压疮干预指导组在医院压疮管理中的作用

目的探讨压疮干预指导组在医院压疮管理中的作用。方法成立压疮干预指导组,每月1～6日检查1次全院各科使用Bra-den计分表(压疮危险计分)的及时性和准确性,针对使用中存在的问题进行改良;Braden计分≤12分者,各科负责护士需于24 h内通过院内网络上报压疮干预指导组,组长指定组员24 h内跟踪检查、指导、帮带,及时跟踪发现问题并及时解决,资料登记造册,持续改进;每月20日小组工作结果报护理部,并在全院护士长会公布。结果压疮干预指导组成立后全院压疮高危患者上报例数显著增加(P<0.01),高危患者院内压疮发生率显著下降(P<0.01),正确预防压疮率显著增加(P<0.01)。结论压疮干预指导组在医院压疮高危筛选、上报、指导帮带中发挥了专业作用。

前列地尔对重症急性胰腺炎患者早期促炎因子的影响及疗效观察

目的探讨前列地尔对重症急性胰腺炎(SAP)患者促炎因子表达变化的影响并进行临床疗效评估。方法收集2014年1月-2016年5月收治的SAP患者73例,随机分为对照组(37例)和试验组(36例)。在常规治疗(对照组)基础上,试验组给予前列地尔15μg/d。分别检测患者入院后1、3、7d血常规、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、淀粉酶(AMY)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)水平,同时检测血清促炎因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)的表达变化。结果入院后1d,两组血常规、生化和各炎症指标均明显增高;随着治疗时间延长,各指标均逐渐降低,组内各时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组各指标间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随着治疗时间延长,各指标下降明显,至入院第3天和第7天,两组间各指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉应用前列地尔可有效降低SAP患者早期炎症反应程度,减轻炎症损伤,对改善预后有重要意义。

伤口护理中不同敷料的疗效观察

目的 观察合成封闭敷料与自制棉纱封闭敷料在伤口愈合中的作用及其成本效益。方法 将４４例计５３处四类伤口按基本条件相当原则分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组伤口采用自制绵纱敷料封闭，Ｂ组采用合成敷料封闭。采用统一标准观察并比较两组创面的显效时间、愈合时间、换药次数及时间，并分别进行成本核算。结果 Ｂ组伤口Ⅱ期愈合率和总愈合率均有提高，平均显效时间、愈合时间及换药次数与时间明显少于Ａ组，两组费用接近。结论 在有效处理伤口的基础上，合成敷料更有助于伤口愈合且不增加患者负担，可替代自制棉纱敷料。

鼾症老年人睡眠呼吸暂停症与心血管疾病的相关性

目的 观察鼾症老年人中睡眠呼吸暂停症 (SAS)与部分心血管异常改变的相关性及经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对SAS的有关疗效。方法 采用多导睡眠仪将 6 7例 6 0岁以上老年鼾症者分为SAS组和非SAS组 ,同时通过Holter心电及血压检测仪就两组间血压昼夜节律、高血压、心率变异性、部分心律失常、冠心病的状况作出比较。在SAS组中将接受nCPAP治疗 5～ 7d后的以上有关心血管状况与治疗前加以比较。结果 鼾症老人中SAS的发病率较高 (47.8% ) ;在SAS组中 ,高血压、血压昼夜节律消失、冠心病心绞痛对扩冠药疗效不佳、睡眠期心率变异性降低、心律失常及动脉血氧饱和度 (SaO2 )降低的发生率均明显高于非SAS组。经nCPAP治疗后睡眠期不仅鼾声消除、SaO2 明显增高和呼吸暂停 /低通气指数明显降低 ;而且心率变异性 (HRV)和血压昼夜节律恢复。结论 SAS在老年心血管疾病的发生和发展上有着不可忽视的相关性 ,应用nCPAP不仅对SAS有较满意的疗效 ,而且对改善其并存的心血管病变也有重要的作用。

