧模式。在减少医疗费用的同时，

外科重症监护室内医院获得性肺炎的相关因素分析及预防

目的:通过对外科重症监护室(ICU)内近两年医院获得性肺炎(HAP)的病原学特征进行分析,针对主要的感染途径制订HAP预防的主要措施,旨在进一步降低ICU内HAP的发生率。方法:将2004年1月至2005年12月间收住该科ICU、住院时间>48 h、并具有以下特征之一的患者作为重点观察对象:①建立人工气道患者。②急性生理学与慢性健康评价(APACHEⅡ)评分≥12分。③伴有急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者。④慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支气管炎等其他肺部疾患者。⑤免疫功能低下,人类免疫缺陷病毒(H IV)辅助细胞计数(CD4)/H IV抑制细胞计数(CD8)<0.9。气道护理工作由专职气道护理人员进行,2次/周进行痰液采样及细菌鉴定,结合临床表现及X线征象登记HAP患者的临床资料。结果:发生HAP者79例,分离出致病菌263株,革兰阴性菌占59.31%,革兰阳性菌占28.90%,真菌占11.79%。前三位致病菌依次为铜绿假单胞菌(51株)、鲍曼不动杆菌(46株)和金黄色葡萄球菌(41株)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的53.66%。结论:我院外科患者术后HAP发生与人工气道和机械通气密切相关,致病菌以革兰阴性菌为主。根据HAP致病菌的特点,针对感染的几个主要环节进行重点的预防管理,并采取专人护理人工气道和呼吸机辅助呼吸患者的方法,可望有效降低HAP的发生率,并提高治愈率。

结直肠癌病人应用加速康复外科的对照研究

目的:应用加速康复外科(FTS)和常规治疗方案的结直肠癌病人在医疗效率指标和费用方面进行对照研究。方法:选取结直肠癌病人100例,50例应用常规治疗方案作为对照组,50例应用FTS方案为FTS组,比较两组病人住院时间、费用和并发症。结果:FTS组病人住院时间明显短于对照组,差异有非常显著性意义(P<0.01)。FTS组病人的平均住院费用亦远低于对照组(P<0.01)。两组病人并发症的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:结直肠癌病人围手术期经FTS方案治疗,术后康复加快,住院时间缩短,医疗费用下降。

腹部外科病人术后镇痛对能量代谢影响的研究

目的：研究腹部外科病人术后合理有效的镇痛对能量代谢的影响。方法：选取100例胃肠道疾病拟行剖腹手术的病人随机分为两组,对照组病人术后第1-3天,静脉给予曲马朵;试验组病人术后第1-3天静脉给予曲马朵,第4-7天再口服曲马朵片。观察病人术后疼痛评分,并于术前、术后第3、7天观察能量代谢的变化。结果：试验组病人术后使用镇痛剂1周,能量代谢显著降低,与对照组比差异有显著性统计学意义（P〈0.01）。术后第4天,试验组病人活动时疼痛评分亦较对照组显著降低（P〈0.05）。结论：手术后使用足量有效的镇痛,可减少术后病人的应激反应,降低能量代谢。

临床型研究生应掌握的外科新知识——手术机器人的应用

21世纪初，以da Vinci为代表的手术机器人被引入外科领域，经过10年的不断发展，手术机器人性能不断提高，适应证范围扩大，其临床应用的优势日益显现[1-3]。在不久的将来，手术机器入可能进一步发展成为微创外科的新标准，微创外科将迎来手术机器人的新时代。临床型研究生教育是培养临床医学高层次专门人才的一种新方式，我国《临床医学专业学位试行办法》要求在培养过程中，以临床工作技能训练为主要目标，同时提升其科研能力和素养。手术机器人时代即将来临，外科临床型研究生应积极主动迎接挑战，掌握外科手术发展的制高点，为今后的实际工作打好基础。

外科重症病人早期肠内营养执行流程的研究进展

早期肠内营养符合生理,有利于细胞、器官功能的恢复,降低感染等发生率,改善预后。然而,外科重症病人由于腹腔高压、血流动力学不稳定、肠功能障碍等原因,常导致早期肠内营养难以顺利实施。

短链脂肪酸对大鼠移植小肠形态及功能的作用研究

目的:了解短链脂肪酸(SCFAs)对大鼠移植小肠萎缩及功能低下是否具有预防作用。 方法:近交系Wistar大鼠行异位全小肠移植后第2天开始给予全胃肠外营养(TPN)至第10天,对照组(n=10)行常规TPN支持,SCFAs组(n=10)行常规TPN支持并加用SCFAs,观察移植肠形态学及吸收功能。 结果:SCFAs组移植肠绒毛高度、隐窝深度、黏膜厚度及绒毛表面积均明显大于对照组,肠上皮细胞偶见线粒体肿大及部分线粒体嵴紊乱、变短变小,超微结构明显好于对照组。对照组则出现明显线粒体肿胀,嵴短小紊乱和微绒毛萎缩。SCFAs组小肠移植大鼠血浆^(15)N-甘氨酸丰度在1h、2h、3h均明显高于对照组。 结论:短链脂肪酸(SCFAs)能维护大鼠移植小肠黏膜形态,减轻移植肠上皮细胞超微结构损伤,并能改善移植肠对氨基酸的吸收能力。

