浅谈医学影像传输归档系统升级方案的设计——以南京军区南京总医院为例

目的针对医院医学影像存储和通讯系统/放射医学信息系统(PACS/RIS)运行过程中出现的问题,设计PACS/RIS升级方案,从而更好地满足日后医院科室的业务发展需要。方法采用双回路架构,由2台F5BIGIP硬件负载交换机,2台IMS独立PACS数据库服务器,2套复制服务器组成双机双核系统。结果系统的运行效率有了极大的提升,而且在影像科室流程管理方面做了功能增强和扩展,大大提高了影像数据归档和历史图像调阅速度,提高了系统运行的稳定性。结论对PACS/RIS适时升级,可以进一步保障系统运行的稳定性和安全性,有助于提高科室的工作效率,同时也能充分发挥其为临床服务的作用,给临床提供方便。

基于轮廓优化技术在乳腺癌调强放疗计划设计中的应用

目的放疗在乳腺癌综合治疗中起着非常重要的作用,调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)有助于更好地保护正常组织和器官。文中探讨乳腺癌放疗采用正向IMRT计划的方法和规律。方法总结152例乳腺癌患者行IMRT的计划设计方案,均采用基于轮廓优化技术,根据靶体积和危及器官预设不同射束的主野形状,手工补野,正向优化设计完成IMRT计划。结果剂量分布及剂量体积直方图满足临床要求,计划大体肿瘤体积(planning gross tumor vol-ume,PGTV)(38/45)的D95≥60 Gy,大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)(45/45)的V95≥60 Gy,临床靶体积(clinical tar-get volume,CTV)(125/152)的V95≥50 Gy,患侧肺(100/152)的D20≤20 Gy,健侧乳腺平均剂量5.2 Gy;子野数18～45,平均值32,中位数26;总跳数380.5～750.2,平均值480.8,中位数455.4;2007年12月之前的64例患者单次治疗时间没有统计,之后的88例患者,单次治疗时间12.9～28.3 min,平均值17.2 min,中位数16.5 min。结论 IMRT技术给乳腺癌的放疗带来了全新的解决方案和理念,基于轮廓正向优化技术运用得当,可得到与逆向优化相当的剂量分布。

乳腺托架在乳腺癌放疗中优势

目的:阐述乳腺托架的构成,在实际摆位中的操作应用及其优势。方法:采用横向对比的方法,将乳腺托架的摆位方式和普通真空垫摆位方式的精确度进行对比。结果:用乳腺托架摆位的移动概率远低于用真空垫摆位的移动概率。结论:乳腺托架的应用能更好地提高摆位的精确度,从而提高乳腺癌放射治疗的准确性。

鼻咽癌调强放疗中摆位误差对物理剂量学的影响

目的:测量头颈部肿瘤在放射治疗中的摆位误差,分析鼻咽癌(NPC)调强放射治疗(IMRT)中误差对靶区和危及器官物理剂量学的影响。方法:随机抽取76名头颈部肿瘤患者,通过比较数字重建图像(DRR)和射野图像,测量其摆位误差;从其他住院患者中随机抽取另外10名作调强治疗的鼻咽癌患者,在计划系统中模拟患者治疗时体位的三维误差,重新计算剂量分布,分析一系列相关的靶区和危及器官的剂量参数,明确摆位误差对物理剂量的影响。结果:头颈部肿瘤在左右、头脚、腹背方向的摆位误差分别是(-0.62±1.46)mm,(-0.41±1.54)mm,(-0.31±1.67)mm;鼻咽癌调强放疗中超过3mm的摆位误差对GTV的最小剂量和CTV个别剂量参数的影响有统计学意义,腹背方向的误差对脊髓和脑干受照剂量的影响有统计学意义。结论:对于鼻咽癌调强治疗的患者,摆位误差需要控制在3mm之内;在日常工作中用EPID做质量保证和质量控制工作很有必要。

