急性肾功能衰竭的病理类型分析

目的 :探讨急性肾功能衰竭 (ARF)患者的病理类型及预后转归。方法 :回顾性分析 198例经临床及肾活检确诊的 ARF患者病理类型及肾功能恢复状况。结果 :1因 ARF行肾活检者的比例呈逐年上升趋势。2 ARF的病理分类包括肾小球疾病 (35 .9% ) ,肾小管间质性病变 (48。.0 % ) ,继发性肾脏病如血管炎及微血管病等 (16 .2 % )。 3引起 ARF最常见的肾小球疾病是新月体肾炎 (42 .3% )和毛细血管内增生性肾炎 (18.3% ) ;急性间质性肾炎和急性肾小管坏死是肾小管间质性肾炎所致 ARF最常见的原因 ;表现为 ARF最常见的继发性肾脏疾病是血管炎、微血管病及管型肾病。 4随访 3个月后 ,仅 40 .0 %的患者肾功能恢复 (急性间质性肾炎和毛细血管内增生性肾炎最多见 ) ,而新月体肾炎、抗肾小球基膜肾炎、管型肾病、溶血性尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜患者肾功能几乎不恢复。 5老年人极易发生 ARF,其中以急性间质性肾炎最常见 (36 .7% ) ,血管炎 (2 0 .0 % )和新月体肾炎 (16 .7% )也较多。老年患者仅 2 3.3%肾功能恢复。结论 :ARF病理类型多样 ,预后与病理类型相关 ,肾活检对 ARF病因的鉴别诊断及选择治疗方案均有益。

肾移植术后肺部感染发病率及诊治分析

目的 :总结我院肾移植术后患者肺部感染发生率及治疗结果。方法 :回顾性分析 2 85例肾移植患者中 2 8例肺部感染的诊断及治疗情况。 结果 :2 85例患者中 2 8例 (9.82 % )肾移植术后肺部感染 ;铜绿假单胞菌、念珠菌属、表皮葡萄球菌及巨细胞病毒 (CMV)是最为常见的病原体。影像学检查是肺部感染诊断的重要手段 ,但各种病原体之间并不存在明显的特异性。本组患者治愈 10例 (35 .71% ) ,好转 9例 (32 .14 % ) ,死亡 9例 (32 .14 % ) ;2 6例肺部感染出现在术后 4个月前 ,而术后 2～ 4个月是肺部感染致死亡的高发时间段。 结论 :肾移植患者肺部感染、重症肺部感染及病死率都明显高于免疫力正常的人群。采用对常见病原体的经验治疗和病因学的特殊治疗相结合的方法 ,是目前对该类患者治疗及降低病死率的主要措施。

肾病综合征合并脑静脉窦血栓患者的临床特点及预后

目的探讨肾病综合征(NS)并发脑静脉窦血栓(CVST)患者的临床特征及预后。方法回顾性分析2007年1月—2011年1月,南京军区南京总医院神经内科及肾脏病科住院的14例NS并发CVST患者的临床资料,对患者的临床表现、影像学、实验室检查、治疗及随访结果进行分析。结果①患者年龄为13～62岁,平均为(31±16)岁。主要临床表现为头痛、呕吐、运动功能障碍、癫痫发作。②CT/MRI/MRV提示CVST阳性比为13/14,1例患者在MR不能确诊的情况下,行DSA检查确诊。病变部位主要为上矢状窦,其次为横窦。③有12例患者的血清白蛋白<25g/L,8例血浆纤维蛋白原>4 g/L,8例D-二聚体>500mg/L。经抗凝治疗后,FIB和D-二聚体降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。④对14例患者随访12～60个月,平均(29±14)个月。对8例患者复查头部MRI/MRV,有6例显示闭塞的静脉或静脉窦再通。临床痊愈13例,改良Rankin评分(mRS)均为0分;遗留头痛的患者1例,mRS为1分。无一例CVST复发。结论 NS患者若出现头痛、运动功能障碍、癫痫发作,应及时行影像学检查明确是否为CVST。对于并发CVST,早期诊断及抗凝治疗,预后良好。