肠外营养液渗透浓度对静脉炎发生的实验研究

目的:通过经兔耳静脉持续输入静脉营养液(INA),观察不同渗透浓度的INA对静脉炎发生的影响。方法:将24只实验兔随机分成三组,即低渗透浓度组(300～590 mmol/L)、中渗透浓度组(600～890 mmol/L)和高渗透浓度组(1 000～1 350 mmol/L),每组8只。经兔耳静脉以10 ml/(kg.h)的速度持续输入INA 12 h,输液结束24 h后,获取兔耳静脉标本,并行组织病理学检查。结果:低渗透浓度组兔病理学检查出现静脉炎样改变较少;中渗透浓度组出现轻度血管内皮细胞脱落、炎性细胞浸润、血管周围组织水肿伴少量血栓形成;高渗透浓度组出现严重血管内皮细胞脱落、大量炎性细胞浸润、血管周围组织严重水肿伴血栓形成等血管损伤的表现。结论:高渗透浓度INA会导致血管损伤,INA渗透浓度与静脉炎的发生有着密切的关联。

结直肠癌病人加速康复外科围手术期营养支持的护理

加速康复外科（fasttrack surgery，FTS）理念近年在临床运用广泛。它是将围手术期一系列的处理措施进行优化，减少或降低手术病人的生理和心理创伤的应激反应，从而达到病人快速康复的目的。

肠内营养对术后病人营养支持疗效的前瞻、随机、对照临床研究

目的 :观察肠内营养 (EN)、肠外营养 (PN)支持对维持或改善手术创伤后病人营养状态及肠粘膜屏障功能的影响。 方法 :选择腹部手术后需行营养支持的 6 0例成年病人随机进入EN组及PN组。两组营养支持均等热量、等氮量。分别于营养支持前、中、后检测营养状态指标及肠道粘膜通透性。营养支持期间每天测定氮平衡 ,并计算累计氮平衡。 结果 :①EN组体重、白蛋白、转铁蛋白高于PN组 ,但无显著差异。EN组前白蛋白、纤维连接蛋白在术后第 7、12天显著高于PN组 ;②EN组累计氮平衡为正氮平衡 ,而PN组为负氮平衡 ,二者之间差异非常显著 ;③研究期间EN组肠道通透性显著低于PN组。 结论 :与PN支持相比 ,EN可有效地改善术后病人的营养状态 ,促进肠粘膜屏障功能的恢复。

含中长链或长链三酰甘油的肠内营养制剂临床应用的比较研究

目的 :比较腹部手术后含中长链和长链三酰甘油肠内营养制剂营养支持的效果。 方法 :30例病人随机分成中长链三酰甘油和长链三酰甘油两组 ,每组各 15例。术后第 3天开始通过空肠造口管行肠内营养支持 ,应用 10天 ,总热量摄取为 12 5 .5 2kJ/ (kg·d)。监测指标包括氮平衡、血生化、血脂和游离脂肪酸。 结果 :手术后病人氮平衡、体重和游离脂肪酸水平明显下降 ,肠内营养支持后上述指标明显改善 ,两组病人之间无显著差异。 结论 :消化吸收功能和营养负荷正常的病人使用中长链三酰甘油和长链三酰甘油的肠内营养制剂均能很好地吸收和代谢 ,使营养状况得到显著地改善 ;应用含中长链三酰甘油的肠内营养制剂也不会造成长链三酰甘油的蓄积。

加速康复外科与围手术期液体治疗

加速康复外科（fast-track surgery，FT）理念最早由丹麦外科医生Kehlet提出。加速康复外科即在外科领域联合应用一些新的措施，降低术后死亡率及并发症的发生率、减少住院时间及住院费用，加速术后患者的康复。其主要内容包括尽量减少手术损伤、硬膜外麻醉／局部麻醉、术后疼痛的控制、早期下床活动以及早期口服饮食等。Jakobsen研究表明：比较160例结肠切除术或Hartmann手术患者，使用加速康复方法的患者住院日由以前的7．5d降至3．4d，而患者的再入院率及并发症的发生率无明显增加。

