颞叶癫痫的显微外科治疗

目的：探讨颞叶癫痫的术前评估及显微外科治疗方法。方法选择73例颞叶癫痫患者，根据病史、影像学、电生理等资料进行术前评估，采用改良的显微外科前颞叶切除术并根据癫痫灶的定位和性质术中微调整。结果本组患者术后随访半年～两年，满意54例（74％），显著改善（癫痫发作减少75％以上）11例（15％），良好（癫痫发作减少50％以上）6例（8％），效果差或无改善2例（3％）。结论术前评估明确后，外科手术治疗难治性颞叶癫痫是一种安全、有效的方法。对致痫灶的综合精确定位和彻底处理是提高疗效的关键。

涉及中央区难治性癫的外科治疗

目的探讨涉及中央区难治性癫的手术治疗。方法3例患者术前除常规致灶评估外,还应用fMRI作皮质功能区定位。术中通过皮层EEG(ECoG)对致灶定位,通过皮层诱发电位(SEP)及皮质电刺激定位脑功能区,对位于功能区以外的致灶行切除性手术,功能区内的致灶行软脑膜下横行纤维切断术。结果术后无神经功能障碍,术后3月,2例病人无癫发作,1例偶有部分性发作;术后8月,1例无发作,1例偶有部分性发作,1例减少75%发作。结论术前功能区评估、术中电生理监测有助于保护皮质重要功能和提高手术癫控制率。

加速康复外科及腹腔镜在胃癌中的应用研究

目的:评价加速康复外科(fast track surgery,FTS)新理念及腹腔镜技术常规应用于胃癌根治术的可行性。方法:回顾分析2005年3月至2010年3月由同一医师完成的胃癌根治术的临床资料,按围手术期理念和手术技术分为3组,A组(66例)采用传统围手术期处理方法行开腹手术,B组(105例)应用FTS理念行开腹手术,C组(100例)应用FTS理念行腹腔镜手术。对比3组患者的临床指标及实验室指标。结果:3组手术时间差异均有统计学意义(P<0.05),C组时间最长,术中出血量最少(P<0.05)。淋巴结清扫数量及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组与A组相比,患者术后肠功能恢复时间短(P<0.05),术后住院时间短(P<0.01),术后应激反应指标上升幅度低(P<0.05)。C组与B组相比,患者术后肠道功能恢复时间和住院时间略短,术后应激反应指标上升幅度略低,但除C反应蛋白外差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:FTS围手术期处理方法是加快胃癌患者术后康复的关键因素,不论开腹或腹腔镜手术均应在加速康复外科的理念下开展。FTS联合腹腔镜手术治疗胃癌较传统方法优势显著。

儿童难治性癫痫的外科治疗

目的探讨儿童难治性癫痫的外科治疗方法。方法采用128导视频脑电图进行头皮及皮层电极描记,结合临床表现、颅脑CT、MRI等影象学检查精确定位,并根据不同部位采取不同的术式。结果手术4例,术后无中枢性感染、脑脊液漏等并发症出现,随访6月～10月,1例发作减少75%以上,余3例未再发作;智力均有不同程度的好转。结论多导联的皮层电极视频脑电监测是儿童难治性癫痫术前精确定位的较好的方法,而手术方法的正确选择是手术成败的关键。智力低下不应成为癫痫手术的禁忌症。

食管破裂的外科治疗

目的:总结食管破裂的临床诊治经验,从而提高对该病的诊断和治疗水平。方法:分析31例食管破裂患者临床资料,早期确诊26例,延迟诊断4例,误诊1例。手术30例,其中行食管裂口修补加大网膜包埋21例;食管部分切除颈部食管胃吻合3例;食管部分切除颈部食管胃吻合及降主动脉部分切除加人工血管置换术1例;胸段食管切除,结扎贲门,颈部食管外置与二期结肠代食管术1例;胸腔闭式引流、空肠造瘘及食管支架封堵2例;术中死亡2例。结果:治愈26例,死亡5例。结论:食管破裂治疗成功的关键是早期诊断、早期手术。对已延误诊断的病人,只要身体状况允许,仍应积极选择手术。对已有出血征象者应急诊手术。