终末期肾病患者谷胱甘肽转移酶基因多态性与血肌酐水平的相关性研究

目的 :探讨谷胱甘肽转移酶 (GST)T1和M1基因多态性在终末期肾病 (ESRD)进程中与血肌酐 (SCr)以及甲状旁腺激素 (PTH)水平的相关性。 方法 :收集ESRD患者血标本 118份 ,健康对照组血标本 133份 ,即时记录患者的血肌酐 (SCr)、尿素氮、血钙及血磷值 ;用PCR测定GST基因型 ,血浆PTH的测定采用双位点放射免疫法(IRMA)。 结果 :GSTT1和M1基因同时缺陷 (A组 )、T1缺陷和M1非缺陷 (B组 )、T1非缺陷和M1缺陷 (C组 )以及T1和M1都不缺陷 (D组 )的分布频率 ,在ESRD组分别为 16 .9%、11.0 %、4 4 .9%和 2 7.1% ,正常对照组分别为 14 .4 %、10 .8%、4 6 .7%和 2 8.1% ,二者之间差异无显著性意义 (P =0 .94 5 )。以上述四种基因型为分组依据 ,发现ESRD组A组SCr平均值高于B组 (P =0 .0 4 7)和C组 (P =0 .0 0 7)。 结论 :GST基因型频率在ESRD组与正常对照组分布差异 ;ESRD组GSTA组SCr值高于B组和C组 ,提示GST在ESRD有毒物的代谢、保护细胞免受毒性化学物质攻击中可能起一定作用。

难治性肾病综合征的诊断和治疗

肾病综合征(NS)是一组常见的临床症候群,由弥漫的肾小球病变所导致,它的原发病可为全身系统性病变,也可寻找不到任何病因,称之为原发性NS。本文就原发性难治性NS的诊断和治疗简述如下。

托珠单抗治疗高龄新型冠状病毒肺炎患者的临床疗效

托珠单抗是体内白细胞介素6(IL-6)受体拮抗剂,可以与细胞表面的IL-6受体结合,阻止炎症风暴的发生和进一步加重。为探讨托珠单抗治疗新型冠状病毒肺炎的临床疗效,文章报道2020年2月19日至3月23日在武汉火神山医院四科二病区使用托珠单抗治疗的高龄新型冠状病毒肺炎患者3例(其中普通型2例、危重型1例),分析其对炎症反应抑制作用及治疗效果,以期为临床治疗提供思路。

腹膜透析辅助治疗重症狼疮性肾炎合并急性肾损伤的临床分析

目的观察腹膜透析对重型狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)合并重要脏器功能受损患者的临床疗效。方法 2003年11月至2008年6月间共8例确诊为重症LN合并多脏器功能受损患者行腹膜透析治疗,其中男性3例,女性5例,年龄1 8～54岁,全部患者符合以下特点:①因狼疮活动、肾功能进行性恶化,无法继续应用免疫抑制剂;②合并严重浮肿、心功能不全及严重的营养不良;③严重消化道症状。采用外科开放式手术置管,常规透析2000 ml/次,3～4次/d,待上述情况好转后及时给予免疫抑制剂治疗。所有患者随访时间均大于4个月。观察患者的肾功能变化情况、营养状况、系统性红斑狼疮活动指标、免疫抑制剂的应用情况。结果①临床疗效:8例重症LN患者一般情况明显改善,浮肿消退,心功能改善,精神、体力明显好转,其中5例肾功能恢复而摆脱透析,另3例肾功能亦有明显改善。②营养指标:所有患者的营养指标均有明显改善。③免疫学指标:在腹膜透析后继续使用强的松及其他免疫抑制剂(霉酚酸酯)共有5例自身抗体(抗核抗体、抗双链DNA抗体)滴度明显下降,2例无变化,1例抗核抗体滴度增高。系统性红斑狼疮疾病活动指数均明显降低。④并发症:共有1例发生腹膜炎。结论重症LN合并重要脏器功能损害时可以及时腹膜透析。腹膜透析不仅可以改善患者的浮肿、心力衰竭、氮质血症等症状,对保护患者的残余肾功能、改善患者的营养状态有重要作用,同时在腹膜透析过程中需及时、合理应用免疫抑制剂进一步治疗原发病,从而可使LN患者的肾功能部分恢复。