医院PACS/RIS的架构和实施探讨

目的:探讨医院影像科PACS/RIS的架构、软硬件配置与系统运行特点,使该系统能保障临床工作更顺利地进行。方法:通过对PACS/RIS的软硬件分析及应用实践,总结系统运行情况,并结合日常维护保障工作的经验对系统的优缺点进行讨论。结果:PACS/RIS运行比较稳定,偶尔出现故障,达到了影像及患者信息在临床科室间充分共享的要求。结论:PACS/RIS是全面解决医院影像数字化存档与通信的综合系统,对医院的信息一体化建设具有重要意义,但仍有待进一步发展和完善。

射波刀-放射外科新设备

介绍放射外科新设备-射波刀的系统结构以及技术特点。它有效的综合机器人系统和实时影像监控系统,应用实时影像引导及同步呼吸追踪技术,真正做到图像引导下实时治疗肿瘤。射波刀技术有广泛的发展前景。

脊柱血管瘤合并脊髓压迫的外科治疗

目的探讨脊柱血管瘤合并脊髓压迫的外科手术方式及手术效果。方法回顾性分析6例脊柱血管瘤合并脊髓压迫病人的临床资料。6例均经后正中入路，采用不同手术方式进行肿瘤切除，结合减压和（或）内固定进行治疗。结果随访6例，时间4-36个月，2例病人出现进行性神经功能障碍，予以射波刀治疗后，改善1例，无效l例。其余病人恢复良好。结论椎管内肿瘤切除＋椎板减压术＋椎弓根螺钉内固定术是治疗脊柱血管瘤合并脊髓压迫的基本手术方式，椎体部分切除术对于脊髓前方压迫的部分病人具有重要作用。

射波刀的影像引导放疗技术优势

阐述了射波刀的系统构成、影像引导放疗技术在射波刀实际操作中的应用及优势。采用横向对比的方法,通过对射波刀、elekta直线加速器中影像引导技术的应用比较,证明了射波刀中的影像引导放疗技术更具有优势,能更好地提高放射治疗的精确性。

PET-CT中心建设实施方案的合理性及科学性探讨

结合我院两个PET-CT机房建设的经验,根据我国现行的相关管理政策规定,从PET-CT中心选址、布局、放射防护着手,探讨PET-CT机房建设实施方案和注意环节,并完成了PET-CT中心的建设,各区域划分合理,放射防护得当,该方案可供同行参考。

基于EUD鼻咽癌调强放疗中NTCP和TCP的计算程序设计研究

目的设计一个基于等效均一剂量(EUD)的计算程序来计算鼻咽癌调强放疗(IMRT)计划中正常组织并发症概率(NTCP)和肿瘤控制概率(TCP)。方法采用具有较强数学特性及友好交互界面等优势的高效编程语言Matlab编写计算NTCP和TCP程序,其中NTCP数学模型选用基于EUD的Lyman-Kutcher-Burman模型,而TCP模型则选用Schultheiss逻辑模型。收集3例接受IMRT治疗的鼻咽癌患者的正常组织和靶区剂量体积直方图(DVH),计划系统为医科达precise plan。结果编写计算机代码保存为Matlab可执行程序。3例鼻咽癌患者的4种正常组织(脑干、脊髓、左右侧腮腺)和肿瘤的EUD被编写程序算出,进而计算出NTCP和TCP。结论编写的程序对正常组织耐受量的计算结果与理论值非常吻合,有助于临床选择更安全和高效的治疗方案,将来还可将程序用于其他肿瘤如前列腺癌和肺癌的放疗计划中。

基于轮廓优化技术在鼻咽癌调强放疗计划设计中的应用

目的:研究鼻咽癌根治性放疗采用正向调强计划的方法和规律。方法:总结2005年3月～2010年8月共92例鼻咽癌患者行根治性调强放疗的计划设计方案,均采用基于轮廓优化技术,根据靶体积和危及器官预设不同射束的主野形状,手工补野,正向优化设计完成调强计划。结果:剂量分布及剂量体积直方图满足临床要求,PGTVnx(92/92)的D95≥70 Gy,PTV1(85/92)的D95≥60 Gy,PTV2(82/92)的D95≥54 Gy,脊髓最大剂量≤45 Gy(90/92);子野数29～65,平均值39,中位数41;总跳数586.9～1 050.7,平均值720.5,中位数758.6;2006年10月之后的65例患者单次治疗时间为11.6～23.5 min,平均值15.7 min,中位数16.5 min。结论:调强放疗技术给鼻咽癌的放疗带来了全新的解决方案和理念,基于轮廓正向优化技术运用得当可以得到与逆向优化相当的剂量分布,并且有效地降低了总跳数和治疗时间,提高了治疗效率。

