胃癌外科治疗的历史与发展趋势

外科治疗胃癌已有一百二十余年的历史，随着人类对胃癌的认识与临床实践的逐渐深入，治疗方法也在不断进步。从胃切除术到胃癌根治术，在经历了曲折、漫长的临床探索之后，胃癌的5年生存率达到40％～50％。回顾胃癌外科治疗的历史，分析不同历史阶段胃癌临床研究的主要内容，对于提高临床治疗上的认识，把握胃癌临床研究的主要方向具有重要意义。

加强对肠屏障功能障碍的研究

经本文作者及《中华医学杂志》编辑部同意,本刊全文转载黎介寿院士在《中华医学杂志》发表的述评。虽然本文发表于4年前,但至今对中国的肠屏障功能的研究仍有重要指导意义,也反映了此述评的前瞻意义,是国内难得的述评。供本刊读者学习参考。

胰酶活化机制的研究进展

胰酶活化是急性胰腺炎(AP)发病的始动环节.胰酶活化可发生于胰管、间质及细胞内.胰管内胰酶活化,可能不足以诱发AP.细胞内胰酶活化可能是水肿型AP的主要机制.间质内胰酶活化可能促使水肿型AP转化为坏死型AP.阐明胰酶的活化机制,时于AP的治疗具有重要的指导意义.

急性胰腺炎并发急性肺损伤的影响因素及临床意义

目的 探讨急性胰腺炎患者并发急性肺损伤的影响因素及临床意义。方法 对 2 5 0例急性胰腺炎患者进行回顾性分析 ,观察不同临床分型、病程不同时期和有无全身炎症反应综合征 (SIRS)及持续时间对肺损伤发生率的影响。同时分析急性胰腺炎并发急性肺损伤时与病情严重程度如急性生理学与慢性健康状况 (APACHE )评分、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)发生率以及预后的关系。结果 急性胰腺炎的不同临床分型、病程不同时期急性肺损伤的发生率有显著差异 (P均 <0 .0 1) ;SIRS组的急性肺损伤的发生率和非 SIRS组有显著差异 (P<0 .0 1) ;SIRS持续时间越长 ,急性肺损伤的发生率越高。并发急性肺损伤组患者 APACHE 评分以及 ARDS和 MODS的发生率明显增加 ,两组间有显著差异 (P均 <0 .0 1)。急性肺损伤组治愈率下降、病死率增加 ,两组间有显著差异 (P<0 .0 5 )。结论 SIRS是引起并发急性肺损伤的重要因素 ,急性肺损伤对急性胰腺炎患者病情和预后有重要影响。

高效液相色谱法测定超滤后血浆中的谷氨酰胺

用高效液相色谱法测定超滤后血浆中的谷氨酰胺，平均回收率为９６．７５％，在１３０～１３００μｍｏｌ／Ｌ范围内呈线性关系（ｒ＝０．９９０６），健康人正常值男性为（６９４．９７±１０２．３１）μｍｏｌ／Ｌ，女性为（６２３．７９±９９．２７）μｍｏｌ／Ｌ，男女间值有显著差别（Ｐ＜０．０５）该分析方法简单、迅速，可用于外科肠道内营养的监测和对肠粘膜结构与功能的研究．

重组人生长激素对腹腔感染大鼠白蛋白合成的影响

低白蛋白血症是腹腔感染患者常见的临床表现，血白蛋白浓度与患者的预后密切相关〔１〕。然而，目前临床上还没有理想的治疗方法。研究表明，重组人生长激素（ｒｈＧＨ）能显著促进体内蛋白质的合成，减少蛋白质的分解，有明显的节氮效应〔２〕。本研究观察ｒｈＧＨ对腹腔...

前列腺素E_1治疗实验性重症胰腺炎

前列腺素Ｅ１治疗实验性重症胰腺炎孙春亮黎介寿周晓军汪俊军前列腺素（ＰＧ）治疗急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的作用及机理，国内外均有研究报道，但结果不同，尚有争论。本文以ＰＧＥ１做为治疗因素，观察其对大鼠ＡＮＰ的治疗效果，并探讨其作用机制。１材料与方法１．...

胆囊切除术中误伤门静脉、胆总管和肝动脉致死

病例资料男，３５岁。１９９７年３月１７日因慢性结石性胆囊炎在当地医院行胆囊切除，术后出现血压下降，转上级医院再次剖腹探查见腹腔内积血约２５００ｍｌ，且混有胆汁。吸尽后发现胆总管、门静脉和肝动脉均已被横断或结扎，无法处理，急转我院。入我院时距第一次手术...