氨基酸腹膜透析液在腹膜透析营养不良患者中的应用前景

营养不良仍然是连续性不卧床腹膜透析 (CAPD)患者治疗过程中的重要并发症。腹膜透析 (PD)患者发生营养不良的原因往往为多种因素引起。许多研究者观察了氨基酸腹膜透析液治疗对此类患者营养状态的影响 ,并获得了积极的效果。作者综述了氨基酸透析液对PD营养不良患者的营养改善作用。

慢性肾衰患者全段甲状旁腺素的测定及临床意义

目的 :探讨慢性肾衰患者全段甲状旁腺素 (iPTH)水平测定的临床意义。方法 :采用免疫放射分析 (IRMA)药盒测定6 0例慢性肾衰 (CRF)患者和 15 2例健康人血浆中iPTH ,同时测定其他血生化指标。结果 :慢性肾衰患者血iPTH较健康志愿者有明显升高 (2 15 .5± 4 2 0 .5vs 4 3.3± 16 .4 pg·ml-1,P <0 .0 5 ) ,健康志愿组中女性iPTH水平又明显高于男性 (4 7.0±17.4vs 39.5± 14 .6pg·ml-1,P <0 .0 5 )。结论 :IRMA法测定血浆iPTH水平准确、可靠 ,是反映慢性肾衰的临床发展重要指标之一。

老年腹膜透析患者血清脑钠肽与N-末端脑钠肽前体水平的临床意义分析

目的探讨老年腹膜透析患者血清脑钠肽(BNP)与N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平的临床意义。方法将简阳市人民医院2009年4月至2012年4月行腹膜透析治疗的60例老年患者纳入观察组,选取同期于本院体检的30例健康老年人纳入对照组。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测并比较两组研究对象血清BNP及NT-pro BNP水平。所有入组患者均随访至2015年4月。探讨血清BNP及NT-pro BNP水平与患者预后的关系。结果 60例患者平均随访(41.5±7.8)个月,随访期间12例(20%)死亡。观察组患者血清BNP、NT-pro BNP水平均明显高于对照组(P<0.05);与血清BNP、NT-pro BNP低水平患者相比,血清BNP、NT-pro BNP高水平患者的年龄较大,透析时间较长,收缩压高,且高脂血症、心血管疾病发生率及死亡率均较高(P<0.05)。NT-pro BNP水平是老年腹膜透析患者死亡的独立危险因素(HR=2.35,P<0.05)。结论老年腹膜透析患者血清BNP与NTpro BNP水平明显高于正常老年人群,高水平NT-pro BNP是患者死亡的独立危险因素。

101例CAPD临床研究

报道1980年11月至1988年2月采用国产CAPD装置,在病人家中治疗101例慢性肾衰,总透析时间为1868.5个月,平均18.5个月。1～5年存活率分别为75.00%、55.36%、20.00%、22.58%、18.51%,最长已存活6年7个月。作者认为家庭CAPD设备简单,安全有效,适合国情,已成为国内慢性肾衰首选疗法,并认为腹膜炎是CAPD的主要并发症。慎重选择病人,早期透析是提高存活率的关键。

动脉自旋标记技术对系统性红斑狼疮患者脑血流量的初步研究

目的神经精神性狼疮是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)最常见的并发症,其发病机制尚不明确,目前"脑血管病学说"占据主导地位,因此早期评估SLE患者脑血流改变具有重要价值。文中采用动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)技术研究无明显神经精神症状的SLE患者脑血流情况。方法纳入2014年6月至2015年9月于南京军区南京总医院就诊的28例无明显神经精神症状的SLE患者(SLE组)和30例性别和年龄匹配的健康志愿者(对照组)行常规MRI和ASL数据采集及精神心理学量表检查,包括数字连接试验-A(number connection test-A,NCT-A)、数字符号试验(digital symbol test,DST)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)对2组受试者脑灰质、白质及全脑平均脑血流量(cerebral blood flow,CBF)值进行比较;运用SPM8软件对受试者CBF图进行基于体素的统计学分析,观察SLE患者脑血流变化的主要脑区,将差异脑区的CBF值与患者的临床资料行相关分析。结果与对照组相比,SLE组的灰质(40.5±3.7 vs 37.3±6.5,P=0.028)、全脑(38.0±3.5 vs 35.1±6.1,P=0.032)平均CBF值降低,其中显著降低的区域主要位于辅助运动区及邻近的扣带回中部、前扣带回、左侧额内侧回、左侧额下回及左侧岛叶(P<0.05,FWE校正)。相关分析显示,患者组NCT-A值与左侧额内侧回CBF值(r=-0.402,P=0.032)及左侧额下回CBF值(r=-0.382,P=0.045)呈负相关。结论利用ASL-MR灌注成像技术显示无明显神经精神症状的SLE患者存在CBF降低,且与患者的认知功能改变有关。

