乳腺癌的内分泌治疗新进展

乳腺癌是激素依赖性肿瘤,雌激素的长期刺激对乳腺癌的发生具有重要作用。对雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性的乳腺癌患者,术后都应该接受辅助内分泌治疗。应根据患者的具体情况个体化选用内分泌治疗方法,提高其作为乳腺癌术后辅助治疗和复发转移性乳腺癌解救治疗的疗效。本文将对绝经前、绝经后乳腺癌以及特殊情况下如复发转移性乳腺癌、男性乳腺癌的内分泌治疗进行综述,探讨内分泌治疗抵抗机制的最新进展。

二噁英对免疫及内分泌系统的影响

二噁英类(dioxins)是一种非人为生产、无任何用途且持续存在的环境污染物,隶属于持续有机污染物的范围,其危害广泛,具有生殖毒性、致癌性、免疫毒性、皮肤毒性及对其他系统和器官具有毒性,此外,对生态环境也有严重的危害。文中就二噁英对人体的危害尤其是对内分泌和免疫系统的影响作一综述。

南京地区健康人群体重指数分布状况的流行病学研究

目的 :探讨南京地区健康人群中体重指数 (BMI)、腰臀围比 (WHR)及腹围的流行病学分布状况。 方法 :对 344 5例长期居住南京地区的 18～ 90岁汉族健康成人的BMI、WHR及腹围进行流行病学调查 ,检测受检者身高、体重、腰围、腹围、臀围 ,分析BMI、WHR及腹围的性别及年龄分布。 结果 :南京地区健康人群总体的平均BMI为 (2 3.2 8± 3.4 9)kg/m2 ,其中男性为 (2 3.81± 3.36 )kg/m2 ,女性为 (2 2 .2 5± 3.4 9)kg/m2 ,经t检验有显著差异(t=12 .75 ,P <0 .0 0 1)。BMI≥ 2 5的人群比例为 30 .9% ,BMI≥ 30的为 3.4 %。BMI随年龄变化的曲线为抛物线 ,从 18～ 4 9岁 ,随着年龄的增长而显著升高 ,5 0岁以后升高趋势变缓 ,6 0～ 6 9岁达到最高峰 ,此后随着年龄的增高而开始略有下降 ;WHR及腹围随年龄变化的曲线则为斜线 ,随着年龄的增长而显著升高 ,5 0岁以后升高速度缓慢 ,但依然维持上升的趋势。 结论 :随着社会生活水平的提高 ,人群中BMI、WHR及腹围结构发生了明显的变化 ,肥胖者日趋增多 。

江苏南京地区3445名人群肥胖的体重指数的最佳切割点应在何处

目的：探讨江苏南京地区人群肥胖的体重指数（BMI）的最佳切割点（cut-off point)。方法 ：对3445例南京地区12－90岁长期居住汉族健康成人的体重指数进行流行病学调查，并测定空腹血糖（FPG）血浆真胰岛素（TI），放免胰岛素（RI）及血脂全套，分别以BMI＝23kg/m^2,BMI=24kg/m^2,BMI=25g/m^2为临界点来分析代谢紊乱发生的情况。结果：当BMI≥24kg/m^2时所有脂代谢及糖代谢指标增高极为显著，TC，TG，ApoA已出现显著差异（P＜0．05），而LDL－C，HDL－C，ApoB差异极为显著（P＜0．01）。当以BMI＝23kg/m^2和BMI＝25kg/m^2为临界点时这些差异的显著性均明显降低。结论：BMI＝24kg/m^2应该是江苏南京地区人群肥胖的最佳切割点，BMI≥24kg/m^2者应该警惕，采取措施来控制体重完全有必要的。

