外科ICU设立专职呼吸道管理护士的实践与效果

目的探讨外科ICU设立专职护理人员对危重症病人呼吸道进行管理,对术后及危重症病人康复的重要意义。方法选取4名护士进行为期3个月的临床专职培训后,从事危重症病人呼吸道并发症的预防和人工气道护理工作。结果在实施专职护理工作期间,医院获得性肺炎、气道意外等呼吸道并发症降低,医生、病人对护理工作的满意度上升,呼吸道护理工作得到进一步改进。结论呼吸道专职护理人员的设立使危重症病人的呼吸道管理更趋安全性,提高了危重症病人的救治成功率,同时促进了军队医院护理学科的发展。

肠内营养液误输入肺和胸膜腔——罕见的并发症

目前,肠内营养（EN）正越来越受到临床医师的重视。对于危重症与营养不良病人的EN治疗,不仅是为病人提供能量和蛋白质等营养物质,以保持体重与氮平衡,而且还具有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降低炎症反应和改善病人生存率等作用[1]。

腹腔高压症/腹腔间室综合征的护理

腹腔高压症（intra—abdominalhypertension，IAH）／腹腔间室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）在ICU危重病人中发生率分别为35％和5％，被看作独立的死亡危险因素；IAH终将发展为ACS、多器官功能衰竭（MOF），直至死亡。ACS发展迅速、预后较差，需要医护人员有充分的认识，并及时发现、认真处理，

持续高容量血液净化治疗重症急性胰腺炎的现状与展望

一、血液净化技术的发展背景 随着血液净化技术的发展，传统的间歇性血液透析（IHD），因其固有的间歇性和对血流动力学影响显著的缺陷，不能满足血流动力学不稳定危重患者治疗的临床需要。1977年Kramer等首先将连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）用于临床，很大程度上克服了IHD的缺点，并衍生出多种方式，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。这是一组持续、缓慢清除体内溶质和过多水分的治疗方式，总称为连续性血液净化（CBP），也有人称之为连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

液体治疗能否预防急性肾损伤

急性肾损伤（AKI）是重症患者和围术期常见的并发症，液体治疗是恢复器官灌注的重要手段。既往我们认为，液体治疗可通过改善肾脏灌注预防AKI，因此造成“肾脏喜欢水”的错觉，

持续高流量血液滤过对重症急性胰腺炎伴多器官功能障碍综合征的治疗作用

目的 观察持续高流量血液滤过 (HVHF)对重症急性胰腺炎 (SAP)伴多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法 1997～ 2 0 0 2年 2 8例SAP伴MODS接受了HVHF治疗。APACHEⅡ评分为(14 36± 3 96 )分 ,BalthazarCT评分为 (8 5± 1 4 )分。从发病到开始HVHF时间 (6 0± 6 1)d ,HVHF治疗时间为 (4 0 4± 3 99)d。置换液以前稀释方式输入 ,流量为 4 0 0 0mL/h ,血流量 2 5 0～ 30 0mL/min ,连续 2 4h不间断。滤器为AN6 9膜 ,面积 1 2m2 ,每 2 4h更换 1次。采用低分子肝素抗凝。结果 2 8例病人中 ,2 0例治愈出院 ,2例因经济原因放弃治疗 ,6例死亡 (2 1 4 % )。HVHF后体温、心率和呼吸频率显著降低 ;APACHEⅡ评分显著下降(14 4± 3 9vs 9 9± 4 3,P <0 0 1) ;动脉血氧分压显著提高 (6 8 5± 19 5vs 91 9± 2 5 0 ,P <0 0 1)。所有病人均良好耐受HVHF治疗 ,HVHF过程中血流动力学稳定 ,未发现明显的副作用。结论 对SAP伴MODS的病人 ,HVHF明显改善体温、心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分和动脉血氧分压。HVHF过程中血流动力学稳定 ,可能成为重要的辅助治疗措施。

腹腔间室综合征伴ARDS患者的机械通气护理

报告了25例腹腔间室综合征伴急性呼吸窘迫综合征患者机械通气的方法和护理特点。根据患者自主呼吸的能力选择持续气道内正压-压力支持-呼气末正压通气或同步间歇指令-压力支持-呼气末正压通气模式,由专职气道护理人员进行气道护理。根据腹内压、气道阻力和肺顺应性随时调整呼吸机参数,采用密闭式吸痰管快速吸痰,并给予有效的气道湿化和肺部物理治疗。本组急性生理学和慢性健康状况评分均值为18.3±4.1,且均>15分,并发2个以上器官功能障碍者13例,发生呼吸机相关性肺炎4例。治愈19例,死亡6例。

