腹部损伤控制性手术的理念、内涵及护理应对

外科危重疾病如腹部严重战创伤、腹腔大出血、严重腹腔感染、腹腔间室综合征,患者往往合并代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍、多脏器功能不全,必须紧急外科手术处理,但此类患者又难以承受较长的手术时间。此时,外科手术理念必须从传统模式中摆脱出来,这不仅是手术的成功率,更重要的是患者的存活率。因此,损伤控制性手术(DCS)应运而生,并且近年来有了很大的发展,从仅适用于外伤濒死患者的外科技术,拓展为危重患者外科治疗的一种新理念,对其相应的护理工作亦有着巨大挑战。作者就这一理念和内涵阐述其发展历程、理论依据、适应证及治疗策略,制订出护理工作的积极应对措施,明确每一治疗阶段的护理重点,为成功救治危重患者发挥积极作用。

盐酸戊乙奎醚治疗休克的临床与血流动力学研究

目的观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)在休克治疗中的作用。方法60例各种休克患者,随机分长托宁组和山莨菪碱(654-2)组,每组30例。除原发病治疗及常规抗休克治疗外,长托宁组给予长托宁,654-2组给予654-2。观察临床疗效、监测血流动力学、细胞因子、动脉血氧含量及静脉血乳酸等的变化。结果盐酸戊乙奎醚和654-2在抗休克治疗中均可收到良好效果,长托宁给药次数少,不增加心率,使用方便。结论盐酸戊乙奎醚在抗休克治疗中的作用明显优于654-2。

雷公藤内酯醇诱导人淋巴细胞凋亡的作用与细胞周期的关系

目的：通过观察雷公藤内酯醇诱导淋巴细胞发生凋亡与细胞周期的关系，探讨该化合物导致细胞凋亡作用的机制。方法：以人外周血Ｔ细胞为研究对象，选择流式细胞分析术、ＤＮＡ凝胶电泳及ＤＮＡ片段测定等作为检测细胞凋亡的方法。结果：雷公藤内酯醇只能造成活化的Ｔ细胞发生细胞凋亡，且与雷公藤内酯醇的浓度正相关；雷公藤内酯醇诱导活化Ｔ细胞发生细胞凋亡的作用与细胞活化的程度密切相关；细胞周期分析结果表明，雷公藤内酯醇只能造成Ｓ＋ Ｇ２Ｍ 期细胞发生细胞凋亡，却不能导致Ｇ０Ｇ１ 期细胞发生细胞凋亡。结论：雷公藤内酯醇诱导淋巴细胞发生细胞凋亡的作用与其所处的细胞周期密切相关。

同种异体肾移植术后长期应用雷公藤多苷的临床观察

目的：观察肾移植术后长期应用雷公藤多苷（TⅡ）的临床效果。方法：对223例同期肾移植受者进行对照性临床研究，随机分为TⅡ组（n=121）和对照组（n=102），另根据TⅡ剂量的不同将TⅡ组121例患者分为常规剂量TⅡ组（n=82）和双倍剂量TⅡ组（n=39）。以糖皮质激素、环孢素和硫唑嘌呤作为防治排斥的“三联”免疫抑制基础药物。各组患者均无并发感染、环孢素肾中毒和手术并发症。各组之间的性别、年龄、透析时间、冷缺血和热缺血时间、淋巴细胞毒性试验、群体反应性抗体水平均非常接近。结果：TⅡ组与对照组术后3个月内经病理证实的急性排斥发生率有明显差异，分别为4．1％和26．5％。TⅡ双倍剂量组在术后3个月内无一例发生急性排斥。TⅡ组中发生急性排斥的病理程度也较对照组轻。根据Banff分类，TⅡ组5例患者细胞性排斥为中度急性排斥（ⅡA级）；对照组27例急性排斥中，重度急性排斥（Ⅲ级）和中度急性排斥（ⅡB级）各11例。两组之间慢性移植肾肾病（CAN）的发生率分别为7．4％和12．7％。TⅡ组移植肾5年存活率明显高于对照组（90．9％郴77．5％。P〈0．01）。TⅡ组大多数受者5年内肾功能正常，肾功能异常（SCr≥132．6μmol／L）的发生率明显低于对照组，分别为33．6％和61．8％。对血肌酐倒数到达透析需要的时间（1／SCr为0．1）进行预测，即1／SCr值由0．5～0．1，预期到达的时间（月），TⅡ组和对照组之间的预期值分别为0．5：90．14和42．67；0．2：164．71和66．79；0．1：186．91和78．08。结论：肾移植术后长期应用TⅡ能有效地降低肾移植术后急性排斥发生率，减轻排斥反应的病理程度，降低CAN的发生率，保持移植肾功能长期稳定。雷公藤多苷不良反应轻，适合于长期用药。

