创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗

目的 : 总结创伤性膈肌破裂 (TDR)的早期诊断和外科治疗的临床经验 ,探讨早期明确诊断对病情转归的影响。 方法 :回顾性分析 1983年 1月至 2 0 0 3年 1月该院收治的 2 8例TDR患者的临床资料 ,对其发病原因、部位、合并伤及损伤严重程度评分、诊断经过及手术途径等分别进行分析。 结果 :2 8例患者均经外科手术治疗后痊愈出院。与早期诊断组相比 ,延迟诊断组的术后并发症发生率较高 ,平均住院时间显著延长 (P <0 .0 1)。 结论 :早期诊断和积极治疗合并伤是救治TDR的关键。

心胸外科压疮全程预防干预的做法与效果

目的心胸外科疾病、手术及术后康复等诸多环节都易使患者成为压疮的高危人群。文中探讨心胸外科压疮高危人群压疮预防预测护理的方法,进行环节质量控制,有效预防压疮的发生。方法针对心胸外科患者专科疾病及治疗处理的特点及护理难点,分析压疮发生可能危险因素,结合压疮预防、预测的最新护理理念,逐一采取应对措施。结果 2008年6月1日起至2009年7月30日住院的1327例手术患者发生压疮3例,其中院外带入2例,经积极处理3周治愈,1例循环不稳定紧急床边开胸止血要求绝对卧床2 d出现Ⅲ度压疮外。结论对于压疮的预防要从思想上加以重视,正确评估压疮的危险性,把握好术前、术中、术后各个环节切实落实预防措施,避免某些干预措施的误区,即可有效避免压疮的发生。

神经外科患者压疮预防的护理体会

目的对于危重患者压疮预防的护理研究较多,但对于神经外科患者方面的研究尚有限。文中旨在探讨并总结神经外科患者压疮预防及护理管理方面的经验体会。方法对2009年2月至9月收住神经外科重症监护室(neurosurgical intensive care unit,NICU)的部分患者有关压疮方面的资料进行统计分析。结果应用主动干预等压疮综合护理措施后,其间仅发生2例Ⅱ度以下压疮,且均在2周内痊愈,较压疮综合护理措施前有明显缩短。结论预防和护理压疮是护理工作中的一项巨大挑战。树立强烈的责任意识、落实监管制度,依据不同患者的特点制订周密有效的预防护理方案,可降低压疮的发生率,提高压疮的治愈率。

原发性纵隔肿瘤586例外科治疗分析

目的 :探讨原发性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗的经验和体会。方法 :回顾分析我院 1960年 6月至2 0 0 3年 11月收治并经病理证实的 5 86例原发性纵隔肿瘤。结果 :胸腺瘤 2 77例 ,畸胎瘤 111例 ,神经源性肿瘤 99例 ,胸骨后甲状腺肿 2 9例 ,其他肿瘤 79例 ;纵隔肿瘤完全切除 5 3 4例 ,开胸探查肿瘤活检 5 2例 ;术后死亡 15例。结论 :原发性纵隔肿瘤的诊断主要依靠CT检查 ,治疗应以手术为主。

快速康复外科在经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围术期护理中应用的效果。方法回顾分析本科490例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的临床资料,其中93例运用快速康复理念进行围术期护理,总结护理经验。结果快速康复外科理念的应用,减少了患者心理和生理的应激反应。结论应用快速康复外科理念对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者进行围术期护理,有利于减少患者的应激反应、缩短住院日、降低住院费用、促进患者康复。

重症瓣膜病合并巨大左心室的外科治疗

目的:探讨重症瓣膜病合并巨大左心室的外科治疗经验。方法:回顾性分析我院1996年6月至2008年7月124例重症瓣膜病并巨大左心室患者的临床资料,术前NYHA心功能分级Ⅲ级76例,Ⅳ级48例。左心室舒张末期内径(LVEDD)73.8～105.1mm,平均(79.8±3.9)mm;左心室收缩末期内径(LVESD)52.0～79.3mm,平均(58.8±10.3)mm;左心室射血分数(LVEF)0.21～0.45,平均0.37±0.01。二尖瓣置换(MVR)56例,主动脉瓣置换(AVR)21例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换(DVR)37例,Bentall术10例,同期行部分左心室减容术(PLV)17例。结果:术后早期死亡8例,手术死亡率6.45%。主要死亡原因为多脏器功能衰竭,恶性心律失常及严重低心排量综合征。术后超声心动图复查LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS与术前结果对比,术后2周LVEDD及LVESD较术前缩小,但LVEF及LVFS的明显改善要在术后半年;17例同期行PLV术患者术后2周LVEDD及LVESD较术前明显缩小,LVEF及LVFS较术前明显改善。结论:重症瓣膜病合并巨大左心室患者的术前准备非常重要,术中应尽量缩短主动脉阻断时间,注重心肌保护,采用含血心肌保护液灌注保护心肌,保留二尖瓣后瓣及瓣下结构。重症瓣膜病合并巨大左心室患者瓣膜置换同期行PLV术的早期疗效满意,远期疗效仍需观察。

