盐酸戊乙奎醚用于重度有机磷中毒的救治

目的比较盐酸戊乙奎醚与阿托品在救治重度有机磷中毒中的疗效。方法以作者及所在科室既往救治的重度有机磷中毒患者作为对照组,选择新就诊的重度有机磷中毒患者作为治疗组,以盐酸戊乙奎醚替代阿托品作为抗胆碱药物,比较两组的治愈率、病死率、严重并发症的发生率及严重并发症的病死率等。结果对照组总治愈率为80·0%,总病死率为20·0%,中毒治疗时间平均为8·3d,严重并发症的发生率为73·3%,严重并发症的病死率为27·3%。治疗组总治愈率为94·7%,总病死率为5·3%,中毒治疗时间平均为10·2d,严重并发症发生率为47·4%,严重并发症的病死率为11·1%。两组间治愈率、总病死率及严重并发症发生率有显著性差异(P<0·05)。两组间严重并发症的病死率及平均中毒治疗时间上无显著性差异。结论与阿托品相比,盐酸戊乙奎醚能进一步减少严重并发症的发生,降低死亡率,提高治愈率。

生长激素对脓毒症病人全肠外营养治疗期间蛋白质合成代谢的影响

目的 观察脓毒症病人在高代谢、高分解状态下生长激素对接受全肠外营养 (totalparenteralnutrition ,TPN)治疗期间蛋白质合成代谢的影响。方法 选择脓毒症病人 17例 ,随机分为两组。治疗组 9例 ,采取常规TPN +重组人生长激素(recombinanthumangrowthhormone ,rhGH)治疗 ,rhGH剂量为 12U/d ,肌肉注射 ,共计 7d。对照组 8例 ,只采用常规TPN治疗。研究前、研究后第 4天和第 8天分别测定体重、血清白蛋白、血清前白蛋白和血清转铁蛋白。结果 所有病人研究前均有不同程度的低蛋白血症 ,血清前白蛋白和转铁蛋白都处于较低水平。应用生长激素后 ,治疗组病人第 8天血清白蛋白、血清转铁蛋白和血清前白蛋白水平均有明显升高 ,与对照组相比较有明显的统计学意义 (P <0 0 5 )。研究前后体重没有明显变化。结论 本研究证实 ,严重脓毒血症病人都存在不同程度的高分解代谢和蛋白质合成障碍。常规TPN支持治疗加用生长激素可以明显地促进蛋白质合成 ,改善危重病人高分解代谢状态。

以循证医学为依据的创伤处理指南

本文以循证医学为基础 ,总结了 1 0类常见严重创伤的急救处理指南 ,以及运用特殊的分析方法和决策手段来评估临床资料 ,制定医疗卫生决策、规范医疗服务行为 ,从而提供经济、高效的医疗服务。通过筛选高质量的临床证据 ,对创伤进行系统的评估 ,使医护工作实践基于合理的证据 ,而非主观经验之上 ,并利用证据建立标准化的医疗护理体系 ,以达到改善病人预后、减少医疗费用之目的。

老年人创伤的急救原则是什么？

(1)现场救护应尽可能快，尽早把伤员送到医疗机构，注意保护病人颈椎。(2)保持气道通畅，注意清除伤员口中假牙等异物，保障氧供。(3)伤员意识障碍可能由颅脑损伤引起，也可由基础疾病或代谢紊乱引起，要注意鉴别。(4)老年人体温调节能力差，应注意保暖。(5)对需要手术治疗的创伤要果断地进行手术，不能因高龄而采取消极的治疗态度。

老年人创伤有什么特点？

(1)老年人行动较青年人迟缓，反应力较差，躲避创伤的能力有所下降，因而受到意外伤害的机会也在增多；老年人创伤的发生率呈增高趋势；(2)交通事故伤和跌落伤是老年人创伤的主要原因；(3)老年人创伤以轻伤、单发伤较多，重伤和多发伤较少，但对生命威胁程度较大；(4)老年人各脏器的功能状态随年龄增长而降低，创伤后表现为应激能力减退，其机制是老年人应激激素分泌减少，协调内环境稳定的能力减退；另外老年人机体防御功能降低，

内毒素诱导急性肺损伤小鼠基因表达的综合分析

目的利用改良的基因表达综合分析(SAGE)技术监测内毒素诱发小鼠急性肺损伤的基因表达状况,探讨急性肺损伤的分子机制。方法气管内注射内毒素(25mg/kg)复制急性肺损伤模型。正常对照小鼠气管内注射等体积等渗盐水。内毒素注射24h后以氯胺酮深度麻醉后处死小鼠,整块取出肺脏用于SAGE研究。建立正常和急性肺损伤两个SAGE标记物文库。结果正常文库包括24670个SAGE标记物,代表12168个基因。急性肺损伤文库包括26378个SAGE标记物,代表13397个基因。急性肺损伤组有11种基因升高10倍以上,107种基因升高5-10倍,2121种基因升高2-5倍。7种基因表达降低大于10倍,87种基因降低5-10倍,1571种基因降低2-5倍。结论证实了内毒素诱导的急性肺损伤发生机制中各种基因表达的变化,并发现了以往没有报道的基因。对这些基因功能的进一步研究有助于阐明急性肺损伤的发生机制,并为临床诊断提供有参考价值的血清标记物。

基于指南的皮肤撕裂伤预防方案实施效果初步研究

目的：探讨实施基于指南制定的皮肤撕裂伤预防方案的效果。方法根据国际皮肤撕裂伤预防指南建议，制定预防皮肤撕裂伤方案，包括评估预测风险人群、使用辅助工具预防跌倒和坠床、穿长袖衣裤、皮肤涂抹润肤油每日2次、补充营养和水分、使用移动技巧预防摩擦和剪切力6项综合性措施，采取学组组织培训伤口护理学组骨干护士、骨干护士培训科室护士后在护理中实施。干预前、干预后5个月和17个月，采用横断面检查方法对全院住院≥24 h和≥18岁的患者从头到脚检查皮肤，观察比较皮肤撕裂伤的发生率和预防措施的落实率。结果干预前皮肤撕裂伤发生率0.77％（12/1558），干预后5个月和17个月发生率分别降为0.16％（3/1777）和0.22％（4/1825），差异有统计学意义（P〈0.05）。干预后5和17个月皮肤撕裂伤危险人群和患者的6项预防措施落实率较干预前有不同程度提升，但落实率均不理想，差异无统计学意义（ P〉0.05）。结论基于指南的皮肤撕裂伤预防方案能降低皮肤撕裂伤的发生率，但预防措施的落实率有待于改善。今后需加强护士培训、床边督导和管理，提高护士落实预防措施的执行率。