ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析采用ERCP／EST联合LC方法治疗的40例胆囊结石合并胆总管结石的患者的临床资料。结果ERCP／EST手术成功率97．5％（39／40），1例插管失败，LC手术成功率97．4％（38／39），1例中转开腹手术，8例（20．5％）患者ERCP／EST术后出现高淀粉酶血症，无出血、胆瘘、十二指肠瘘、胆管损伤及胆道结石残留等并发症发生。61．5％（24／39）患者ERCP／EST术后2—5天行LC术，38．5％（15／39）患者ERCP／EST术后6～14天行LC术，前者在住院时间及住院费用上明显低于后者。结论ERCP／EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可行，具有患者创伤小、康复快、并发症少等优点，ERCP术后尽早施行LC可减少患者住院天数及住院费用。

加速康复外科在老年患者下肢静脉曲张微创旋切术中的护理体会

下肢静脉曲张是一种常见病，传统的高位结扎及大隐静脉剥脱术一直是治疗该疾病的标准方法，但该方法创伤大，卧床时间长，不美观，易复发，以致影响患者的治疗信心。Trivex微创旋切术采用冷光源直视改善手术视野对浅表曲张静脉微创旋切切除，可取得较好疗效。我们对行Trivex微创旋切术的老年患者，围手术期采用加速康复外科（fast track surgery,FTS）护理方式，取得了良好效果，现总结报告如下。

外科危重病人的营养与代谢调控

外科危重病人代谢变化比较明显,常引发病人全身炎症反应及热量需求的显著增加,导致分解代谢增强及无脂细胞群迅速减少[1]。这类病人常在发病后出现营养物质摄入减少,蛋白质丢失明显增加,再加之疾病引起的神经内分泌改变,进一步增加了病人营养不良的发生率。目前已有临床试验证实,

肝胆外科围手术期的营养支持

肝胆外科围手术期的营养支持张利华，黎介寿（南京军区南京总医院普外科．南京２１０００２）开胆系统疾病常伴有营养不良，肝功能障碍，肝硬化门脉高压，食道胃底静脉曲张出血。先天性胆道异常，肝内胆管结石，肝、胆、胰系统肿瘤等都可导致营养不良，而这些病人常要接受...

拇指指腹缺损的显微外科修复

目的 探讨含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损的临床疗效.方法 2000年2月-2010年3月,采用食指背岛状皮瓣、中指侧方岛状皮瓣、以桡侧指动脉为蒂逆行岛状皮瓣、桡动脉掌浅支为蒂的逆行皮瓣、拇指尺背侧动脉逆行皮瓣、拇指背皮神经营养血管皮瓣、第2趾趾腹皮瓣、？？趾甲皮瓣、大鱼际部浅静脉动脉化逆行皮瓣共9种皮瓣修复重建拇指指腹缺损134例.结果 3例皮瓣坏死,131例成活,6个月～1.5年随访108例,皮瓣外形血供充分,质地柔软,感觉测定S2～S4＋,两点辫别觉6～11mm.结论 采用含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损,对供区影响小、效果佳、为理想的术式选择.

快通道外科治疗对手外伤患者围手术期精神因素的影响

目的探讨快通道外科（FTS）治疗对手部创伤患者围手术期精神因素的影响。方法2011年3月-2012年12月．对60例手部创伤患者随机分成FTS治疗组和对照组，比较治疗前后患者的汉密尔顿焦量表（HAMA）积分的变化。结果HAMA积分在治疗前，FTS组与对照组比较，差异无统计学意义（P=0．149）；治疗后两组HAMA积分分别在2周、4周、6周后比较，差异均有统计学意义（P=0．047，P=0．023。P=0．0126）。结论制定个体化的FTS治疗，能有效地缓解手部创伤患者围手术期的不良精神因素．其优势优于常规治疗方法。

静脉动脉化在手外科中的研究与进展

断指再植、足趾移植再造、皮瓣转移游离等所有手外科中牵涉动脉→动脉吻合供血的修复移植组织，时常遇到动脉→动脉吻合失败且无法用血管移植来挽救的窘境，此时用动脉→静脉吻合供血方式代替原先动脉→动脉吻合供血方式，将动脉血逆瓣膜灌注静脉内，进行非生理性物质交换，能成功挽救修复移植的组织。本文将静脉动脉化治疗的国内外文献作一综述，旨在探讨静脉动脉化在恰当时期更好的应用。