胃癌淋巴结清扫的理论基础与历史地位

淋巴结转移是胃癌最常见的转移方式，清除与胃癌转移密切相关的淋巴结是胃癌根治术的主要内容，也是胃癌外科治疗由简单的胃切除术发展为胃癌根治术的主要标志。可以说，近半个多世纪以来胃癌治疗的进步，除了早期癌的诊断与治疗外，主要得益于对胃癌淋巴转移规律的认识与淋巴结清扫。

猪小肠移植模型制作

猪小肠移植模型制作李幼生黎介寿李宁赵允召江志伟（南京军区总医院，全军普通外科研究所，南京２１０００１）小肠移植可用于治疗肠衰竭。尽管临床上小肠移植已获成功，但有关小肠移植的诸多问题尚未得到很好解决，故仍需进行动物实验研究。与犬相比，猪的解剖和生理更接...

猪二步法节段性小肠移植

２４头猪实施了同种异体节段性小肠移植，移植肠段为１００ｃｍ回肠，采用二步移植法，一期手术作移植肠段两端在受体腹壁作外造口的异位移植，但供受间的血管作原位对端吻合，３０－３５天后作二期手术，将异位的移植肠段置于受体肠的边续性之中，结果，２０头猪生存≥１０天。其中用环孢素Ａ和雷公藤多甙治疗的１０头猪中９头存活＞９０天。

CT分组定位诊断法在胃癌淋巴结转移中的临床应用

淋巴结转移是胃癌最常见的转移方式,清扫与胃癌转移相关的淋巴结是胃癌根治术的主要内容.术前明确淋巴结转移的范围、程度对于选择合理的治疗方案具有非常重要的意义.

医用胶在眼科手术的应用

60年代以来,医用胶逐渐在眼科手术,尤其是眼表手术中得到使用。到90年代后,随着医用胶本身材料、制作工艺和使用技术的日渐成熟,国内外眼科界对它的关注日益增加。本文介绍了目前眼科手术中常用的几种医用胶及其在手术中的使用情况和效果。

谷氨酰胺与肿瘤

谷氨酰胺不仅是正常机体组织细胞的重要氮载体和呼吸燃料,也是肿瘤细胞之间或肿瘤细胞与正常组织细胞间的重要氮载体和肿瘤细胞的营养物质和呼吸燃料。本文从谷氖酰胺对荷瘤宿主、肿瘤细胞的代谢、营养价值及对肿瘤细胞的生长、抗肿瘤活性等几方面较详细地阐述了谷氨酰胺与肿瘤、荷瘤宿主的关系,为拓展肿瘤患者的营养支持、代谢调理、抗肿瘤治疗等研究提供了理论依据。

急性胰腺炎肺损伤的发病机制

肺损伤是急性胰腺炎最常见的并发症之一。补体、脂类介质、内毒素、中性粒细胞及氧自由基等在其发病中发挥了重要作用。它们之间的关系复杂，相互影响，互为因果。阐述其发病机制，可为制定有效的防治措施提供理论依据。

内镜甲状腺手术的临床应用

目的 :探讨内镜甲状腺手术的临床应用方法。方法 :采用经胸骨前路径内镜甲状腺手术治疗 2 4例甲状腺良性肿瘤病人 ,并评估其临床应用价值。结果 :2 3例顺利完成内镜甲状腺手术 ,其中 1例因术中快速病理诊断为乳头状甲状腺癌而追加常规甲状腺癌根治术。平均手术时间 1 50min。术中平均出血量 30ml。 2例出现皮下气肿 ,4例出现胸部皮肤麻木。无喉返神经及甲状旁腺损伤、术后出血、甲状腺危象等并发症出现。随访1、6月 ,所有病人对手术美容效果非常满意 ,未发现症状及肿瘤复发者。结论 :内镜甲状腺手术是一种美容效果确切的手术方法 。

急性胰腺炎诊治中的思维艺术

急性胰腺炎是一种常见疾病，又是众多的医学难题之一。部分病人发病急骤，病情危重，如不及时得到有效治疗，病人常死于休克、感染及多器官衰竭。因此，在其诊治过程中，必须坚持局部与整体相结合的观点，动态的观察病情变化，制定符合客观实际的治疗方案，以便改善治疗效果，提高治愈率。

急性胰腺炎腹腔渗出液特征与预后的临床观察

目的 :观察急性胰腺炎患者腹腔渗出液特征与其预后的关系 ,为临床观察患者预后提供依据 ,指导临床治疗。方法 :选择发病 72h内被确诊为急性胰腺炎并且腹腔穿刺出腹腔渗出液的病人 2 13例作为临床观察病例。入院后 4 8h内行B超定位下腹腔穿刺引流或局麻下腹腔置入双套管或腹腔镜下腹腔放置双套管冲洗负压吸引引流 ,观察腹腔渗出液特征与病人病情严重程度的关系。结果 :2 13例中血性渗出液 14 7例 ,淡黄色渗出液 6 6例。血性渗出液组渗出液蛋白、急性肺损伤、MODS、胰周感染、胰腺假性囊肿的发生率明显高于淡黄色腹腔渗出液组 (P <0 .0 5 )。血性渗出液组病人ICU住院天数、总住院天数、手术率均比淡黄色渗出液组多 ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :腹腔渗出液特征与病人病情严重程度和预后有一定关系 。