直肠类癌20例临床病理分析

目的探讨直肠类癌的临床病理、免疫组化特点及其与预后的关系。方法对20例直肠类癌临床及病理资料进行复习,应用SP法免疫组织化学染色,并随访。结果20例均为典型类癌,组织构型上可分为实性小巢状或岛状、梁状、腺管状、混合性等四种。免疫表型20例Syn均阳性,14例CgA阳性,20例CEA均阴性。本组病变均位于距肛门10 cm以内,20例共22个病灶,直径≤1 cm者13个,均位于黏膜固有层;1.1-2 cm者7个,其中4个侵犯黏膜下层,3个侵犯浅肌层;2个〉2 cm者均侵犯深肌层;肿瘤≤2 cm者的K i-67阳性表达率均〈5%或阴性。17例获随访者均存活。结论直肠类癌生物学行为低度恶性,一般不侵犯肌层,也很少转移,大多数病例可以在内镜下行黏膜切除术获得治愈。免疫组化Syn染色可作为直肠类癌的首选内分泌标记物。

颈动脉支架置入术对脑血管反应性的影响

目的探讨颈动脉支架置入术(CAS)对脑血管反应性(CVR)的影响。方法选择行CAS治疗的59例患者作为手术组,并根据是否伴有临床症状分为无症状组1 4例和症状组45例;将症状组再分为中度狭窄组12例和重度狭窄组33例;同期选择未行CAS的缺血性脑卒中住院患者32例作为对照组。利用经颅多普勒结合CO_2吸入试验检测手术前后CVR的变化。结果与对照组比较,手术组患者手术前手术侧和手术对侧CVR明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。手术组患者手术前手术侧CVR明显低于手术对侧(P<0.01);术后手术侧和手术对侧CVR均显著高于手术前(P<0.01)。症状组和无症状组患者手术后手术侧CVR均显著高于手术前(P<0.01)。重度狭窄组患者手术前手术侧和手术对侧CVR均明显低于中度狭窄组(P<0.01),手术后手术对侧CVR明显低于中度狭窄组(P<0.05)。结论 CAS能有效改善颈动脉狭窄患者的CVR;经颅多普勒结合CO_2吸入试验可作为检测CVR的方法之一。

个体化延续护理在哮喘患儿中的应用效果

目的观察个体化延续护理在哮喘患儿中的应用效果。方法研究对象为2014年2月~2016年2月在南通大学附属医院急诊科接受治疗的164例哮喘患儿,按随机数字表法分为两组。对照组82例,实施常规护理教育模式;观察组82例,采用个体化延续护理模式,比较两组患儿治疗效果、依从性及复发情况。结果观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿依从性及其家长对哮喘疾病知识掌握度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年发现,观察组患儿急诊次数、发作次数及住院次数较对照组均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化延续护理应用于哮喘患儿治疗中,有助于提高临床效果,改善患儿治疗依从性,减少疾病复发,具有临床推广价值。

肺腺癌细胞株SPC-A1中侧群细胞的分离与肿瘤干细胞样特征的鉴定

背景与目的近来已有充分的研究表明在实体肿瘤中存在肿瘤干细胞,肿瘤干细胞的发现改变了我们对肿瘤发生机制及化疗耐药的观点。本文拟从人肺腺癌细胞株中分离并鉴定具有干细胞特征的肿瘤干细胞样细胞。方法采用无血清培养结合流式细胞术分离人肺腺癌细胞株中的边群细胞(SP,side population),通过增殖能力、克隆形成、裸鼠成瘤及表型分析鉴定其干细胞特性。结果肺腺癌细胞株中存在SP细胞,经无血清培养后,SP细胞的比例显著提高,SP细胞具有高增殖活性、高克隆形成率及强致瘤性,具有肿瘤干细胞的特性。结论人肺腺癌细胞株中存在具有肿瘤干细胞性质的SP细胞,无血清培养可以富集肺腺癌细胞株中的SP细胞。