不同浓度罗哌卡因对乳腺癌MCF-7细胞增殖和细胞周期的作用研究

目的观察不同浓度罗哌卡因对乳腺癌MCF-7细胞增殖和细胞周期的影响并探讨其机制。方法人乳腺癌细胞MCF-7接种于培养板培养24h,随机分为四组:对照组(C组)、罗哌卡因100μg/ml组(R1组)、罗哌卡因200μg/ml组(R2组)和罗哌卡因400μg/ml组(R3组)处理乳腺癌MCF-7细胞48h后,检测其细胞增殖能力(细胞活力)和细胞周期。检测R3组作用于MCF-7细胞48h后TCF-4、beta-catenin的蛋白表达水平。结果 R2、R3组MCF-7细胞活力明显低于C组(P<0.05);R1、R2、R3组MCF-7细胞G0/G1期细胞明显少于C组,S期和G2/M期细胞明显多于C组(P<0.05);R3组TCF-4和beta-catenin蛋白表达水平明显低于C组(P<0.05)。结论罗哌卡因可能通过下调TCF-4和beta-catenin蛋白表达水平抑制人乳腺癌MCF-7细胞增殖。

围手术期不同渗透压率外周肠外营养对静脉炎发生的影响

目的探讨经外周静脉行肠外营养期间降低外周血管并发症的方法。方法围手术期经外周静脉行肠外营养患者90例,按营养支持实施时间顺序,分为低(20.3 kPa·h-1)、中(27.1 kPa·h-1)、高渗透压率(33.9 kPa·h-1)3组,每组30例,使用输液泵控制速度,经"BD24G"静脉留置针,输注全营养混合液。每日肠外营养结束,评估患者输注部位疼痛情况,留置针3 d后拔除,观察患者静脉炎发生情况。结果低渗透压率组输注营养液后患者疼痛较轻;中渗透压率时,患者疼痛感明显,高渗透压率时,患者中重度疼痛感显著增加(P<0.05)。低渗透压率组留置针3 d拔除后Ⅱ级以上静脉炎仅2例,中渗透压率组9例,高渗透压率组14例,其中Ⅲ级1例。结论经外周静脉行肠外营养支持时,可以通过降低渗透压率输注全营养混合液,以避免或降低外周血管并发症的发生。

原发性乳腺恶性淋巴瘤36例临床病理分析

目的探讨原发性乳腺淋巴瘤(primary lymphoma of breast,PBL)的临床病理特点、免疫表型及鉴别诊断。方法回顾性分析36例PBL的临床病理资料和免疫表型,结合文献对其临床病理特点进行分析。结果 36例PBL均为女性,年龄28～74岁,中位数49岁,≥49岁者19例,占52.7%,肿块位于右侧乳腺者19例(占52.7%),位于左侧乳腺者15例(占41.7%),双侧乳腺2例(占5.6%);弥漫大B细胞淋巴瘤(diffused large B cell lymphoma,DLBCL)22例,占61.1%;黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤7例,占19.4%;滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma,FL)2例,占5.6%;T淋巴母细胞性淋巴瘤(T lymphoblastic lymphoma,T-LBL)2例,占5.6%;外周T细胞淋巴瘤(peripheral T-cell lymphoma,PTCL)3例,占8.3%。结论 PBL少见,多发生于中老年女性;PBL大多是B细胞淋巴瘤,DLBCL最常见,其次是MALT淋巴瘤。PBL确诊依赖组织病理学,免疫组化标记对明确诊断、分型和鉴别诊断具有一定的价值。

头颈部恶性肿瘤患者经皮内镜下胃造口途径进行肠内营养的临床研究

目的研究经皮内镜下胃造口术(PEG)在头颈部恶性肿瘤患者中的临床应用价值。方法12例头颈部恶性肿瘤患者进行PEG,术前1天及术后8周时测定血浆总蛋白、白蛋白水平,观察体重、脂肪群、瘦肉质群的变化及患者体力状态评分(KPS)情况。结果PEG术后经8周肠内营养支持,患者血清总蛋白、白蛋白水平、体重、瘦肉质群及脂肪群、KPS评分均较术前显著增高(P<0.05)。结论头颈部恶性肿瘤患者通过PEG进行肠内营养支持,操作简便、安全、有效,可以显著地改善患者的营养状态及生活质量。

