蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗现状及临床进展

脑血管痉挛(CVS)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后的常见并发症,是致死和致残的主要原因。尽管目前CVS尚无特效的治疗手段,但随着基础研究的深入,其治疗也取得一些进展,作者对此进行综述。

间期痫样发放对内侧颞叶癫痫脑网络的影响

目的探讨间期痫样发放对内侧颞叶癫痫患者脑静息态网络的影响,揭示间期癫痫活动发放对全脑功能的损害机制。材料与方法从45例行同步脑电f MRI数据采集单侧颞叶癫痫患者中,挑选35例(左侧颞叶癫痫患者18例、右侧颞叶癫痫患者17例),以同步脑电图监测,每一患者均采集间期痫样发放及无痫样发放状态静息态f MRI数据。采用独立成分分析方法,分别提取患者两种状态的核心网络、背侧注意网络、执行控制网络、默认网络及感觉运动网络等7套内在连接网络。采用配对t检验比较痫样发放及无痫样发放状态m TLE患者脑内在连接网络的差异。结果相比未发放状态,发放状态下颞叶癫痫患者核心网络的前扣带回功能连接增强,听觉网络的脑岛及颞上回功能连接减低。此外,背侧注意网络的顶上小叶在左侧颞叶癫痫患者表现为功能连接增强,而在右侧表现为连接减弱。前默认网络的额中回在右侧表现为功能连接减弱,而后默认网络颞中回及后扣带回在右侧表现为功能连接增强。执行控制网络的中扣带回和视觉网络枕叶皮层在左侧表现为功能连接增强。相关分析结果显示,左侧组视觉网络及右侧组听觉网络内连接强度的变化与发放状态下IEDs发放次数呈正相关。结论内侧颞叶癫痫发作间期痫样发放对脑高级认知网络及感知觉网络均产生了广泛影响,尤其是对参与脑高级认知功能网络的损害,这有助于进一步了解海马硬化这一特异性内侧颞叶癫痫在发作间期脑功能受损机制。

天幕脑膜瘤的分型和手术入路选择

目的 :探讨天幕脑膜瘤的分型和手术入路的选择。 方法 :对 1992年 1月至 2 0 0 2年 12月间收治的天幕脑膜瘤进行回顾性分析 ,并按分型选择不同的手术入路。本组 5 6例 ,其中内侧型 2 8例 ;外侧型 17例 ;镰幕型 11例。对主要向幕上发展者 ,根据肿瘤的部位 ,采用扩大翼点入路、颞下入路、颞枕部入路和枕部入路 ;肿瘤全部或主体在颅后窝者 ,采用枕下或枕部 枕下联合开颅术 ;跨幕者采用颞下 乙状窦前入路 ;镰幕型均采用枕部入路。 结果 :本组肿瘤全切除 5 3例 ,部分切除 3例 ,全组共死亡 2例 (3.6 % ) ,术后出现新增神经功能障碍 5例 ,复发 6例。 结论 :天幕脑膜瘤手术入路的选择必须根据患者的具体情况进行个体化设计 ;

功能磁共振成像对癫痫灶定位的研究进展

癫痫灶的定位是难治性癫痫手术治疗的前提,当前各种术前检测手段都有一定的不足。而最新出现的功能磁共振成像技术,除了可以应用于癫痫的术前临床心理学评价研究,在癫痫灶的定位方面有更大的研究价值和应用意义,包括通过判断优势半球对颞叶癫痫致痫灶定位的方法、脑电图联合的功能磁共振成像及数据驱动模式的功能磁共振成像方法等。

脑脊液耳鼻漏的诊断及手术治疗

目的 :探讨脑脊液耳鼻漏的定性、定位诊断以及手术入路、修补材料及方法等问题 ,以提高手术治疗效果。方法 :回顾性分析 30例脑脊液耳鼻漏患者临床资料 ,并复习相关文献。 结果 :30例患者共进行 4 3次手术 ,一次手术成功 2 4例 ,6例经过多次手术。 2 9例患者手术后脑脊液漏停止 ,1例失败 ,无感染及死亡。 结论 :脑脊液耳鼻漏患者必须经过一种甚至多种影像检查方法准确判断漏口位置 ;选择适合的手术入路以及采用多层严密的修补方法才能提高一次手术成功率。