糖尿病和球囊损伤对兔食饵性动脉粥样硬化形成的影响

目的观察糖尿病和球囊损伤血管内皮对兔食饵性动脉粥样硬化形成的影响。方法球囊法损伤腹主动脉内皮加高脂饲料喂养建立兔动脉粥样硬化模型,其中1/2动物损伤内皮前1周耳缘静脉推注四氧嘧啶诱发糖尿病建立糖尿病动脉粥样硬化模型。手术后10周处死动物,通过H&E染色和免疫组织化学观察胸主动脉和腹主动脉内膜增生情况及其内巨噬细胞数量、平滑肌细胞密度,比较无内皮损伤的胸主动脉和损伤内皮的腹主动脉粥样硬化病变的不同,以及糖尿病对动脉粥样硬化病变的影响。结果糖尿病和非糖尿病兔胸、腹主动脉均形成了动脉粥样硬化病灶,但胸主动脉内膜与中膜比值(分别为0.9±0.18和0.7±0.2)显著低于腹主动脉(分别为6.9±2.0和6.9±2.1);两组兔腹主动脉内膜增生程度虽相似,但糖尿病兔粥样硬化病变内巨噬细胞浸润明显重于非糖尿病兔(阳性染色面积占内膜面积百分比分别为29.6%±5.5%和39.7%±8.7%),而平滑肌细胞密度低于非糖尿病兔(阳性染色面积占内膜面积百分比分别为38.7%±5.8%和35.2%±4.9%),这在内膜内1/2部分尤其显著(巨噬细胞阳性染色面积占内1/2内膜面积百分比分别为18.8%±4.8%和33.9%±6.2%;平滑肌细胞分别为32.8%±5.8%和25.4%±3.8%)。结论球囊损伤内皮加速了糖尿病和非糖尿病兔食饵性动脉粥样硬化病变进展;糖尿病增强了动脉粥样硬化病灶内炎症反应。

RRM1表达与吉西他滨治疗晚期NSCLC疗效关系:Meta分析

目的对晚期非小细胞肺癌（Nscrc）患者核糖核苷还原酶调节因子1（RRMl）表达水平与吉西他滨化疗疗效的相关性进行Meta分析。方法通过计算机检索中国知网（CNKI）数据库、万方数据库、PubMed、EMBASE和ASCO数据库，纳入文献为以中英文发表的全文。收集比较不同RRMl表达水平（高表达／阳性与低表达／阴性）的晚期NSCLC患者对接受含吉西他滨化疗方案的反应率的文章。采用Cochrane协作网RevMan5．0软件进行分析。结果最终纳入11项研究，共515例患者。235例为RRMl高表达／阳性患者，合并有效率为17．9％，280例RRMl低表达／阴性患者，合并有效率为44．3％。异质性检验结果显示各研究不存在统计学异质性（x2=10．50，p=o．40，I2=5％）。采用固定效应模型对文献进行定量综合分析，合并OR值为3．70，95％可信区间为2．43～5．63，Z=6．11，P〈0．00001。结论在晚期NSCLC患者中，RRMl低表达／阴性者接受吉西他滨化疗的疗效优于RRMl高表达/阳性者。

消化性溃疡患者血清IL-2、IL-6和TGF-β_1检测的临床意义

目的:探讨消化性溃疡患者治疗前后血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)和转化生长因子β1(TGF-β1)水平的变化及临床意义。方法:应用放射免疫分析对56例消化性溃疡患者进行了治疗前后血清IL-2、IL-6和TGF-β1检测,并与48例正常对照组作比较。结果:消化性溃疡患者在治疗前血清IL-2水平显著地低于正常对照组(P<0.01),而血清IL-6、TGF-β1水平又显著地高于正常对照组(P<0.01),经治疗2个月后则与正常对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:检测消化性溃疡患者血清IL-2、IL-6和TGF-β1水平的变化对探讨其发病机制、预防和指导用药具有重要的临床价值。

