校正后中文版神经病理性疼痛量表的多中心验证

目的:验证中文版神经病理性疼痛量表(Neuropathic Pain Questionnaire,NPQ)。方法:三个研究中心共入选神经病理性疼痛患者60例,伤害感受性疼痛患者60例。入选的患者自行填写中文版NPQ,必要时由经培训的研究人员为患者解释量表中的问题。使用Cronbach’s Alpha系数和Guttman分半系数评价中文版NPQ的信度。使用ROC曲线下面积、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值评价量表的内容效度。结果:入组120例患者,其中男47例,女73例。中文版NPQ量表的信度好(Cronbach’s Alpha系数为0.838,Guttman分半系数为0.818);中文版NPQ的内容效度好(ROC曲线下面积为0.985,敏感度为88.3%,特异度为98.3%,阳性预测值为98.1%,阴性预测值为89.4%)。结论:中文为母语的患者可以使用本研究验证的中文版NPQ作为神经病理性疼痛的诊断工具。

脊髓胶质细胞在rhEPO预防神经病理性疼痛中的作用机制的研究

目的:探讨预防性给予重组人红细胞生成素对雄性大鼠L5脊神经切断大鼠机械、热痛觉过敏的影响及可能的机制。方法:选用Sprague-Dawley(SD)雄性大鼠30只,选用L5脊神经切断神经病理性模型;随机分成3组(n=10):假手术+生理盐水组、损伤+生理盐水组、损伤+重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)(5000 U/kg)组;术前1天给药,连续给药7天。采用von Frey纤维和Hargreaves法测定各组机械缩足反射阈值(mechanicalwithdrawal threshold,MWT)和热缩足潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL);采用实时定量多聚酶链反应(real-time polymerase chain reaction,RT-PCR)的方法检测脊髓胶质细胞标志物白细胞分化抗原11b(cluster of differentiation antigen 11b,CD11b)和胶质细胞酸性蛋白(glial fibrillaryacidic protein,GFAP)的mRNA表达水平。结果:与生理盐水预给药手术组相比,预防性腹腔注射rhEPO 5000 U/kg,能显著缓解大鼠的机械、热痛高敏行为(P<0.05,P<0.01),降低脊髓胶质细胞白细胞分化抗原和胶质细胞酸性蛋白的mRNA表达水平(P<0.05)。结论:发现预防性给予rhEPO能预防神经病理性疼痛的发生。其效应与其抑制胶质细胞活性相关。

中脑导水管周围灰质中P2X7R调控慢性神经病理性疼痛的研究

目的研究神经病理性疼痛大鼠中脑导水管周围灰质(periaqueductal gray matter,PAG)中P2X7受体(P2X7receptor,P2X7R)的分布和表达变化规律,并观察鞘内给予P2X7R拮抗剂对疼痛的影响及探讨可能的机制。方法成年雄性SD大鼠78只鞘内置管,手术成功后行保留性坐骨神经损伤(spared nerve injury,SNI)手术。术后将大鼠随机均分为三组:假手术组(Sham组)、对照组(C组)、亮蓝G(brilliant blue G,BBG)组(BBG组)。术毕当天起连续7d鞘内给予生理盐水或P2X7R拮抗剂BBG10μl,每组各取8只,分别于术前、术后7、14、21d测定50%缩足阈值(PWT)作为机械痛阈,每组各取18只分别于建模后14和21d处死,取PAG组织,通过免疫荧光观察P2X7R的分布和蛋白印迹(western blot)检测P2X7R蛋白表达量的变化。结果与Sham组比较,建模后7、14、21dC组和BBG组大鼠损伤同侧后肢PWT明显降低,建模后14、21dP2X7R表达、GFAP表达明显增加(P<0.05或P<0.01)。与C组比较,建模后7、14、21dBBG组大鼠损伤同侧后肢PWT明显升高,建模后14、21d P2X7R表达、GFAP表达明显减少(P<0.01)。Sham组、C组和BBG组PAG中均存在P2X7R表达分布。P2X7R与GFAP具有重叠分布性,而与Iba-1和NeuN无重叠分布性。结论 P2X7R参与慢性神经病理性疼痛在中脑节段的调控。

远程无线自控鞘内镇痛系统在晚期癌痛患者的疗效观察

目的观察远程无线自控鞘内镇痛系统对晚期癌痛患者的镇痛效果。方法 21例晚期癌痛患者,采用远程无线自控鞘内镇痛系统,将改良埋入式注射泵植入皮下疏松结缔组织连接大容量无线自控镇痛泵持续注药镇痛。药物配方:盐酸罗哌卡因或布比卡因+盐酸吗啡注射液。记录治疗前、治疗后1、7、15、30d的疼痛强度评分(NRS评分)和睡眠评分。观察低颅压头痛、恶心呕吐、尿潴留、下肢肌力减退、感染、皮肤瘙痒等不良反应。结果与治疗前比较,治疗后1、7、15、30d患者NRS评分明显降低,睡眠评分明显升高(P<0.01);治疗后7、15、30d低颅压头痛、恶心呕吐等不良反应发生率明显低于治疗后1d(P<0.05)。结论改良埋入式无线自控鞘内镇痛治疗于晚期癌痛安全有效。

脊髓电刺激治疗缺血性肢痛

背景脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）在临床上已广泛用于治疗肢体缺血性疼痛，通过扩张外周血管、改善微循环、抑制痛觉传递等改善慢性缺血性静息痛、溃疡、坏疽等，但其扩张血管及镇痛的作用机制目前并不完全清楚。目的综述SCS治疗肢体缺血性疼痛的扩张血管及镇痛机制的研究进展及临床应用。内容阐述其诱导血管扩张及镇痛机制，包括通过交感神经系统调节机制、逆向激活感觉神经调节机制、抑制痛觉传递系统和激活镇痛物质的释放等，以及在临床应用中的适应证、疗效和并发症。趋向对不适合开放手术或血管介入手术的慢性肢体缺血疼痛患者，SCS治疗可作为一种合适的选择。