颅咽管瘤的显微手术入路选择

目的探讨颅咽管瘤的显微手术入路选择。方法回顾性分析116例颅咽管瘤的临床资料。显微手术采用改良翼点入路93例,经鼻蝶入路8例,经纵裂-胼胝体-穹隆间入路4例,经皮质侧脑室入路3例,额下入路3例,颞下入路2例,额下+改良翼点联合入路2例,双侧额下入路1例。结果肿瘤全切除76例,次全切除30例,大部分切除10例。随访81例,时间1～60个月,平均42.3个月。GOS5分68例,4分5例,3分5例,1分3例。肿瘤复发18例。结论显微手术全切颅咽管瘤效果良好,改良翼点入路适用于大多数病人,充分利用颈内动脉分叉间隙有利于全切除肿瘤。应根据肿瘤的位置、大小及病人一般情况选择合理的手术入路。

海绵窦断层及三维重建

目的对海绵窦断层结构进行研究,并建立海绵窦的三维模型。方法收集数字化可视头颅连续断层标本数据,从水平、矢状和冠状三个方位观察海绵窦大小、形态、内部结构和毗邻;利用医学图像可视化软件对海绵窦及其毗邻结构进行三维重建。结果海绵窦内各结构在断层层面上可清晰显示,所获得的海绵窦三维重建模型可以清楚显示海绵窦内神经、血管等重要组织结构的空间位置关系。结论海绵窦的断层研究和三维重建对于该区域的外科手术治疗具有重要意义。

磁共振弥散成像在弥漫性轴突损伤诊断中的应用

磁共振弥散成像是通过水分子弥散差异成像,反映水分子弥散运动状态。由于成像原理不同于传统磁共振,故弥散成像对中枢神经纤维束的解剖结构改变较为敏感,从而成为弥漫性轴突损伤诊断的重要技术。弥散加权成像能通过突出弥散效应显示损伤灶;弥散张量成像能反映各向异性矢量,更加敏感地显示损伤灶,并可通过神经纤维束成像显示轴突损伤。弥散成像不仅提高了弥漫性轴突损伤的诊断,还有利于判断伤情及预后。该作者对以上问题作一综述。

正电子发射断层扫描在脑膜瘤诊断中的应用

正电子发射断层扫描(PET)是一种能够反映组织代谢功能的影像技术,已成为肿瘤研究的重要方法。PET在脑膜瘤诊断中常用糖类、氨基酸等代谢物类显像剂以及受体类显像剂。不同显像剂能从不同方面反映脑膜瘤的代谢功能,而脑膜瘤的增殖性与其功能改变密切相关。因此PET能无创地反映脑膜瘤生物学行为特点。临床上PET用于脑膜瘤与其他颅内肿瘤鉴别诊断以及脑膜瘤疗效评价,显示其作为功能影像技术的优势。

微透析技术的研究进展

微透析技术是一种活体细胞外液(ECF)生化物质采样技术,现已被广泛用于生理学、药理学和病理学的研究。作者简要介绍这项技术的原理、检测方法及其在神经重症监护(NIC)中的应用,并对这项技术的优缺点作评价,对其未来的应用前景进行展望。

海绵窦可视化研究

目的 :研究海绵窦断层结构并建立人体海绵窦的可视化模型。 方法 :国人数字化可视人体数据集头颅连续断层标本 ,观察海绵窦在各断面上的内部结构和毗邻 ,然后对海绵窦及其毗邻结构进行计算机三维重建。 结果 :所获得的海绵窦三维重建图像可清楚地显示海绵窦内神经、血管等重要组织结构的空间位置关系 ,并可方便地测量任意间距和海绵窦三角大小 ,各结构可单独显示和合成显示 ,并可任意方向的旋转。 结论

磁共振波谱在脑肿瘤诊断和治疗中的应用

磁共振波谱 (MRS)是一种新兴的无创性体内观察组织代谢的方法 ,在脑肿瘤的基础和临床研究中具有重要价值。作者重点综述MRS在脑肿瘤诊断和鉴别诊断、治疗决策和疗效评价以及鉴别肿瘤复发与放射治疗后坏死方面的新进展。

弥漫性轴突损伤治疗研究进展

弥漫性轴突损伤（diffuse axonal injury,DAI）是创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）的重要损伤类型,预后不良。然而,临床上DAI常常被低估,因为目前的常规CT检查往往会忽略不伴有出血的轴突损伤灶，