薏苡仁诱导急性T淋巴细胞白血病Jurkat细胞凋亡及其机制

本研究探讨薏苡仁油对急性T淋巴细胞白血病Jurkat细胞的增殖和凋亡效应及其作用机制。分别用0.4,0.8,1.6mg/ml的薏苡仁油作用Jurkat细胞24小时,用CCK法检测细胞增殖,应用Hoechst33258染色、PI及PI/Annexin V染色后流式细胞仪来检测细胞凋亡,然后采用JC-1染色分析线粒体膜电位。结果表明:0.8和1.6mg/ml的薏苡仁油能显著抑制Jurkat细胞增殖;随着薏苡仁油浓度的增加,凋亡细胞数目增多,线粒体膜电位降低。结论:薏苡仁油对急性T淋巴细胞白血病Jurkat细胞有明显的抗增殖和促凋亡作用,而且此效应与线粒体膜电位降低有关,本研究结果为临床应用薏苡仁油治疗白血病提供了实验依据。

乌司他丁对肺功能的保护作用

目的 :观察心肺分流术 (CPB)后促炎因子和静止呼吸顺应性 (Cs)的变化 ,并探讨CPB后乌司他丁对肺功能的保护作用。 方法 :选择 30例接受CPB手术的患者 ,随机分为乌司他丁组 (U组 )和对照组 (C组 ) ,分别于麻醉后CPB前 (T1)、主动脉阻断 30min(T2 )、主动脉开放后 6 0min(T3 )、12 0min(T4)、180min(T5)各时间点 ,检测肿瘤坏死因子α(TNF α)、白细胞介素 6 (IL 6 )、IL 8及丙二醛 (MDA) ;同时计算Cs和动态肺顺应性 (Cd)及呼吸指数 (RI)。 结果 :CPB后 ,各时间点两组患者的TNF α、IL 6、IL 8及MDA较T1差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ,与C组比较 ,U组CPB后各时间点上述各指标水平明显下降 (P <0 .0 5 ) ;C组T3 、T4、T5的Cs和Cd较T1有明显下降 ,与U组相应时间点比较亦有明显降低 (P <0 .0 5 ) ;C组T3 、T4、T5的RI明显高于U组 (P <0 .0 5 ) ,U组RI体外循环前后差异无显著性意义。 结论 :①CPB后患者外周血中TNF α、IL 6、IL 8及MDA均明显增加 ;②CPB能引起肺炎性损伤 ,病理生理改变主要表现在RI增加 ,肺顺应性下降 ;③乌司他丁能降低CPB后促炎细胞因子TNF α、IL 6、IL 8及氧自由基MDA的水平 ,可抑制CPB后RI的增加及肺顺应性的下降。

健康国人肠粘膜通透性的检测

目的 :建立一项可靠、灵敏测定人尿乳果糖 (L)及甘露醇 (M)的实验方法 ,并研究健康国人口服乳果糖、甘露醇 6h后尿中排泄率的比值 (L/M)。 方法 :用高压液相色谱示差 (HPLC RI)检测法分别测定 2 0名健康志愿者口服乳果糖 10 g、甘露醇 5g测试液 ,6h后尿中的乳果糖和甘露醇浓度 ,计算乳果糖和甘露醇排泄率及其比值。 结果 :甘露醇和乳果糖 6h尿中的排泄率分别为 5 .74%± 0 .5 8% (0 .6 5 %～ 11.47% )和 0 .132 %± 0 .0 12 %(0 .0 0 5 %～ 0 .2 0 6 % ) ,L/M比值为 0 .0 2 8± 0 .0 10 (0 .0 13～ 0 .0 5 1)。 结论 :应用HPLC RI方法测量尿中乳果糖和甘露醇的含量是一种灵敏和可靠的方法 ,测量乳果糖、甘露醇排泄率的比值可反映肠粘膜通透性 ,可作为监测肠粘膜屏障功能的有效指标。