1例重症急性胰腺炎合并严重腹腔感染及骶尾部Ⅳ期压疮的护理

总结1例重症急性胰腺炎合并严重腹腔感染并发骶尾部Ⅳ期压疮患者行改良负压伤口疗法的护理经验。常规采用的是真空负压封闭引流技术,在使用1周后压疮加深的情况下,对真空负压封闭引流技术进行了改进(VAC+黎氏双套管+充氧生理盐水持续滴入),将黎氏双套管作为负压吸引管,同时向创面持续滴入含高浓度氧气的生理盐水,水中氧分压达690mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)。使用该方法治疗4周后患者的创面面积缩小率达91.7%,效果明显,最终压疮自愈。

创伤患者单核细胞表面人白细胞抗原-DR表达变化及其临床意义

目的探讨创伤患者单核细胞表面人白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达的变化规律及其与炎症反应的关系。方法采用流式细胞仪连续检测32例创伤患者[损伤严重度评分(ISS)＞16]伤后单核细胞HLA-DR的阳性分子的表达率,并据感染发生与否分组进行分析；同时检测白细胞介素(IL)-6和IL-10的变化。结果所有患者创伤后1 d单核细胞HLA-DR抗原为(73．67±7．32)%,显著低于正常值(P＜0．01),并于伤后4 d达到最低水平[(47．89±9．31)%]；合并感染并发症患者伤后1,2,4,7,14 d单核细胞HLA-DR抗原分别为(62．92±8．62)%、(45．34±5．96)%、(22．36±8．21)%、(25．14±5．17)%、(28．93±9．92)%,而无并发感染者分别为(75．32±6．53)%、(55．13±3．95)%、(53．21±5．36)%、(63．10±7．55)%、(88．34±8．07)%,相同时相两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05,0．01)。创伤患者单核细胞HLA-DR表达与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0．435,P＜0．01)。创伤患者IL-10的变化和HLA- DR呈负相关,伤后2 d相关性最强(r=-0．782,P＜0．01)。结论(1)创伤后患者早期就存在免疫抑制状态；免疫抑制程度与病情严重度密切相关；(2)创伤患者CD14^+单核细胞的HLA-DR下降与创伤后感染有关；(3)创伤患者CD14^+单核细胞的HLA-DR的变化与血浆IL-10的变化有关。

汶川地震致肠外瘘患者行“肠瘘快速治疗”的护理

报告了1例汶川地震致肠外瘘患者行肠瘘快速治疗期间的护理。通过腹腔敞开创面的护理,腹腔双套管引流的管理,早期完全胃肠外营养联合生长抑素治疗,感染控制后肠内营养联合生长激素治疗,加强心理支持和健康教育,预防肺部感染和压疮的发生。

重症急性胰腺炎坏死感染的诊断与治疗实践

重症急性胰腺炎（several acute pancreatitis，SAP）病程一般分为两期，即急性反应期和感染期。急性反应期在起病后两周内，以全身炎性反应综合征（SIRS）为其特征，主要矛盾是SIRS及其相关的心血管、肺、肾等脏器功能障碍，病程的第二期为感染期，一般在起病后2～3周以后，出现胰腺或胰周坏死组织感染，其特征是脓毒症和脓毒症相关的器官功能障碍，可在坏死感染的基础上出现了腹腔出血和消化道瘘等局部并发症。

1例十二指肠瘘患者早期肠内营养耐受性的评估及管理

总结了1例十二指肠瘘患者腹腔开放行负压辅助临时关腹及早期肠内营养治疗耐受性的护理经验。患者由于高位十二指肠瘘造成腹腔感染,及时进行了腹腔开放、负压辅助临时关腹治疗。通过早期肠内营养耐受性评估管理方案的制订、实施和管理,患者营养状况得到明显改善。

重症急性胰腺炎伴腹腔高压时的循环功能支持

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病人常常合并腹腔高压，其发生率可高达60％～80％[1]。通常认为其发生的原因包括：胰腺和后腹膜炎症导致的胰腺和后腹膜组织的水肿、渗出甚至出血；胃肠道麻痹，胃肠高度胀气，肠壁水肿，腹腔积液等可导致腹腔压力急剧增高，同时，不适当的液体复苏也往往加重腹腔脏器的水肿，进一步增加腹腔压力。

改进吸痰手法的效果观察

目的探讨降低人工气道患者因吸痰带来的呼吸道黏膜损伤的方法。方法将入住SICU的人工气道患者，在吸痰手法上进行改进，在吸痰过程中，即带部分负压插入吸痰管、且以不到达气管隆突为宜的吸痰方法。结果通过纤维支气管镜下观察发现改进后吸痰手法使气道黏膜损伤程度减轻，气道出血发生率从6．34％降低1．85％。结论改进后的吸痰方法是有效、安全的，且降低了因吸痰造成的气管隆突的损伤。

改良式面罩系带在危重症患者氧疗中的应用

氧疗是缺氧患者治疗的一种重要措施，许多喘憋严重的患者张口呼吸，需采用面罩吸氧。面罩吸氧可以有效、快速地提高血氧饱和度，增加氧分压，改善患者缺氧状态，对于急救严重缺氧的患者具有重要的意义。但是，面罩吸氧由于要用面罩系带勒在患者耳后，