在加速康复外科理念指导下的腹腔镜胃癌根治术

目的:重点观察在加速康复外科(FTS)新理念指导下行腹腔镜胃癌根治术的安全性和有效性。方法:将90例择期胃癌手术病人分为三组,每组30例。A组采取传统的围手术期处理方法;B组应用FTS理念行剖腹手术;C组应用FTS理念行腹腔镜手术。比较三组病人手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后开始下床时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、并发症和住院费用等。结果:C组与A组和B组比,病人术中出血量明显减少(P<0.01),但手术时间明显延长(P<0.01),治疗费用显著增加(P<0.01)。三组间淋巴结清扫数量无显著性差异。C组与A组相比,病人术后肠功能恢复时间显著提前(P<0.01),术后住院时间明显缩短(P<0.01)。C组与B组病人肠功能恢复时间和术后住院时间无明显差异(P>0.05)。结论:在FTS理念指导下应用腹腔镜行胃癌手术,可缩短术后住院时间,加快肠功能恢复。但与FTS剖腹手术相比,优势并不十分明显。

我国手术机器人外科面临的机遇和挑战

进入21世纪,以da Vinci外科手术系统（daVinci surgical system,DVSS）为代表的手术机器人以其全新的理念和技术优势,克服了腹腔镜技术的不足,在国外得到越来越广泛的应用,并取得了良好的效果。近年来,国内少数医院也相继引进DVSS，开展了多种手术机器人手术，并已在一些领域形成了一定的特色和优势，但在整体上与国外仍有不小的差距。1DVSS国外应用进展DVSS2000年被美国FDA批准应用于临床，目前全世界已有近1000家医院开展了DVSS手术，DVSS主要分布于欧美等国家，截止2011年6月，全球已安装近2000台，其中美国拥有1400余台。

短链脂肪酸对TPN大鼠小肠粘膜结构及细胞增殖作用的研究

目的：探讨短链脂肪酸（ＳＣＦＡｓ）对ＴＰＮ大鼠小肠粘膜的保护作用。方法：将３０只近交系Ｗｉｓｔｅｒ（ＲＴ１Ｋ）大鼠随机分为假手术对照组、常规ＴＰＮ组及ＳＣＦＡｓ－ＴＰＮ组，进行为期１４天实验，结束后观察小肠粘膜的形态学变化和细胞增殖情况。结果：常规ＴＰＮ组大鼠肠粘膜绒毛高度、宽度及隐窝深度较正常对照组均有显著减少，其增殖指数也显著降低；ＳＣＦＡｓ－ＴＰＮ组上述指标明显升高，与对照组基本接近。结论：短链脂肪酸（ＳＣＦＡｓ）能促进ＴＰＮ大鼠小肠粘膜细胞增殖，维持其正常形态，从而有保护肠粘膜机械屏障的作用。

谷氨酰胺预防新辅助化疗导致肠道损伤的前瞻性、随机研究

目的 :观察口服谷氨酰胺对化疗导致肠道损伤的保护作用。 方法 :本研究为前瞻性随机研究。将接受新辅助化疗的 39例乳腺癌病人随机分为两组。对照组 (n =2 0 )化疗时不口服谷氨酰胺 ;实验组 (n =19)化疗同时口服谷氨酰胺 (30 g/d) ,两组病人均行CEF(环磷酰胺 ,表阿霉素 ,5 FU)方案化疗。化疗前和化疗后观察并记录化疗不良反应 ,测定血浆谷氨酰胺浓度和肠道通透性。 结果 :化疗后实验组血浆谷氨酰胺浓度明显高于对照组 ,为(4 15 .4 5± 6 8.0 1)mmol/Lvs (30 2 .83± 5 1.98)mmol/L(P <0 .0 5 ) ;而肠道通透性增加明显低于实验组 ,为 0 .0 4 93± 0 .0 0 94vs 0 .0 6 31± 0 .0 12 0 (P <0 .0 5 ) ,两组病人毒性、口腔炎、腹泻及化疗后肿瘤体积变化均无显著差异。 结论 :口服谷氨酰胺能够减轻化疗导致的乳腺癌病人肠道通透性增加 ,但对化疗引起的毒性、口腔炎和腹泻等不良反应无保护作用 ,口服谷氨酰胺也不影响肿瘤对新辅助化疗的反应。

胃癌围手术期人体组成变化的研究

目的 :研究胃癌病人围手术期人体组成的改变。 方法 :选择择期手术的进展期胃癌病人 2 5例 ,利用人体组成分析仪分别测定病人入院时及术后第 1 0天的人体组成变化。 结果 :胃癌病人术后各项人体组成指标均较术前明显下降 ,差异非常显著 (P <0 .0 1 )。体重平均下降约 7.79% ,人体组成变化表现为大量的瘦组织群及脂肪群丢失 ,细胞外液比例增加。 结论 :胃癌病人围手术期人体组成变化明显 。