胃癌术后早期肠内免疫营养的作用

目的:研究肠内免疫营养对胃癌手术后病人营养、免疫及炎症反应的影响. 方法:将96例胃癌病人随机分为肠内免疫营养组(研究组)和常规肠内营养组(对照组),分别于术后第2～8天给予等氮、等热量的肠内营养支持.于手术前1天、术后第1天和第9天分别检测总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4/CD8、IL-1α、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α等项目,用药期间留24 h尿、粪测定氮,计算氮平衡. 结果:研究结束时研究组前清蛋白、IgA、CD4、CD4/CD8均显著高于对照组,IL-6、TNF-α显著低于对照组. 结论:肠内免疫营养可减轻胃癌病人手术创伤后机体炎症反应,改善免疫功能.

弗多司坦对呼吸道感染病人祛痰作用的随机对照临床研究

目的：评价弗多司坦片对呼吸道感染病人祛痰作用的临床疗效和安全性。方法：确诊的呼吸道感染病人60例,按随机双盲对照试验设计分为2组,弗多司坦组30例,口服弗多司坦片,400 mg,tid；氨溴索组30例,口服氨溴索片,30 mg,tid,疗程均为7～10 d。结果：综合疗效分析,弗多司坦组临床控制率和有效率分别为33%和83%,氨溴索组临床控制率和有效率分别为33%和80%；祛痰疗效分析,弗多司坦组显效率和有效率分别为80%和97%,氨溴索组显效率和有效率分别为77%和94%,2组差异无显著意义。弗多司坦组未发现不良反应,2组不良反应率差异无显著意义。结论：弗多司坦片辅助治疗呼吸道感染有效且安全。

心脏术后患者精神障碍分析

目的 :为提高对心脏术后并发精神障碍的预防和诊治水平。 方法 :分析心脏手术后发生精神障碍的危险因素、临床表现、治疗方法、疗效及预后。 结果 :本组病例并发精神障碍的发生率为 4 81% (6 2 / 12 89) ,5 9例患者治愈 ,3例死亡。 结论 :术前的危险因素有高龄、心功能水平低下等 ;术中因素有手术类型、体外循环及其时间、手术及转流技术 ;术后因素包括ICU停留时间、气管插管持续时间、过度刺激、药物的滥用以及心肺功能不全、感染等。治疗包括 :①找出并消除潜在的致病因素 ;②按精神病学疾病治疗 。

外周性原始神经外胚层肿瘤的CT与MRI表现

目的分析外周性原始神经外胚层肿瘤(pPNET)的CT与MRI表现,以提高对本病的认识。方法回顾性分析我院经病理证实的6例原始神经外胚层肿瘤的CT和MRI表现。6例全部行CT检查,其中3例同时行MRI检查。结果2例位于颅内,2例位于四肢,1例位于腹膜后,1例位于前纵隔。软组织pPNET的CT表现为大的、边界不清的软组织肿块,密度不均匀伴坏死囊变,不伴钙化,增强后呈不均匀强化,骨pPNET主要表现为较大的溶骨性骨质破坏伴软组织肿块,有1例可见瘤骨形成,增强后不均匀强化。MRI在SE的T1WI上表现为等肌肉信号,T2WI上表现为不均匀高信号,部分病例可见假包膜改变。结论pPNET的CT与MRI缺乏明确特征表现,但能较好地显示肿瘤的内部结构、明确肿瘤的范围,有助于本病的鉴别诊断、判定手术切除的可能性、检出远处转移和评价治疗效果。