射波刀治疗床修正值对六维颅骨追踪总体精度的影响

目的 :探讨射波刀治疗床可修正值与六维颅骨(6D Skull)靶区追踪总体精度的关系。方法 :通过影像引导将治疗床移至所需修正位置进行6D Skull球方模型定位精度测试,将测试结果与修正值为0相比较及分析。结果:治疗床3个平移方向修正值为0、3、6、10 mm,靶区追踪总体精度分别为0.23、0.32、0.53、0.55 mm;治疗床3个旋转方向修正值为(0.3、0.3、1°)、(0.6、0.6、2°)、(1、1、3°),靶区追踪总体精度分别为0.12、0.99、0.78 mm;治疗床3个平移方向和3个旋转方向修正值为(3、3、3 mm,0.3、0.3、1°)、(6、6、6 mm,0.6、0.6、2°)、(10、10、10 mm,1、1、3°),靶区追踪总体精度分别为0.08、0.8、1.4 mm。结论:射波刀6D Skull靶区追踪总体精度随着治疗床3个平移方向或(和)3个旋转方向修正值的增加而增大,日常治疗摆位时应尽可能地减小治疗床的修正值。

头颈部肿瘤放疗个性化口腔定位支架的设计与制作

目的头颈部肿瘤患者放疗过程中使用口腔支架能有效减少正常组织的受照剂量,降低口腔黏膜炎等并发症的发病率,但目前支架的设计与制作工艺尚未有报道。文中旨在为头颈部肿瘤放疗患者设计制作个性化口腔定位支架,使部分正常组织远离放疗靶区并保持精确可重复的稳定位置,有效减低受照剂量。方法选取2016年3月至8月南京军区南京总医院放疗科接受放射治疗的头颈部肿瘤初治患者9例。根据患者肿瘤位置和放疗计划的不同,采用取模、制作蜡型、充塑抛光等活动义齿制作工艺,制作出符合患者口腔条件的个性化口腔定位支架。结果成功研究制作出2种口腔定位支架,开口压舌支架和开口推舌支架。开口压舌支架由压舌板和开口堤2部分组成,支架置入口内后,患者上下颌牙颌面与开口堤上下颌接触面切迹完全吻合,打开患者咬合,上下颌间形成空腔,舌体始终处于压舌板下,可直视患者悬雍垂和咽后壁。开口推舌支架由向后向上推舌板和开口堤2部分组成。佩戴口腔支架后患者舌体,口底,下颌骨等软硬组织离放疗高剂量区距离较未佩戴支架时远。结论研究制作的个性化口腔支架能实现精确定位并有效减少肿瘤周围部分正常组织的受照剂量,有利于临床推广。

个性化口腔定位支架在头颈部肿瘤患者调强放疗中的应用

目的头颈部肿瘤放疗患者常出现口腔黏膜炎、口干、疼痛吞咽困难等口腔并发症。文中旨在探讨鼻咽癌放疗患者应用个性化口腔定位支架,对于将正常组织推离高剂量靶区并保持精确可重复的稳定位置,进而达到保护肿瘤周围口腔正常组织的作用。方法收集2016年3月至同年8月期间于南京总医院放疗科接受治疗的初治鼻咽癌患者15例,并随机分为试验组和对照组。2组患者均采用调强放疗(IMRT)。试验组患者制作个性化口腔定位支架,并在放疗期间佩戴;对照组无处理。待放疗结束后比较两组患者临床靶区(CTV)和口腔正常组织的受照剂量。结果试验组与对照组左侧腮腺平均受照剂量分别为(2 223.56±294.55)和(2 900.56±374.66)cGy,差异有统计学意义(t=3.847,P=0.002);右侧腮腺平均受照剂量分别为(2 284.96±256.67)和(2 994.67±339.26)cGy,差异有统计学意义(t=4.512,P=0.001)。2组患者CTV平均受照剂量差异无统计学意义[(6142.83±135.99)cGy vs(6221.83±173.31)cGy,t=0.971,P=0.349]。结论佩戴个性化口腔定位支架的鼻咽癌放疗患者在调强放疗时可保持上下颌处于精确可重复的稳定位置,并在不影响临床靶区放疗效果的同时减少双侧腮腺的受照剂量。