多学科协作模式在老年糖尿病患者护理中的应用

目的老年糖尿病的治疗对良好整体的护理措施有着很高的要求,文中旨在探讨多学科协作模式(multidisciplinary treatment,MDT)在老年糖尿病患者护理中的应用价值。方法选取符合WHO诊断标准的老年糖尿病患者200例,MDT组105例,对照组95例,对照组采用常规护理,MDT组在常规护理基础上联合糖尿病专科、老年病科、心血管科、营养科等多专科协作团队,各自到岗履行职责共同护理患者。制定个性化护理方案,以专科为主,定期组织会诊根据患者情况及时调整护理方案,由入院至出院后随访3个月。观察2组患者住院时间、费用、糖尿病并发症的发生以及护理满意度。结果MDT组住院时间和住院费用均显著低于对照组分别为[(8.2±1.7)vs(13.5±3.5)d和(42 067.7±6 372.1)vs(50 236.8±9 587.5)元],差异有统计学意义(P<0.05);MDT组的患者满意度高于对照组(95.2%vs 86.3%),(P<0.01);MDT组并发症的发生率为9.5%(高血糖占3.8%,低血糖占1%,跌倒占1%,局部褥疮占1%)较对照组38.9%(高血糖占11.5%,低血糖占4.2%,跌倒占6.3%,局部褥疮占6.3%)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MDT运用到老年糖尿病护理中,优于传统的常规护理模式,缩短了患者住院时间及住院费用、延缓并发症的发生发展并提高患者及其家属的护理满意度,进而改善长远预后,提高老年糖尿病患者生活质量。

糖尿病足溃疡内科治疗进展

糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一,足溃疡是引起感染、坏疽、截肢甚至死亡的重要危险因素。糖尿病足溃疡需要及时准确的评价、诊断、治疗及长时间的随访。目前,糖尿病足溃疡的治疗还不够完善,本文就糖尿病足溃疡内科治疗如生长因子的使用、皮肤替代物、高压氧、自体干细胞移植等方面的进展进行综述。

依折麦布对db/db糖尿病小鼠胰岛分泌功能的影响

目的探讨依折麦布对db/db小鼠胰岛分泌功能的作用。方法将8周龄的db/db小鼠随机分为2组,分别给予6周依折麦布或安慰剂灌胃治疗,同周龄的db/m小鼠作为非糖尿病对照。投药6周后行糖耐量试验后取胰腺,进行胰岛素免疫组织化学检测,另采用离体胰岛灌流系统测定胰岛素第一时相的分泌。结果依折麦布组治疗6周后空腹血糖显著下降,同时总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇低于对照组(P<0.05)。糖负荷120 min后葡萄糖曲线下面积低于db/db对照组(P<0.05),AUCINS0-30高于对照组(P<0.05)。离体胰岛灌流结果显示依折麦布组胰岛第一时相分泌得到改善。胰岛内胰岛素表达强度依折麦布组明显高于对照组。结论依折麦布能改善糖耐量,恢复胰岛第一时相分泌,保护β细胞功能。

替米沙坦对体外胰岛的第一相胰岛素分泌功能的影响

目的一些大规模流行病学研究显示血管紧张素(angiotension,Ang)Ⅱ受体拮抗剂能减少2型糖尿病的发生,但其机制尚未阐明。文中旨在探讨替米沙坦(Telmisartan)体外干预对小鼠体外胰岛的第一相胰岛素分泌功能的影响。方法 18只8周龄db/m非糖尿病小鼠,随机分为3组,每组6只,编为A、B、C组。另12只db/db糖尿病小鼠随机分为2组,每组6只,编为D、E组。分离胰岛后,A^E组分别给予含有空白、100 nmol/LAngⅡ、10μmol/L替米沙坦+100 nmol/LAngⅡ、空白、10μmol/L替米沙坦的培养液孵育及灌流。收集高糖灌流后0~30 min各时间点的灌出液,测定胰岛素水平。结果 AngⅡ孵育灌流的db/m小鼠胰岛的胰岛素第一相分泌显著下降,仅达到基础水平的4倍,而预先给予替米沙坦后,AngⅡ孵育灌流的db/m小鼠胰岛的胰岛素第一相分泌明显改善,达到基础水平的7倍左右。db/db小鼠体外胰岛的胰岛素分泌在高糖刺激后胰岛素第一相分泌明显受损,小于基础值的2倍,仅为3μg/L。而替米沙坦孵育灌流的db/db小鼠胰岛的胰岛素分泌在给予16.7 mmol/L葡萄糖后1 min即达到最高值6μg/L,显示胰岛素第一相分泌明显改善。结论替米沙坦体外干预阻断局部肾素血管紧张素系统(renin angiotensin system,RAS)活性,显著改善了胰岛β细胞第一时相分泌,保护胰岛功能,这可能是阻断RAS降低糖尿病发病率的保护机制之一。

