减压床垫结合不同翻身频率用于重症患者预防压疮的多中心对照研究

目的重症患者是压疮高发人群,使用减压床垫和定时翻身是公认的压疮预防措施,但选择何种减压垫和翻身频率更适合重症患者尚缺乏证据。文中主要通过多中心随机对照研究,比较两种减压垫结合不同翻身频率用于重症患者预防压疮的效果,为重症患者优选减压方案提供依据。方法根据研究方案制定培训内容,包括研究对象、干预和对照方法、观察指标与方法、记录方法,统一培训7所医院的参研人员26人并考核合格。采用非劣效设计,用分层区组随机化方法将1194例患者随机分为试验组与对照组,试验组596例采用凝胶海绵垫+翻身1次/4 h,对照组598例采用动态充气床垫+翻身1次/2 h,连续干预7 d,每日检查皮肤评估判断是否发生压疮及其分期,比较两组压疮发生率。结果 1194例患者干预后压疮总发生率1.09%(13/1194),试验组和对照组的压疮发生率分别为0.34%(2/596)和1.84%(11/598),差异有统计学意义(P=0.012),可推断试验组效果优于对照组。结论重症监护病房患者使用凝胶海绵垫+翻身1次/4 h与采用动态充气床垫+翻身1次/2 h均可使压疮发生率保持在较低水平,鉴于试验组压疮发生率更低,可考虑作为重症监护病房优选减压方案。

磺达肝癸钠和低分子肝素治疗创伤感染患者高凝状态的比较研究

目的：比较磺达肝癸钠与低分子肝素对于创伤感染患者高凝状态的治疗作用和不良反应。方法2012年2月～2013年2月我院重症监护治疗中心收治创伤感染合并高凝状态者36例，随机分成2组，一组患者采用磺达肝癸钠进行抗凝治疗（F组，18例），剂量为2.5mg，1次/d；另一组采用低分子肝素进行抗凝治疗（L组，18例），剂量为4100U/次，1次/12h，两组疗程均为11d。采用血凝分析仪测定纤维蛋白原、D-二聚体含量以及抗凝血酶Ⅲ（ AT-Ⅲ）活性；比较两组患者用药后深静脉血栓发生率、出血事件发生率、多器官功能障碍综合征（ MODS）发生率以及死亡率。结果抗凝治疗后两组患者AT-Ⅲ总体呈现上升趋势，第5d和11d F组数值较L组高，有统计学差异（P＜0.05）。纤维蛋白原含量逐步上升，两组间无统计学差异（P＞0.05）。两组患者D-二聚体自抗凝治疗后第5d出现明显下降（P＜0.01），且第5d和第7d两组间比较有统计学差异（P＜0.05），第11d数值比较无统计学差异（P＞0.05）；两组患者深静脉血栓发生率、MODS发生率以及死亡率无统计学差异，F组出血事件发生率低于L组（P＜0.05）。结论低分子量肝素和磺达肝癸钠均可有效改善创伤感染患者合并的高凝状态。与低分子量肝素相比，磺达肝癸钠可降低创伤感染合并高凝状态患者出血风险。

医学研究生出国学习的几点思考

近年来，越来越多的医学院校研究生在学习期间或毕业后，特别是在博士研究生学习阶段，通过国家公派、学校计划或社会资助等方式出国学习。到国外医学研究发达的国家学习，对培养研究生的科研素质、拓宽视野、紧跟学术前沿目标、提高我国的医疗水平有很大的促进作用［1］。

颈前路椎间盘切除植骨融合治疗单节段颈椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨颈前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)治疗单节段颈椎间盘突出对患者颈椎功能及预后影响。方法:选择单节段颈椎间盘突出症患者23例为研究对象,均给予ACDF治疗,观察治疗后优良率、颈椎关节JOA评分、疼痛评分、伤椎前缘高度百分比以及颈椎前凸Cobb角改善情况。结果:23例患者治疗后优良率为86.96%;术后1周、3个月以及末次随访VAS疼痛评分(3.23±1.58)分、(2.69±1.64)分、(1.94±0.12)分,椎前缘高度百分比(94.27±5.33)%、(92.64±5.83)%、(90.78±3.53)%,Cobb角(6.02±1.17)°、(7.72±1.42)°、(7.89±1.36)°,JOA评分(13.87±5.91)分、(14.66±5.23)分、(15.45±3.04)分,均优于治疗前VAS疼痛评分(7.13±2.97)分,椎前缘高度百分比(56.46±5.21)%,Cobb角(16.58±2.05)°,JOA评分(11.68±4.24)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用ACDF治疗单节段颈椎间盘突出症患者,手术创伤小且能显著改善患者颈椎功能及活动评分,临床疗效较好,同时可以减轻其痛苦,并改善预后,有较好的应用价值。