食管破裂42例的诊断和外科治疗

目的:总结食管破裂诊断和外科治疗的经验,提高对该病的诊治水平。方法:分析我科从2001年2月至2010年12月治疗的42例食管破裂的临床资料。结果:治愈39例,死亡3例。随访38例,随访时间2个月至9年,均无再次食管破裂及明显食管狭窄等并发症。结论:食管破裂是一种急危重症,手术治疗为积极有效的方法,预后良好,早期诊断和选择合理术式进行治疗是降低该病死亡率的关键。

胸心外科医学生临床多站式技能考核的应用探讨

目的临床多站式考试是评价医学生临床能力的有效方式。文中旨在探讨其在胸心外科实践技能考试中的价值。方法通过标准化病人的使用,并建立"六站式"临床技能考核体系,对2008、2009级555名胸心外科实习生进行考评。结果 2个年级学生的分站得分趋势相同,以影像资料判读站的分数最低,其次为答辩站及外科操作站,而以病史书写站的得分最高。临床多站式考试调查总满意度81.7%;各站考试难度调查,58.6%学生认为影像资料判读站为难点,而25.4%和13.8%的学生则认为答辩站和外科操作站较难,与各站的考试成绩相符。结论临床多站式技能考核适用于胸心外科实践技能考试,值得推广。

75岁以上老年食管癌、贲门癌的外科治疗

目的总结75岁以上高龄食管癌、贲门癌患者的临床特点及手术治疗经验。方法回顾性分析本院2006年1月～2010年12月间接受手术治疗的140例75岁以上高龄食管癌、贲门癌患者的临床资料。结果本研究无手术死亡病例。术后发生并发症43例，除1例呼吸衰竭难以纠正外，均经保守治疗后痊愈。随访1～5年，失访6例。术后1年生存率88．3％（121／137），3年生存率54．7％（47／86），5年生存率3718％（14／37）。死亡患者中与原发病相关者和非原发病相关者分别为49例和15例。结论高龄食管癌、贲门癌患者体质较弱，常合并有其他多系统病症。细致的手术治疗和全面的围术期处理，可使大部分患者顺利度过围术期，取得满意疗效。

诱发电位监测在脊柱外科手术中的应用

目的术中电生理监测已越来越多的应用于脊柱外科手术。文中拟探讨体感诱发电位(somatosensory evokedpotential,SEP)、运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)在脊柱外科手术中的应用价值。方法共监测10例脊柱脊髓病变手术患者,3例术中采用SEP监测,7例术中采用SEP联合MEP监测。结果 SEP均顺利诱发并予以记录,而MEP只有3例顺利诱发并予以记录。有2例患者术中SEP的波幅较预警基准电位下降,经调整手术操作方式或停止操作后恢复;另有1例患者术后SEP的波幅升高,术后证实患者的症状较术前改善。记录到SEP的3例患者,MEP波幅和潜伏期与预警基准电位比较均无明显变化。结论脊柱外科术中行诱发电位监测,特别是SEP与MEP联合监测,能有效降低脊髓机械性损伤,保护神经功能,提高病变的切除率,增加手术的安全性,增强术者的信心。

加速康复外科在经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤中的应用

目的探讨加速康复外科(FTS)在垂体瘤经鼻蝶手术患者围手术期的应用价值,提出初步的临床治疗路径。方法回顾性分析我科自2009年1月至2012年1月经手术和病理证实为垂体瘤并入选研究的患者189例,均接受经鼻蝶入路垂体瘤切除术,其中82例患者采用加速康复外科临床路径作为研究组,其余107例患者采用传统临床路径作为对照组。随访至术后3个月,采用临床对照研究,比较两组患者术前准备时间、肿瘤切除率、术后住院时间、术中脑脊液漏、术后主要并发症发生率及总住院时间。结果加速康复外科组较传统组术前准备时间、术后住院时间及总住院时间明显缩短,术中脑脊液漏及术后脑脊液漏发生率明显减少,而肿瘤切除率、术后尿崩发生率无显著性差异。结论加速康复外科治疗理念更利于接受经鼻蝶手术的垂体瘤患者的治疗。