RNA干扰特异性阻断胰岛局部血管紧张素Ⅱ1型受体对第一相胰岛素分泌的影响

目的：观察RNA干扰技术阻断胰岛局部血管紧张素II 1型受体（AT1R）表达后db/db小鼠胰岛第一相胰岛素分泌的变化并探讨其潜在机制。方法分离db/db和db/m小鼠的胰岛并检测AT1R mRNA和蛋白的表达。构建针对小鼠AT1R基因的RNA干扰重组腺病毒（Ad-siAT1R）及含对照序列的重组腺病毒（Ad-siControl）。将分离培养的db/db小鼠胰岛细胞分为三组：Ad-siAT1R感染组、Ad-siControl感染组、空白对照组。腺病毒感染后继续培养胰岛细胞72 h。检测各组AT1R、GLUT-2及葡萄糖激酶（GCK）的表达，并用胰岛灌流系统检测胰岛素动态分泌。结果 db/db小鼠胰岛中AT1R mRNA和蛋白表达水平比db/m小鼠胰岛高2倍左右（P〈0.05）。腺病毒感染后，Ad-siAT1R组较Ad-siControl组胰岛AT1R mRNA表达水平下降75%，蛋白表达水平下降65%，而GLUT-2及GCK表达水平分别升高190%、121%（均P〈0.05）。胰岛灌流显示：空白对照组和Ad-siControl组小鼠的胰岛素第一相分泌显著下降，仅为基础水平的1.8倍；而Ad-siAT1R组在高糖负荷后1~2 min即达到最高峰值140 mU/L，为基础水平的2.8倍，表明第一相胰岛素分泌明显改善。结论 RNA干扰特异性阻断胰岛局部AT1R表达可上调GLUT-2及GCK表达，恢复第一相胰岛素分泌，这可能是AT1R阻滞剂改善胰岛分泌功能的机制之一。

医院专用刷卡与投币式微波炉设计原理及应用

目的:介绍医院专用刷卡或投币微波炉电子线路的设计原理,了解和掌握其工作原理及使用方法。方法:采用现有的微波炉进行电路改造,再与刷卡器和投币器相结合,使用单片机对其进行控制,实现微波炉的刷卡与投币功能。结果:刷卡与投币式微波炉能够根据预定的模式实现IC卡刷卡或投币使用,在其实际使用中能够做到可控制、可管理。结论:医院对于微波炉的制度化、智能化管理,可促进其延长使用寿命,改进后的刷卡与投币式微波炉值得在各级医院推广使用。

血清铁蛋白与2型糖尿病及其相关危险因素的关系

目的探讨血清铁蛋白(SF)水平对2型糖尿病(T2DM)的发病基础——胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响,及与T2DM相关危险因素的相关性。方法测定65例T2DM患者(病例组)和20例健康对照者(对照组)血清SF、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)〔Lp(a)〕、空腹血浆葡萄糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后胰岛素(PINS)、C肽〔空腹C肽(FC-P)及餐后C肽(PC-P)〕水平及糖化血红蛋白(HbA1c),计算并比较胰岛素抵抗指数(Homa-IR)和胰岛素分泌指数(Homa-IS)。结果病例组患者血清SF水平显著高于对照组〔(252±257)μg/L和(112±41)μg/L〕,血清FPG、TG、LDL、Lp(a)水平及HbA1c、Homa-IR亦显著高于对照组,PINS、C肽水平及Homa-IS显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,血清SF水平与FPG、LDL水平及Homa-IR呈正相关,与PINS、C肽水平及Homa-IS呈负相关(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,血清SF水平与Homa-IS呈负相关。结论血清SF水平升高可能影响糖尿病患者的糖脂代谢;高血清SF与胰岛β细胞分泌功能损害具有一定的相关性,而对胰岛素抵抗无明显影响;高血清SF可能是2型糖尿病发生、发展中的一个重要的危险因子。