经枕下入路切除后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的护理

目的总结经枕下入路切除后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的护理体会。方法回顾性总结2007年12月至2012年12月南京军区南京总医院神经外科研究所经枕下入路切除后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者52例的临床资料及护理措施。结果 52例皮下积液患者伤口均全部愈合。结论后颅窝肿瘤术后并发皮下积液患者的护理重点是做好病情观察、心理、伤口、症状等一般护理,以及腰大池持续外引流的护理和并发症的预防与护理。

颅脑创伤后颅内感染的危险因素分析

目的：探讨颅脑创伤（ TBI）后颅内感染的发生情况和危险因素，从而提高临床预见性和治疗效果。方法回顾性分析我科2011年1月～2013年12月收治的520例颅脑创伤患者的临床资料，其中男性308例，女性212例；年龄14～85岁，平均（40.22±8.46）岁。分析颅内感染的相关危险因素。结果32例（6.15％）出现颅内感染。颅内感染好发于损伤后4～10d。单因素分析显示脑脊液漏、外引流、多次开颅手术（≥2次）与颅内感染的发生密切相关； Logistic回归分析提示脑脊液漏（P＝0.0091，OR＝2.071）、外引流（P＝0.0165，OR＝1.923）为其独立危险因素。结论颅内感染是颅脑创伤的严重并发症之一，脑脊液漏或外引流患者更易出现颅内感染，临床上应予以足够重视，争取患者获得最佳的治疗效果。

创伤感染应用抗生素的基本原则是什么?

解答：创伤感染是威胁患者生命的重要原因，抗生素是防治感染的重要手段。创伤感染患者应用抗生素要遵循以下基本原则：（1）尽早开始经验治疗，应选用广谱、高效、低毒的抗菌药物；（2）根据检出细菌敏感度及临床反应选用针对性强的抗生素；（3）严重创伤感染发展急骤，一旦发现有全身感染迹象时，应及时应用有针对性的抗生素，切勿观望等待，同时要注意一旦全身感染基本控制，要敢于及时停用抗生素；长期无明确适应证地应用抗生素，不但无助于防治创伤感染，反而会产生许多并发症与不良反应；（4）严重创伤感染，特别是较长时期应用广谱抗生素者，可伴真菌感染，应酌情应用抗真菌药物。

重视创伤感染的危险因素

创伤严重程度、创面污染、抗生素使用、导管、气道开放与呼吸机使用以及基础疾病是创伤感染的重要危险因素。预防创伤感染,应从伤后立即开始,早期的正确处理是预防感染的关键。尽量减轻创伤的原发性损害,重视引发感染的各种危险因素,能有效地降低创伤后感染发生。

灾难医学的概念与特点

灾难医学是一门快速发展的新兴学科,研究灾难后的紧急医学救援、卫生防疫、疾病防治和心理健康问题,也研究灾难预防和准备阶段的相关医学问题。灾难医学与很多医学和非医学学科密切相关。灾难医学重视群体效应,在灾难救援中以群体利益最大化为目标。

手术切除颈内动脉颅外段巨大动脉瘤一例

患者女,55岁,因发现左颈部搏动性包块伴有转颈时疼痛感3 d,于2015年6月29日收入南京军区南京总医院。患者既往有高血压病史1年余,口服硝苯地平控制血压效果满意。体格检查意识清楚,颈无抵抗,四肢肌力、肌张力正常,深浅感觉正常,病理反射未引出。左侧颌下可扪及一搏动性包块,搏动与心律同步,大小约3.0 cm×3.0 cm,边界清楚,质韧,无压痛,表面皮肤无红肿、破溃,

ROS-D容量管理方法在脓毒症休克治疗中的应用

目的评估第十二届急性透析质量倡议会议推荐的四时相液体管理法(急救、优化、稳定、维护)在脓毒症休克治疗中的安全有效性。方法回顾性分析63例脓毒症休克病例,根据容量管理方法的不同,将其分为早期目标导向治疗组(EGDT组)和优化管理组(ROS-D组),记录分析两组血流动力学、容量管理以及相关实验室指标等,比较两组的复苏效果,评估两组差异。结果两组ICU住院时间和28d死亡率无统计学差异(P>0.05),治疗后6、72h时平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸值(Lac)、APACHE-Ⅱ评分无统计学差异(P>0.05),而总输液量、液体平衡、氧合指数(PO2/Fi O2)、B型钠尿肽(BNP)、机械通气时间、去甲肾上腺素使用时间等指标ROS-D组优于EGDT组(P<0.05)。结论 ROS-D法在脓毒症休克救治中是一项安全、有效的倾向于个体化的液体复苏方案,值得在临床进一步推广应用。

创面清创一般在何时进行?