术中放疗在早期乳腺癌保乳手术中的应用

0引言 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,发病率逐年上升[1]。在欧美国家及我国大中型城市的调查中发现,乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤之首。近年来,保乳手术已成为早期乳腺癌的重要治疗方法,术后需结合放疗也已成为共识。多家机构对保乳手术后乳腺癌的复发模式进行研究认为,保乳手术后乳腺癌的局部复发以靠近肿瘤床的部位为主[2-3]。因此,针对邻近肿瘤床的保乳术后乳腺癌主要复发模式,

射波刀立体定向放射外科在局部进展期胰腺癌治疗中的应用

胰腺癌恶性程度高,5年生存率<5%。胰腺癌高死亡率原因之一是多数患者临床确诊时多为晚期。目前约有70%～80%的恶性肿瘤患者需要接受放射治疗,射波刀是治疗胰腺癌的一种方法。文中从射波刀的特点、射波刀治疗胰腺癌的金标植入、临床应用、治疗剂量及射波刀在胰腺癌治疗中的应用等作一综述。

39例脑干肿瘤的单纯放疗和术后放疗观察

回顾性地分析了 3 9例脑干肿瘤的单纯放疗组和手术后放疗组疗效 ,同时分析了 3 9例病例肿瘤放射吸收剂量(DT)为 4 5、5 0、5 5和 60Gy时的疗效 ,结果发现手术加术后放疗组的疗效优于单纯放疗组 ,照射剂量以 5 0～ 5 5Gy疗效最佳。

射波刀治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效分析

背景与目的:射波刀(CyberKnife)是一种肿瘤立体定向放射外科治疗(SRS/SRT)领域的新技术,具有同步呼吸追踪、实时影像引导、无框架定位及高精确度等优势,近年来已被应用在全身肿瘤的治疗上。本文回顾性分析射波刀立体定向放射治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效及其不良反应。方法:2009年03月—2010年08月,接受射波刀治疗的局部晚期胰腺癌32例,年龄45～79岁,临床分期Ⅱ期12例,Ⅲ期20例;胰头癌19例,胰体尾癌13例。胰腺癌计划靶体积29～124 cm3,中位52 cm3,计划靶体积为肿瘤体积外放2～3 mm,分割3～6次,总剂量40～55 Gy,中位剂量45 Gy,72%等剂量面必须包括95%以上计划靶体积。32例患者全部采用肿瘤内植入金标的同步呼吸追踪技术(Synchrony),治疗后评估疗效和不良反应。结果:所有患者治疗耐受性良好,主要不良反应表现为乏力、恶心、呕吐。随访时间4～30个月(中位时间16个月),12例患者存活,CT复查结果完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)17例,稳定(SD)6例,进展(PR)2例,有效率(CR+PR)为74.2%,1年生存率为53.1%。无3级血液学毒性及4级非血液学毒性发生。结论:采用射波刀进行立体定向放射治疗局部晚期胰腺癌近期疗效显著,安全性好,远期疗效需进一步随访。

射波刀的物理质量保证和质量控制

放射治疗的质量保证（quality assurance，QA）和质量控制（quality control．QC）一直以来是放射治疗的核心问题。随着放射物理与计算机在医疗工作中应用技术的不断进步．现代放射治疗技术越来越趋于精细和复杂化。严格的QA与Qc程序是取得预期效果的必要条件。国际标准组织对QA的定义是：