前列地尔治疗对2型糖尿病肾病患者氧化应激损伤的影响

目的抗氧化应激具有治疗糖尿病肾病的作用,但是前列地尔作为一种常规的抗氧化剂其作用机制尚不清楚。文中初步探讨运用前列地尔治疗对2型糖尿病肾病患者氧化应激的影响。方法 2型糖尿病肾病患者61例,分为常规治疗组(30例)和前列地尔治疗组(31例)。治疗前和治疗10d后,检测8-羟基脱氧鸟嘌呤(8-hydroxy-desoxyguanosine,8-OHdG)水平。同期检测65例健康体检者(正常对照组)血8-OHdG水平。结果治疗前,正常对照组血8-OHdG水平为(0.72±0.63)ng/ml,糖尿病肾病组血8-OHdG水平为(3.48±1.86)ng/ml,2组比较差异有统计学意义(P<0.001)。治疗10 d后,前列地尔治疗组8-OHdG水平明显下降,与常规治疗组比较有统计学意义(P<0.01)。结论前列地尔在治疗2型糖尿病肾病过程中有着显著的抗氧化应激作用。

315例脑卒中后抑郁的临床研究

目的 研究脑卒中后抑郁（PSD）的发生率及其与脑血管病危险因素、神经功能缺损等的相关性.方法 选择脑卒中患者315例,通过头颅CT或MRI进行脑卒中病灶定位,并采用问卷调查的方法评估患者的抑郁状态,根据诊断分为PSD组101例,非PSD组214例,同时对每例患者行汉密尔顿抑郁量表评分、神经功能缺损评分、改良Rankin量表（mRS）评分、日常生活活动能力Barthel指数（BI）评分.结果 PSD组大动脉粥样硬化比例明显少于非PSD组,未能确定病因和心源性栓塞比例明显高于PSD组,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）.PSD组mRS评分〉2分和神经功能缺损6~13分比例明显高于非PSD组,mRS评分≤2分、神经功能缺损0~5分比例和BI评分明显低于非PSD组,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 PSD的发生与脑卒中后急性期神经功能缺损程度的评分明显相关,功能障碍越重,发生率越高,且程度越重;患者的生活能力评分和预后与抑郁的严重程度相关.

早期大黄酸干预对db/db小鼠胰岛功能的影响

目的大黄酸(4,5-二羟基蒽醌-2-羧酸)是大黄的蒽醌衍生物之一。本研究旨在通过db/db小鼠这一先天性2型糖尿病动物模型,探讨大黄酸对血糖水平的影响以及对胰岛β细胞的作用。方法 30只4周龄db/db小鼠随机分为两组:对照组(1%纤维素钠,n=15),大黄酸组(120 mg/kg,n=15),给予连续鼻饲灌胃给药8周。投药结束后行经腹腔葡萄糖耐量试验(IPGTT)并测定相应胰岛素水平,其曲线下面积(AUC)分别代表糖耐量和胰岛素分泌水平,并通过计算IPGTT的0 min至30 min胰岛素曲线下面积以评估早期相胰岛素分泌功能。同时行胰岛素免疫组化染色,通过免疫组化染色计算β细胞含量,并用TUNEL法检测胰岛β细胞的凋亡。结果与对照组相比,大黄酸治疗组糖负荷后0,30,60和120 min的血糖水平明显下降,同时30,60和120 min的胰岛素水平明显升高,尤其是早期相胰岛素水平(AUCINS0-30)明显升高。同时大黄酸治疗组胰岛素染色明显增强,胰岛β细胞含量明显增高,凋亡细胞明显减少。结论早期大黄酸治疗可以明显改善db/db小鼠的葡萄糖耐量,恢复早期相胰岛素分泌,并能抑制胰岛β细胞的凋亡,保护胰岛功能。大黄酸的这一作用可能使之成为一种新的预防或治疗2型糖尿病的手段。