幕上大中型脑动静脉畸形的显微外科治疗

目的总结幕上大中型脑动静脉畸形（AVM）的手术治疗经验，探讨其处理策略和手术治疗要点。方法对我科收治的72例幕上大中型脑AVM进行回顾性总结。按照Spetzler-Martin分级系统，Ⅱ级30例，Ⅲ级24例，Ⅳ级16例，Ⅴ级2例。均经脑血管造影证实和显微手术切除，其中8例行术前栓塞。结果本组72例的畸形血管团均被全切除，无手术死亡。3例因术后术野出血再次手术，共12例出现新增神经功能障碍。51例获得随访，术前癫痫者18例中11例消失；术前无癫痫史者，33例中7例出现癫痫。结论在作出AVM的治疗决定时，既要考虑患者方面的因素也要考虑医生方面的因素，包括患者年龄、临床状况和Spetzler-Martin分级以及治疗小组的技术能力。我们认为，显微手术切除是大中型AVM的最主要和最有效的治疗手段；对有些大型AVM患者来说，术前栓塞是有帮助的。

胚胎发育不良性神经上皮瘤的诊断与治疗

目的探讨胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNT）的诊断及治疗。方法回顾性分析2002-2007年经病理证实的14例DNT患者的临床资料、影像检查、手术及病理结果。结果14例患者中11例以癫痫发作为临床表现，除1例位于幕下外，其余肿瘤均位于幕上。影像和病理有其特殊的表现。所有患者均接受手术治疗，随访2-60个月，所有患者癫痫发作减少或停止。结论DNT是一种良性肿瘤，手术切除肿瘤及周边致癫皮层可以显著减少术后癫痫的发生。

小脑幕脑膜瘤的手术治疗

目的 探讨小脑幕脑膜瘤的手术入路和手术技巧。方法 对1992年1月至2002年12月间收治的小脑幕脑膜瘤进行回顾性分析。本组56例,占同期收治的所有颅内脑膜瘤的8.66%,女性占绝大多数。对主要向幕上发展者,根据肿瘤的部位,采用扩大翼点入路、颞下入路、颞枕部入路和枕部入路;肿瘤全部或主体在后颅窝者,采用枕下或枕部-枕下联合开颅术;跨幕者采用颞下乙状窦前入路。结果 本组全切除53例,部分切除3例,术后死亡2例(3.6%),出现新增神经功能障碍5例,复发6例。结论 小脑幕脑膜瘤手术入路的选择必须根据患者的具体情况进行个体化设计;熟悉局部的显微解剖并熟练运用显微外科技术是取得手术成功的关键。

脑电联合同步功能MRI在局灶性癫痫检测中的应用价值

目的探讨脑电监测模式的脑电同步功能 MR 成像(EEG-fMRI)技术在局灶性癫痫患者间期痫样放电引起的脑区激活情况的应用价值。方法对12例局灶性癫痫患者进行 EEG-fMRI数据采集;以间期痫样放电的事件相关设计模式对 fMRI 数据进行分析,观察癫痫放电引起脑激活的时空分布情况。并与 MR 结构成像病灶定位结果进行对比。结果 12例患者中,共采集到10例患者的18次有效 EEG-fMRI 数据。与结构病灶相对比,11次数据显示定位结果较好,5次结果尚可,2次结果不佳;其中6例患者2次采集的定位结果相同。18次扫描结果均显示激活大脑对侧的小脑有稳定的激活;10次结果中丘脑有正激活信号,9次有位于典型的缺省状态分布脑区的负激活信号。结论EEG-fMRI 技术利用多模态神经成像技术的优点,在癫痫的研究方面有较大的应用价值。

海绵窦海绵状血管瘤的影像特征和显微手术

目的总结海绵窦海绵状血管瘤的诊断和手术治疗经验，探讨其影像特征和手术要点。方法对2001年10月至2008年10月收治并手术切除的13例海绵窦海绵状血管瘤进行回顾性分析。病灶最大径3．5-6．0cm，均经MRl证实和显微手术切除。结果病变被全切除9例，大部切除3例，活检1例，无手术死亡。海绵窦神经保留情况：8例保留动眼神经；9例保留三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支；其余均未能保留。结论海绵窦海绵状血管瘤可以根据其MRI的特征性影像获得确诊。合适的手术人路、娴熟的显微外科技术是全切肿瘤的必备条件。海绵窦内神经的保留仍然是未能完全解决的问题。