1,25-二羟维生素D_3对Th1优势应答大鼠免疫功能的影响

目的研究1,25-二羟维生素D31,25-(OH)2D3对内毒素(LPS)诱导的Th1优势应答大鼠T细胞免疫功能的影响。方法以1,25-(OH)2D3喂饲Lewis大鼠,1μg/d,共14天,对照组给予同体积的赋形剂,第15天大鼠腹腔注射LPS10ng/kg。每组25只大鼠,各留10只观察死亡率,其余大鼠6h后处死,留取标本,观察1,25-(OH)2D3对大鼠免疫细胞的细胞因子分泌、表型分化和细胞增殖的影响。结果注射LPS后观察96h,对照组大鼠24h内死亡5只(5/10),其余5只大鼠96h内均存活,实验组大鼠无死亡(0/10)。与对照组比较,实验组大鼠外周血IL-12和IFN-γ水平显著降低(3986±328pg/mlvs4160±289pg/ml,4840pg/ml±802pg/mlvs5264pg/ml±524pg/ml,P<0·05),IL-4水平显著升高(5·57±1·75pg/mlvs3·72±1·6pg/ml,P<0·05)。脾脏HE及PCNA免疫组化染色显示实验组大鼠白髓中淋巴细胞显著减少,PCNA阳性细胞呈局灶性或散在分布。流式细胞仪检测显示,实验组大鼠外周血CD4+CD25+淋巴细胞百分率(%)显著高于对照组(1·09±0·29vs0·73±0·00,P<0·01)。结论1,25-(OH)2D3能减轻致死剂量的LPS对大鼠的损伤,对Th1优势应答大鼠免疫细胞的细胞因子分泌、淋巴细胞增殖和细胞亚群分化具有调控作用。

肠外瘘并发腹腔感染的细菌学与耐药性分析

调查肠外瘘并发腹腔感染的主要致病菌和对常用抗生素的耐药性。材料与方法:取79例作腹腔脓液培养和抗生素药物敏感试验。导致肠外瘘的原因分别为胃肠手术30例(38.0%),外伤27例(34.1%),胰腺手术和重症胰腺炎14例(17.7%),肝胆手术4例(5.1%),腹腔放疗或化疗后4例(5.1%)。结果:共培养细菌153株,其中居前十位的细菌依次为大肠埃希菌38株(25%),铜绿假单胞菌19株(12%),金黄色葡萄球菌17株(11%),阴沟肠杆菌16株(10%),肺炎克雷伯菌13株(8%),鲍曼不动杆菌6株(4%),摩根摩根菌和产酸克雷伯菌各5株(各3%),普通变形菌、粘质沙雷菌和粪肠球菌各4株(各3%)。肠瘘并发腹腔感染的致病菌以革兰阴性菌为主,共122株(79.7%);革兰阳性菌为31株(20.3%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性率平均为41%(21例)。17株金黄色葡萄球菌均为甲氧西林耐药(MRSA)。结论:肠外瘘并发腹腔感染的致病菌以革兰阴性菌为主,其呈ESBL阳性者较高,金黄色葡萄球菌则全为MRSA。这些致病菌均属多重耐药。因此,对肠外瘘合并腹腔感染者,除手术治疗外,还需注意合理使用抗生素。

大鼠肝外胆管缺血再灌注损伤后成纤维细胞的变化

目的了解大鼠肝外胆管缺血再灌注损伤后成纤维细胞的凋亡和增殖情况及其相关基因表达的时序性变化。方法检测缺血大鼠肝外胆管再灌注后1、3、24、72 h肝外胆管壁成纤维细胞的凋亡指数(TUNEL标记法)、Fas和增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白的表达状况(免疫组织化学法)以及Bcl-2 mRNA的表达状况(原位杂交法)。结果缺血再灌注后1 h,成纤维细胞的凋亡指数以及Fas、PCNA和Bcl-2 mRNA表达与对照组无明显差异。再灌注后3 h,成纤维细胞凋亡指数升高,24 h时达到高峰,此后逐渐下降。Fas蛋白表达与凋亡同步;PCNA表达在再灌注后3 h时已明显增强,接近峰值水平,此后一直维持较高水平。再灌注3 h时Bcl-2 mRNA表达与对照组无明显差异,24 h迅速升高并达到峰值,此后逐渐下降。结论肝外胆管缺血再灌注早期成纤维细胞有一定程度的凋亡,但随后减弱,其增殖在早期即明显加强,且一直保持到再灌注后期。