动脉介入栓塞术在移植肾失功患者中的应用及护理

目的探讨移植肾动脉介入栓塞术在移植肾失功患者中的应用及护理要点。方法对2011年11月-2013年11月29例移植肾失功患者行动脉介入栓塞术,并在术前、术中、术后进行评估,采取积极预防、及时处理并发症的护理措施,严密观察病情变化,确保手术的成功。结果有22例发生不同程度的栓塞后综合征,表现为发热、恶心、呕吐、肾区钝痛、腹胀等,除1例长期低热外其余经对症处理后均好转,2例复查有少量血流存在,予以再次栓塞后血流完全阻断,1例发生皮下血肿。无发生异位栓塞病例。结论移植肾动脉介入栓塞术对移植肾失功患者治疗效果好,并发症少,安全性高。

影响美国长期血液透析存活率的某些因素

影响美国长期血液透析存活率的某些因素南京军区南京总医院肾脏病科解放军肾脏病研究所季大玺目前，全世界靠透析赖以生存超过１００万人，美国大约有１０万人，公认任何类型的透析方式都被认为是有益的，都比不透析能延长患者的生命，已有许多患者存活超过２０年以上。这...

血液净化治疗在单克隆γ球蛋白相关肾病中的应用

单克隆γ球蛋白相关肾病是由于异常增生的单克隆浆细胞分泌具有相同电泳及免疫特性（单克隆）蛋白所致的肾脏损害。异常增生浆细胞分泌的蛋白既可能是完整的免疫球蛋白，也可能是不完整的免疫球蛋白，如轻链或重链。这些分泌蛋白也称为M蛋白或副蛋白，造成肾脏损害主要有4种途径：

老年血透患者长期存活的苦干问题探讨

老年血透患者长期存活的苦干问题探讨季曙明，黎磊石，季大玺，肖申，刘云，陈桂兰，刘红燕ＰＲＯＢＬＥＭＳＯＦＬＯＮＧ－ＴＥＲＭＳＵＲＶＩＶＡＬＳＯＦＯＬＤＰＡＴＩＥＮＴＳＯＮＨＥＭＯＤＩＡＬＹＳＩＳＪｉＳｈｕｍｉｎｇ；ＬｉＬｅｉｓｈｉ；ＪｉＤａｘｉ，ｅｔ...

移植肾急性排斥与慢性排斥的内在联系

移植肾急性排斥与慢性排斥的内在联系季曙明，黎磊石，季大玺，陈惠萍，王庆文ＲＥＬＡＴＩＯＮＳＨＩＰＢＥＴＷＥＥＮＡＣＵＴＥＲＥＪＥＣ－ＴＩＯＮＡＮＤＯＮＳＥＴＯＦＣＨＲＯＮＩＣＲＥＪＥＣＴＩＯＮＩＮＫＩＤＮＥＹＴＲＡＮＳＰＬＡＮＴＡＴＩＯＮＪｉＳｈｕｎ...

异物贯通致胸腹联合伤一例

胸腹联合伤是指同一致伤因素同时造成胸腹腔脏器的连续性损伤，其中包括膈肌损伤；而不伴有膈肌损伤者只能称为胸腹多发伤。胸腹联合伤由于发病急骤，院前时间多无法控制，抢救成功的关键在于缩短入院至手术时间。救治措施是否及时、恰当，直接关系列后续治疗的成败。异物导敏的胸腹联合伤尚未见报道。