解答：清创应在伤后尽早进行。通常认为在一般情况下，伤后6～8h可能出现感染。在夏季、伤口污染重、伤员有慢性病、体质差等情况下感染较易发生；而在冬季、伤口污染轻、伤员体质较好等情况下感染不易发生，清创的时机可依情况相应调整。四肢严重毁损需截肢者，截肢手术应尽早进行，延迟截肢促进感染发生。

如何预防呼吸机相关肺炎?

解答：呼吸机相关肺炎是重症创伤伤员最主要的院内感染，不仅延长通气时间和住院时间，增加医疗成本，也是严重创伤的重要致死因素。预防呼吸机相关肺炎需从以下几个方面努力：（1）呼吸机和呼吸管路的管理，包括呼吸机的清洗消毒，呼吸管路的定期更换、湿化器的使用等；（2）做好排痰和吸痰，做好口腔护理和声门下吸引；（3）定时更换体位和物理治疗；（4）尽量缩短呼吸机治疗和气道开放的时间。

颅脑创伤患者有哪些发生颅内感染的危险因素?

解答：颅内感染是颅脑创伤的严重并发症，延长患者的住院时间，增加致死致残率，显著影响预后。文献报道发生率7.9％。颅脑创伤患者发生颅内感染的主要危险因素有：（1）创伤的严重程度；（2）脑脊液漏：头皮、颅骨和脑膜的三重保护作用均已破坏，脑组织或脑室系统与外界环境的直接相通，为病原菌提供重要的感染途径；（3）外引流：引流管的存在导致颅内与外界环境相通，细菌可经头皮切口处逆行而上，引流液返流也可能成为重要的感染源和细菌培养基；（4）多次开颅手术。

医“眼”看世界

随着数码摄影的普及，越来越多的临床医生拿起相机。于工作和生活之余，捕捉身边美好的影像，或人文，或风光。或微距，或静物，极大地丰富了业余生活。《临床误诊误治》杂志封面多年采纳风光摄影作品，作者以临床医师为主。成为中文医学期刊的一道亮丽风景线。2016年的封底，我们每期推出一位临床医师的摄影作品，以此征集封面风光摄影作品，请在线投稿，单张作品文件≥5M。

医“眼”看世界

随着数码摄影的普及，越来越多的临床医生拿起相机，于工作和生活之余，捕捉身边美好的影像．或人文。或风光，或微距。或静物，极大地丰富了业余生活。《临床误诊误治》杂志封面多年采纳风光摄影作品。作者以临床医师为主。成为中文医学期刊的一道亮丽风景线。2016年的封底，

颅脑创伤患者医院感染的临床分析

医院感染是颅脑创伤的常见并发症,增加痛苦、延长住院时间、增加医疗费用,是影响预后的重要原因〔1-2〕。目前关于颅脑创伤后医院感染报道较少,本文通过回顾性病例分析,探讨颅脑创伤后医院感染的发生情况、危险因素及其处理方法等,为临床治疗提供指导,以降低医院感染的发生率,改善患者预后。

烟雾病病因学研究及其动物模型的构建

烟雾病是一类以双侧颈内动脉进行性狭窄和大脑底部异常血管网形成为特征的大脑血管病变。异常血管网的形成常被认为是代偿性原发脑缺血的继发性病变，异常发展的血管网也称为烟雾状血管。

创伤性脑损伤中孕酮的应用研究进展

孕酮在创伤性脑损伤中作用富有争议，本文从孕酮在对中枢神经系统影响的机制、孕酮在创伤性脑损伤保护作用基础研究及孕酮在创伤性脑损伤中保护作用临床研究三个方面对这一问题进行阐述，旨在分析其中矛盾存在之处、存在原因。

现代灾害的特点与救援原则

人类社会正处在一个灾害频发的时代.传统分类方法将灾害分为自然灾害（natural disasters）和人为灾害（man-made disasters）两类.自然灾害是给人类生存带来危害或损害人类生活环境的自然现象,包括：①火山、地震、山体崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害;②洪涝、干旱、台风、冰雹、雪灾、沙尘暴、雾霾等气象灾害;③风暴潮、海啸等海洋灾害;④森林草原火灾;⑤重大生物灾害等.