慢性放射性肠炎并发完全性肠梗阻患者应用小肠减压管的护理

慢性放射性肠炎（CRE）为进行性加重性疾病,放疗后数月至数年多见,是盆腔恶性肿瘤放射治疗常见的并发症之一[1],其主要诱因为肠壁纤维性改变,常并发肠梗阻。早在1965年,Derrick等[2]即发现将小肠减压管置于CRE患者梗阻肠管的近端进行减压引流,既能有效降低患者肠内压、阻断肠梗阻进展,又能暂时缓解部分患者的肠梗阻症状,为手术赢得充分的准备时间,尤其对合并严重营养不良和器官功能障碍的患者效果更佳。

人体成分分析仪在临床上的应用

人体主要由水、蛋白质、脂肪、矿物质等成分按一定的比例组合而成。当疾病发生的时候,人体成分也会出现异常,因此测量人体成分在临床上有重要价值。随着人体成分分析仪在临床上的推广,我们不仅应当掌握它的操作方法,更应该了解它的工作原理和临床应用,从而获得更加精准的测量结果。

胰高血糖素样肽2对移植小肠结构和功能恢复的作用

背景:胰高血糖素样肽2是新近发现的肠上皮生长因子,具有肠道特异性的促生长作用。目的:实验拟进一步验证胰高血糖素样肽2对小肠原位移植大鼠小肠结构和功能恢复的促进作用。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-08/2006-09在大连医科大学生理教研室完成。材料:将75只Wistar大鼠按随机数字表法分成3组,小肠移植组30只(供、受体各15只),胰高血糖素样肽2组30只(供、受体各15只),假手术组15只。方法:小肠移植组及胰高血糖素样肽2组大鼠采用改良的kort法行2步法原位小肠移植;假手术组仅行开关腹手术。胰高血糖素样肽2组小肠移植后给予胰高血糖素样肽2以250μg/(kg·d)分2次皮下注射,间隔12h,连续给3d。主要观察指标:术后2周用免疫组化法检测增殖细胞核抗原,并行肠黏膜组织病理学检查;分别于术后2,4,8周检测移植小肠功能酶(Na+,K+-ATP酶、双糖酶)活性。结果:①术后2周胰高血糖素样肽2组肠黏膜绒毛高度、隐窝深度均高于小肠移植组,增殖细胞核抗原表达水平高于小肠移植组。②小肠移植组肠黏膜功能酶活性在术后2周下降明显,术后4周双糖酶活性恢复正常,术后8周Na+,K+-ATP酶活性也接近正常。胰高血糖素样肽2组术后2周时双糖酶活性恢复正常,术后4周时Na+,K+-ATP酶活性恢复正常。结论:外源性胰高血糖素样肽2能促进原位移植小肠结构和功能的恢复。

临床健康教育护士的设置与培养

为了寻找提高临床健康教育效果的途径 ,在临床设置健康教育护士的试点 ,并就临床健康教育护士任职资格、工作职责、培训考核及实践效果进行介绍。临床健康教育护士的设置具有以下优点 :①高水平、高素质的健康教育队伍 ,是提高临床健康教育效果的保证 ;②严格选拔、科学培训和考核 ,有利于激发护士的工作热情 ,引导护士的学习方向和工作积极性 ;③资源共享 ,以点带面 ,有利于护理人才资源得到合理、充分的使用 ;④尊重患者。

小肠移植的研究进展

过去20年小肠移植取得了显著进展,现在小肠移植不再是一项被认为成实验性的技术,而是治疗不可逆肠衰竭的可行选择.国际小肠移植登记处(internatiorlal intestinal transplant registry,ⅡTR)数据显示开展的移植手术持续增加,已达每年180例,移植肠和移植患者的一年存活率均达到80%.但感染和排斥反应仍然是术后治疗过程中遇到的最棘手问题.我们简要概括了小肠移植领域的最新进展,包括适应症、受体的评价、外科技术、免疫抑制、排斥和感染.