加速康复外科在腹腔镜肝切除术应用安全性与有效性的Meta分析

目的:评价加速康复外科(FTS)在腹腔镜肝切除围手术期应用的安全性和有效性。方法:计算机检索1996年1月—2014年6月国内外数据库有关FTS在腹腔镜肝切除围手术期应用的随机对照试验(RCT)或临床对照试验(CCT),采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:最终纳入3项RCT和2项CCT,共有247例患者,其中134例采用FTS(FTS组),113例采用传统围手术期处理(对照组)。Meta分析结果显示,与对照组比较,FTS组住院时间明显缩短(WMD=-2.19,95%CI=-2.94^-1.43,P<0.00001),术后并发症发生率降低(RR=0.60,95%CI=0.38~0.92,P=0.02),但两组手术时间、中转开腹发生率和住院费用无统计学差异(均P>0.05)。结论:FTS在腹腔镜肝切除围手术期应用可有效缩短住院时间,减少术后并发症,加速患者康复。上述结果仍须更多设计严密的大样本、高质量的RCT进一步验证。

重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的临床特点及其预后

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)病程中麻痹性肠梗阻(PI)临床特点,分析其对预后的影响。方法:回顾性分析2011年2月—2012年3月间收治的45例SAP患者临床资料,其中合并P(ISAP+PI组)19例,无合并PI(SAP组)26例,分析SAP合并PI临床特点及其预后。结果:CT显示SAP+PI组积气积液(小肠或结肠)、巨大肠袢、肠管水肿发生率分别为100%,73.7%,78.9%,而SAP组无前2项表现,肠壁水肿发生率为50.0%(P=0.048);与SAP组比较,SAP+PI组胃潴留量,肠内营养不耐受(FI)发生率及黄疸发生率增加,腹腔压力增高、腹腔压力变化幅度增大(均P<0.05);此外,SAP+PI组较SAP组住院时间、费用以及病死率明显增加(均P<0.05)。单因素分析显示,FI,腹腔压力>15 mmHg,黄疸,胃潴留量>250 mL/d是影响SAP患者预后的重要因素(均P<0.05)。结论:SAP合并PI的CT影像主要表现为积气积液与巨大肠袢等。SAP合并PI患者常伴有腹腔高压、黄疸、肠内营养不耐受、胃潴留等并发症,从而增加患者病死率。

成功救治胃癌新辅助化疗后急性大面积肺栓塞一例

患者女，73岁，因“上腹部腹胀2月余，伴头晕1月余”，于2011年4月20口收住入院，既往有“高血压病”病史。经胃镜证实：距门齿40cm处可见大小约4cm×5cm，表面菜花样病灶；病理：贲门胃底腺癌。