冠心病危险因素对症状不典型冠心病诊断的价值

目的探讨冠心病危险因素在症状不典型的可疑冠心病临床诊断中的价值。方法以选择性冠状动脉造影为金标准，对430例临床诊断可疑冠心病患者的主要冠心病危险因素（年龄、性别、糖尿病、血脂异常及高血压）和临床诊断符合率的关系进行分析。结果430例患者症状不典型的可疑冠心病的临床诊断符合率为51．9％。无危险因素时冠心病临床诊断符合率仅为13．3％，伴1～5个危险因素时诊断符合率分别为29．1％、55．3％、62．7％、69．2％和100．0％。患者年龄越大，符合率越高，误诊越少。男性、有糖尿病史、血脂异常患者符合率显著增高（P〈0．01）。高血压史对诊断符合率无明显影响（P〉0．05）。结论冠心病整体危险因素评估对症状不典型可疑冠心病的临床诊断有重要参考价值。

内皮舒张因子对大鼠颈动脉血栓形成的影响

在ＦｅＣｌ３损伤血管内皮导致的大鼠颈动脉血栓形成模型上发现血栓段血管组织环磷酸鸟苷（ｃＧＭＰ）含量减少，其内皮依赖性的乙酰胆碱（Ａｃｈ）扩血管作用减弱，而对非内皮依赖性的硝普钠扩血管反应无明显改变，病理形态观察可见动脉血栓形成和血管内皮严重损伤。用一氧化氮合成酶抑制剂ＬＮＮＡ处理后的动物明显地促进血栓形成，该作用可被一氧化氮前体Ｌ－精氦酸（Ｌ－Ａｒｇ）所拮抗，用Ｌ－Ａｒｇ处理后的动物显著减轻血栓形成，并部分恢复血管对Ａｃｈ的扩血管作用。提示，内皮舒张因子（Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ－ｄｅｒｉｖｅｄｒｅｌａｘｉｎｇｆａｃｔｏｒ，ＥＤＲＦ）可能是机体重要的内源性抗栓物质，在血栓性疾病的防治中具有重要意义。

脑实质和脑室出血量对幕上脑出血预后的影响

我们回顾性研究110例经内科治疗的幕上脑出血患者,发现所有脑出血患者的预后除壳核出血与脑室出血量(V)无相关性外,均与入院时的神经功能、脑实质出血量(P)、V、P+V、收缩压、脉压差及年龄显著相关。P大于70ml或V大于25ml者内科治疗效果差。

脑缺血模型并发多器官功能障碍综合征时CD14mRNA的表达

目的 探讨脑缺血模型内毒素受体CD1 4mRNA在肺、肝、肠和肾组织的表达变化规律及并发多器官功能障碍综合征 (MODS)的机制。方法 通过阻断双侧颈总动脉 30min建立急性前脑缺血模型 ,随机将 54只大鼠分为正常对照组、假手术组及缺血后 5个亚组 ( 1 2h、2 4h、36h、4 8h、72h组 ) ,依据全身炎症反应综合征 (SIRS)、MODS的诊断标准判断SIRS、MODS的发生率 ,采用原位杂交技术检测缺血后肺、肝、肠和肾脏器CD1 4的基因表达。结果 大鼠急性前脑缺血后SIRS发生率为 1 0 0 % ,MODS发生率为 53 1 % ;缺血后 1 2h、2 4h、36h、4 8h、72h时相点动物肺、肝、肠和肾组织均有不同程度的损害 ,以肺脏和小肠改变为著 ;缺血后 1 2h肺、肝、肠和肾组织CD1 4mRNA表达升高 ,2 4～ 36h达高峰 ,4 8h后下降 ,以肺脏变化最显著 (P <0 0 0 1 ) ;正常对照组和假手术组中肺、肝、肠和肾组织CD1 4mRNA均有不同程度的表达 ,其中两组肺脏CD1 4mRNA的表达有显著性差异 (P <0 0 0 1 )。结论 脑缺血后肺、肠、肝和肾组织CD1 4mRNA的异常表达和病理改变为肠道内毒素易位和内毒素血症的发生提供条件 。