初诊2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与胰岛α细胞及β细胞功能的相关性

目的近年研究发现,维生素D缺乏与糖尿病的发生和发展有一定关系。文中旨在初步探讨初诊2型糖尿病患者血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平与胰岛α细胞、β细胞功能的关系。方法选取2015年4月至2015年7月在南京军区南京总医院就诊的初诊2型糖尿病患者116例。采用电化学发光法测定其血清25(OH)D水平。根据不同水平将患者分为3组,即维生素D缺乏组:25(OH)D<20ng/m L(n=34);维生素D不足组:20ng/m L≤25(OH)D<30ng/m L(n=55);维生素D充足组:25(OH)D≥30 ng/m L(n=27)。所有患者均行馒头餐-胰岛素-C肽释放试验,比较3组患者的空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、空腹胰高血糖素、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、早期相胰岛素分泌指数(△I_(30)/△G_(30))、馒头餐-胰岛素-C肽释放试验30 min内C肽曲线下面积(AUC_(CP30))、180 min内C肽曲线下面积(AUC_(CP180))、葡萄糖曲线下面积(AUC_(PG))和胰高血糖素曲线下面积(AUC_(胰高血糖素))。结果 13组患者空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、空腹胰高血糖素、HOMA-IR、HOMA-β、AUC_(胰高血糖素)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。23组患者△I_(30)/△G_(30)、AUC_(CP30)、AUC_(CP180)、AUC_(PG)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中缺乏组患者△I_(30)/△G_(30)、AUC_(CP30)、AUC_(CP180)均低于不足组、充足组,而AUC_(PG)(52.57±7.45)则高于不足组(48.18±10.32)、充足组(44.39±9.05),差异有统计学意义(P<0.05);不足组患者△I_(30)/△G_(30)、AUC_(CP30)、AUC_(CP180)均低于充足组[(3.07±1.60)vs(4.03±1.81)、(2.11±1.22)vs(3.14±1.93)、(15.18±5.24)vs(20.55±12.97),P<0.05],而AUC_(PG)则高于充足组(48.18±10.32 vs 44.39±9.05,P<0.05)。3Pearson相关分析结果显示,25(OH)D与△I_(30)/△G_(30)、AUC_(CP30)、AUC_(CP180)呈正相关(r值分别为0.4、0.268、0.255,P<0.01),与AUC_(PG)呈负相关(r=-0.403,P<0.05);偏相关分析结果显示,进一步校正年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇后,25(OH)D依然与△I_(30)/△G_(30)、AUC_(CP30)、AUC_(CP180)正相关(r值分别为0.416、0.292、0.274,P<0.01);与AUC_(PG)呈显著负相关(r=-0.39,P<0.01);Pearson相关分析及偏相关分析结果均显示25(OH)D与HOMA-IR、HOMA-β、空腹胰高血糖素、AUC_(胰高血糖素)无显著相关性(P>0.05)。结论初诊2型糖尿病患者25-羟维生素D缺乏与早期相胰岛素分泌和总体胰岛素分泌下降有关,与基础胰岛素分泌无关。25-羟维生素D水平与2型糖尿病患者胰岛α细胞功能无明显相关性。

中西药结合治疗消化性溃疡的临床研究

目的 观察中西药结合对消化性溃疡的临床疗效 ,并探讨其抗溃疡复发的可能机理。方法 消化性溃疡患者 95例 ,随机分为中药组 31例 ,中西药组 34例 ,西药组 30例 ,分别给予益气和胃胶囊、益气和胃胶囊 +奥美拉唑、奥美拉唑 ,均观察 3个月 ,采用放免法检测治疗前后患者血清及内镜下钳取黏膜组织中的EGF和PGE2 含量。结果 中西药结合治疗后 ,胃镜疗效 (88.2 % )及 6和 9个月控制溃疡复发率均优于中药组和西药组 ;血清及黏膜EGF和PGE2 含量均显著增加 (P <0 .0 5 )。结论 中西药结合抗消化性溃疡复发的机理之一是增加血清及黏膜EGF和PGE2 含量 。

维生素D对胰岛功能的调控作用

近年来研究发现,维生素D与2型糖尿病之间存在密不可分的关系。维生素D可通过抑制胰岛β细胞凋亡,促进胰岛β细胞分泌和削弱胰岛α细胞分泌来调控胰岛功能。本文通过阐述维生素D及维生素D受体基因多态性与2型糖尿病的关系,探讨维生素D对胰岛功能调控的作用机制。

二甲双胍加用艾塞那肽治疗2型糖尿病20例疗效分析

目的探讨在2型糖尿病(T2DM)患者二甲双胍治疗中加用艾塞那肽(Exendin-4)的疗效。方法对口服最大耐受剂量二甲双胍至少2个月而血糖控制不理想的20例T2DM患者,加用艾塞那肽5μg,治疗1个月后改为10μg,治疗2个月。观察患者治疗前、后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛功能、血脂及体质量水平。结果治疗后血糖、HbA1c、胰岛功能、血脂、体质量水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾塞那肽可持续有效地控制T2DM患者的血糖,减轻体质量,改善血脂水平和胰β细胞功能,且发生低血糖的风险低,是T2DM患者治疗的新选择。