不同渗透浓度晶体液对失血性休克大鼠血脑屏障和脑水肿的影响

目的：比较3种不同渗透浓度晶体液对重度失血性休克大鼠血脑屏障（BBB）和脑水肿的影响。方法：雄性SD大鼠随机分成乳酸钠林格注射液（林格液）组、7.2%高渗氯化钠注射液（高渗盐）组和复方电解质注射液（复方电解质）组,每组50只,重度失血性休克[放血量占全身血容量的40%,平均动脉压（MAP）为35～45mmHg]维持1 h后分别输入乳酸钠林格注射液、复方电解质注射液或7.2%高渗氯化钠注射液;测定放血前（T0）、放血1 h（T1）、输液毕即刻（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）血清S100B含量、脑组织伊文思蓝（EB）含量和干/湿质量比,电镜观察海马CA1区BBB改变。结果：三组T1～T4时间点血清S100B含量均比T0时升高（P〈0.05）。高渗盐和复方电解质组在T3和T4时显著低于林格液组（P〈0.01）。放血及输液前后脑组织EB含量无变化（P〉0.05）。与T0比较,林格液组T1～T4时间点脑组织含水量都显著增加（P〈0.05）,高渗盐组仅在T1时增加（P〈0.05）,复方电解质组在T1、T2和T3时增加（P〈0.05）。三组脑组织含水量在T0和T1时无显著差异（P〉0.05）;T2时高渗盐组脑组织含水量低于林格液组（P〈0.01）;T3和T4时高渗盐和复方电解质组都低于林格液组（P〈0.01）。放血1 h后电镜下示血脑屏障发生改变,林格液组胶质细胞足突空泡化最明显,毛细血管周围水肿液最多。结论：重度失血性休克后BBB通透性和脑组织含水量增加,乳酸钠林格注射液复苏时短期内加重BBB损伤和脑水肿,7.2%高渗氯化钠注射液和复方电解质注射液复苏都能减轻BBB损伤和脑水肿,且7.2%高渗氯化钠注射液优于复方电解质注射液。

间期痫样发放对内侧颞叶癫痫脑网络的影响

目的探讨间期痫样发放对内侧颞叶癫痫患者脑静息态网络的影响,揭示间期癫痫活动发放对全脑功能的损害机制。材料与方法从45例行同步脑电f MRI数据采集单侧颞叶癫痫患者中,挑选35例(左侧颞叶癫痫患者18例、右侧颞叶癫痫患者17例),以同步脑电图监测,每一患者均采集间期痫样发放及无痫样发放状态静息态f MRI数据。采用独立成分分析方法,分别提取患者两种状态的核心网络、背侧注意网络、执行控制网络、默认网络及感觉运动网络等7套内在连接网络。采用配对t检验比较痫样发放及无痫样发放状态m TLE患者脑内在连接网络的差异。结果相比未发放状态,发放状态下颞叶癫痫患者核心网络的前扣带回功能连接增强,听觉网络的脑岛及颞上回功能连接减低。此外,背侧注意网络的顶上小叶在左侧颞叶癫痫患者表现为功能连接增强,而在右侧表现为连接减弱。前默认网络的额中回在右侧表现为功能连接减弱,而后默认网络颞中回及后扣带回在右侧表现为功能连接增强。执行控制网络的中扣带回和视觉网络枕叶皮层在左侧表现为功能连接增强。相关分析结果显示,左侧组视觉网络及右侧组听觉网络内连接强度的变化与发放状态下IEDs发放次数呈正相关。结论内侧颞叶癫痫发作间期痫样发放对脑高级认知网络及感知觉网络均产生了广泛影响,尤其是对参与脑高级认知功能网络的损害,这有助于进一步了解海马硬化这一特异性内侧颞叶癫痫在发作间期脑功能受损机制。

飞秒激光辅助角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变的疗效观察

目的:评估飞秒激光辅助的后弹力层撕除角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2013-03/2014-02在我科住院治疗的大泡性角膜病变患者15例16眼,其中男7例7眼,女8例9眼,平均年龄66.3±18.4岁,采用飞秒激光制作薄层角膜内皮植片,进行后弹力层撕除角膜内皮移植术。术后随访12mo,观察角膜刺激症状消退、植片恢复和并发症等情况,观测指标包括最佳矫正视力、眼压、前节光学相干断层扫描及角膜内皮细胞计数。结果:所有患者手术顺利,无术中并发症发生;术后眼压正常,最佳矫正视力较术前不同程度提高。角膜刺激症状自术后1d开始逐渐减轻,术后3wk完全缓解。术后1眼(6%)发生内皮植片脱位,3眼(19%)植片与植床之间存在局灶性层间积液。术后1mo角膜上皮变光滑,基质水肿消退,中央角膜厚度(638±86.51μm)较术前(811±137.55μm)明显变薄。随访期间,发生植片急性排斥反应和植片内皮功能失代偿各1眼(6%)。末次随访,角膜内皮细胞计数为1687±507个/mm2。结论:应用飞秒激光辅助后弹力层撕除角膜内皮移植术治疗角膜内皮病变,可以个体化、精确、高效地制作内皮植片,手术安全性高,术后恢复快。