消化性溃疡患者外周血红细胞免疫功能的变化和血清胃泌素水平的相关性分析

目的:探讨了消化性溃疡患者外周血红细胞免疫功能的变化和血清胃泌素(Gastrin)水平的相关性。方法:应用免疫法和放射免疫分析对51例消化性溃疡患者进行了外周血红细胞免疫功能和血清Gastrin进行检测,并与35例健康对照组作比较。结果:消化性溃疡患者RBC-C3bRR水平显著降低(P<0.01),而血清Gastrin水平显著升高(P<0.01)。RBC-C3bRR水平与血清Gastrin水平呈显著的负相关(r=-0.3828,P<0.01)。RBC-ICRRR水平显著地高于健康对照组(P<0.01),与血清Gastrin水平呈显著正相关(r=0.4185,P<0.01)。结论:消化性溃疡患者存在免疫调节紊乱,红细胞免疫功能低下与血清Gastrin水平有一定的相关性。

土三七致肝小静脉闭塞病1例

肝小静脉闭塞病（veno-occlusive disease of the liver,VOD）是指由某种原因导致肝小静脉闭塞后肝肿大、腹水等为主要临床表现的疾病[1]。其病理特征为肝小叶内直径〈300μm的中央静脉和小叶下静脉内皮损伤、内膜肿胀、增生增厚和结缔组织增生纤维化[2]。主要见于骨髓移植、肝移植、放化疗患者,而国内报道较少[3-6],主要见于误服中草药土三七。现将我们收治的1例服用土三七致VOD报道如下。

2型糖尿病患者冠状动脉支架植入术后长期随访及生活质量评价

目的:分析糖尿病合并冠心病患者冠状动脉支架植入术(PCI)后长期临床疗效及评价术后生活质量的变化。方法:比较87例糖尿病合并冠心病患者(糖尿病组)及92例无糖尿病冠心病患者(对照组)冠状动脉造影及支架植入情况,并随访两组患者术后2年的临床疗效、不良心脏事件发生率,比较两组患者支架植入术前后生活质量SF-36积分的变化。结果:与对照组相比,糖尿病组患者的冠脉病变更复杂、更严重,两组即刻手术成功率高。术前糖尿病组患者生活质量除精神健康外各维度积分较对照组低(P<0.05);随访2年结果显示,两组生活质量除精神健康外各维度积分较术前均有提高(P<0.05);生活质量各维度积分除躯体疼痛外,其它无显著性差异(P>0.05)。糖尿病组术后2年心绞痛复发率、再次血运重建率高于对照组(P<0.05),但其心性死亡、非致死性心肌梗死的发生率与对照组相当。结论:糖尿病合并冠心病患者PCI后疗效良好,术后远期不良心脏事件发生率较低,术后长期生活质量提高明显。

人IL_4基因转染胃癌细胞及其表达

目的：评价人ＩＬ４ｃＤＮＡ转染胃癌细胞株分泌ＩＬ４的可行性和γ射线照射的安全性。方法：用脂质体转染法将人ＩＬ４ｃＤＮＡ转入ＳＧＣ－７９１０人胃癌细胞株，并检测细胞分泌的ＩＬ４和５０Ｇｙγ射线照射对肿瘤细胞分泌的影响。结果：人ＩＬ４ｃＤＮＡ可以转染入人胃癌细胞，并表达有活性ＩＬ４。基因转染可以明显增强ＩＬ２激活的ＬＡＫ细胞的肿瘤杀伤作用。用大剂量的γ射线照射后，转染细胞仍可以持续分泌ＩＬ４３－４周。结论：人ＩＬ４ｃＤＮＡ转染不改变胃癌细胞的体外生长特性，但可以明显增强抗肿瘤免疫反应。大剂量γ射线照射可能是ＩＬ４基因治疗的安全措施。

β-Amyloid对PC12细胞毒性损害的机制研究

目的利用体外PC1 2细胞培养来研究Aβ对神经元细胞毒性作用 ,以探索早老性痴呆 (AD)的发生机制。 方法通过DNA末端标记及电子显微镜超微结构观察研究了Aβ诱导培养的PC1 2细胞的形态学和分子生化改变。 结果Aβ可诱导PC1 2细胞核DNA发生降解 ,出现染色质浓缩成块状 ,胞浆浓缩 ,胞膜内陷 ,凋亡小体形成等。 结论Aβ在AD发生中可能是通过诱导神经元凋亡而引起神经元丢失的。