提高心胸外科临床教学质量方法的探讨

心胸外科教学内容多、范围广、学时短。为提高课堂教学质量和效率,利用有限学时让学生更多、更好地掌握心胸外科的主要内容,需要改善教学和评估的手段和方法。文中从教学方法、教学质控等方面探讨提高心胸外科临床教学质量的具体途径。多种教学方法结合、临床和基础结合、理论授课和临床见习结合,可使学生较快较好地掌握心胸外科学基础知识。

胸部主动脉病变的外科治疗

目的 总结胸主动脉病变的临床特点及治疗经验 ,探讨手术技术、中枢保护方法及围术期处理策略。方法 回顾分析我科 1995年 12月～ 2 0 0 3年 6月收治的 53例胸部主动脉病变患者的临床资料。包括 :马凡氏综合征 14例、夹层动脉瘤3 1例、降主动脉缩窄 6例、左下肺结核及食管癌侵犯降主动脉各 1例。全组 77 4%患者 (41/ 53 )有高血压病史 ,96 8% (3 0 /3 1)的夹层动脉瘤患者有胸背部撕裂痛史 ,84 6% (11/ 13 )的急性夹层伴有休克。全组病人均接受手术治疗。结果 住院死亡4例 ,其他均痊愈出院 ,随访 4个月～ 8年均健康存活。结论 合理的手术方案、恰当的中枢保护及正确的术后处理是成功治疗胸主动脉病变的关键。

儿童漏斗胸合并先天性心脏病的同期外科治疗

目的 探讨儿童漏斗胸合并先天性心脏病的同期手术的可行性及手术方法。方法 采用改良Ravitch术式对 11例儿童漏斗胸合并先天性心脏病患者在常规体外循环手术后施行了同期纠治术。心内矫治术操作毕 ,放置右胸腔引流管。结果 11例均平稳地渡过了体外循环 ;术中主动脉阻断时间、体外循环时间、术后的出血和住院时间与同期类似体外循环手术患者相比差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,术后 18～ 4 8小时拔除气管插管 ,4 8～ 72小时拔除胸腔引流管 ,无术后感染、肺不张等并发症。未见明显二氧化碳潴留。术后外观满意。结论 同期手术术后的过程是平稳的 ,避免了再次手术的麻醉及在胸骨劈开心内手术后行漏斗胸纠治所带来的困难 。

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的 探讨胸腺瘤合并重症肌无力 (MG)手术治疗方法及预后。方法 对 6 3例胸腺瘤合并MG患者的手术治疗进行回顾性分析。结果 手术完全切除 5 2例 (82 5 % ) ,无手术死亡。术后 5年、10年生存率分别为 6 9 4%、5 1 6 % ,非浸润性胸腺瘤组分别为 79 4%、5 8 3 % ,浸润性组分别为 46 7%、2 8 6 % ,Ⅰ和Ⅱ期分别为 76 9%、5 7 8% ,Ⅲ和Ⅳ期分别为 40 0 %、2 0 0 %。结论 胸腺瘤合并MG的预后与Masaoka临床分期、组织学分型及手术切除的彻底性等明显相关 。

丘脑肿瘤的临床特点及外科治疗

目的探讨丘脑肿瘤的临床特点和手术治疗效果。方法回顾性研究了37例经开颅手术治疗的丘脑肿瘤病人,并进行了2个月～6年的随访。结果肿瘤全切20例;次全切14例;大部切除3例。术后神经缺失症状和体征改善者27例;无明显变化者5例;加重者4例;死亡1例。结论同多数脑肿瘤患者相比丘脑肿瘤低龄较多,肿瘤性质多为低级别星形细胞瘤,积极的开颅手术和恰当的辅助治疗对这部分病人的预后是有利的。结合患者临床表现和应用现代神经影像学技术、神经导航技术的辅助可以明显降低手术并发症,改善患者生活质量和延长生存时间。

颅内真菌性肉芽肿的诊断及外科治疗

目的探讨颅内真菌性肉芽肿(IFG)的诊断和外科治疗。方法回顾性分析经手术治疗的9例IFG病人的临床病史、体征、影像学特点、外科治疗及预后。结果病灶全切除7例,次全切除1例,部分切除1例。病理检查确诊为IFG。8例经手术及抗真菌药物治疗后痊愈,1例术后脑水肿加重,放弃治疗后死亡。结论手术标本病理检查是IFG的可靠确诊方法。手术切除结合抗真菌药物治疗是IFG的主要治疗方法。经手术治疗结合抗真菌药物治疗,多数IFG病人预后良好。