来曲唑对人子宫内膜癌细胞作用的研究

目的:探讨第3代芳香化酶抑制剂来曲唑(letrazole)对子宫内膜癌细胞生长的抑制作用。方法:体外培养人子宫内膜癌细胞株RL-952,培养液中加入来曲唑和(或)丙酸睾酮、醋酸甲地孕酮(MA),用计数法分析细胞的生长,用流式细胞仪检测细胞周期和凋亡细胞,并对药物处理过的细胞进行苏木精-伊红(H-E)染色、光镜下观察细胞形态和凋亡细胞。结果:来曲唑联合丙酸睾酮、MA对RL-952子宫内膜癌细胞周期有影响,使G0/G1期的细胞增加,S期、G2/M期细胞减少;单用丙酸睾酮或来曲唑对RL-952子宫内膜癌细胞周期均无明显影响。结论:芳香化酶抑制剂来曲唑可抑制丙酸睾酮所致RL-952子宫内膜癌细胞株的增殖。

阿莫西林-克拉维酸(14∶1)片随机对照治疗呼吸道和中耳细菌性感染

目的 :评价阿莫西林 克拉维酸片 (14∶1)治疗常见致病菌引起呼吸道和中耳细菌感染性疾病的临床疗效和安全性。方法 :采用随机对照双盲平行试验设计 ,入选病例 5 4例。包括上呼吸道感染 2 7例 ,下呼吸道感染 2 4例 ,中耳炎 3例。试验组 (2 7例 )应用阿莫西林 克拉维酸片 (14∶1) 2片 ,po ,q 12h ,对照组 (2 7例 )应用阿莫西林 克拉维酸分散片(7∶1) 2片 ,po ,q 12h ,疗程均为 7～ 14d。结果 :试验药治疗的有效率为 93% ,与对照药 (96 % )比 ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。试验药细菌清除率为91% ,与对照药 (86 % )比 ,P >0 .0 5。试验药不良反应发生率为 7% (2 / 2 7) ,与对照药 (4 % )比 ,差异无统计学意义 ,P >0 .0 5。结论 :阿莫西林 克拉维酸片 (14∶1)对呼吸道和中耳常见感染临床疗效好 ,使用安全。

肿瘤坏死因子-α激活人肺微血管内皮细胞p38丝裂原激活蛋白激酶信号通路

目的 建立体外人肺微血管内皮细胞 (HPMEC)培养技术 ,观察肿瘤坏死因子 α(TNF α)对HPMECp38丝裂原激活蛋白激酶 (MAPK)活性的影响。方法 ( 1)建立体外人肺微血管内皮细胞培养模型 ;( 2 )采用Westernblot和免疫复合物激酶技术检测TNF α对HPMECp38MAPK的活化作用。结果 ( 1)TNF α可迅速诱导HPMECp38MAPK的磷酸化和活化 ,在一定程度上呈时间、剂量依赖关系 ;( 2 )p38MAPK特异性阻断剂———SB2 0 35 80可显著抑制由TNF α诱导的p38MAPK活化。结论 TNF α激活p38MAPK信号通路 。

甲醇 环己烷 异丙醇荧光光谱法测定血浆异丙酚浓度

甲醇环己烷异丙醇荧光光谱法测定血浆异丙酚浓度王祥和１祁青２徐建国２朱四海２异丙酚是量、效相关性好的静脉麻醉药。测定异丙酚血药浓度对指导准确和科学用药极为重要。通常用高效液相法测定异丙酚浓度，但价高费时，无法大量测定。我们采用了自行改良的荧光光谱法［１...