外科治疗丘脑基底节肿瘤14例报告

目的 探讨丘脑基底节肿瘤的外科治疗方法。方法 回顾性总结 14例丘脑基底节肿瘤的临床表现、影像学特征、病理及治疗方法。结果 14例患者中手术 12例 ,立体定向活检 2例。治疗后症状改善 11例 ,无改善 1例 ,恶化 1例 ,死亡 1例。结论 丘脑基底节肿瘤外科治疗困难较大 ,需根据临床表现及影像学特征早诊断。通过显微外科手术争取切除肿瘤、改善脑脊液循环、缓解症状、明确病理诊断 ,为放疗。

乳腺肿块细针穿刺抽吸细胞学检查

本文报告对212例乳腺肿块病人术前行细计穿刺抽吸细胞学检查。结果123处肿瘤针吸细胞学诊断为阳性,97处诊断为阴性(其中假阴性10处),无假阳性细胞学诊断。本组病人针吸细胞学检查对乳腺癌诊断的敏感性为92.5%,特异性和绝对值为100%,效率95.5%。经验证明,乳腺肿块细针穿刺细胞学检查是一种无痛苦、简单,安全、快速和价廉的诊断方法。

局灶性癫痫发作期的功能磁共振成像的研究

目的:采用脑电联合功能磁共振成像方法,观察发作期癫痫引起的脑活动情况,探讨皮层及皮层下结构在癫痫发作及传播中的作用及其神经机制。方法:1例行脑电同步功能磁共振成像检查的局灶性癫痫患者,回顾性发现其在采集期间多次轻微癫痫发作,在保证功能磁共振数据质量的情况下,分析两段采集过程中癫痫发作活动引起脑活动的改变情况。结果:两次数据采集得到一致的脑激活结果:双侧顶叶、内颞叶大脑皮层广泛激活信号,双侧纹状体、丘脑及脑干诸皮层下灰质核团明显激活信号,以左侧为著;小脑蚓部、中央叶、右小脑半球及齿状核亦有明显激活信号;全脑最大激活点位于左顶叶。结论:在局灶性癫痫发作时,大脑皮层原发灶与皮层下诸结构形成往返神经环路;大脑皮层和脑干网状结构是癫痫对侧传播的主要部位;皮层下结构在癫痫发作类型及传播中起重要的调节作用。

双额叶重度脑挫裂伤83例诊治经验与教训

目的 总结双额叶重度脑挫裂伤的诊治经验与教训。方法 对83例双额叶重度脑挫裂伤的临床资料进行回顾分析。结果 伤后半年时根据GOS分级标准：恢复良好46例；中残14例；重残3例；植物生存2例；死亡18例。其中25例入院时即急诊手术治疗．34例非手术治疗，其余24例均在伤后1-12d，因病情加重，GCS评分明显下降，而行手术治疗。结论 对于双额叶重度脑挫裂伤患者，应予以高度重视，在非手术治疗过程中，应严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化；注意停脱水剂不宜过早、过快；要动态复查头颅CT，正确掌握手术适应证。早期开颅清除坏死脑组织及去骨瓣减压可有效地提高患者的治愈率。

钻孔冲洗负压袋引流治疗慢性硬脑膜下血肿

对慢性硬脑膜下血肿51例采用钻孔冲洗负压袋引流治疗,介绍了方法。效果满意,手术安全、简便、无并发症和死亡。经过5个月～5.5年随访,治愈率为100％,无复发。文章对慢性硬膜下血肿的发病率、治疗和复发率等问题进行了分析讨论。

p38MAPK在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中的作用

目的探讨促分裂原活化蛋白激酶p38(p38MAPK)在蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS) 中的作用。方法采用枕大池二次注血的方法建立SAH模型。用酶联免疫吸附测定法(ELISA)、免疫组织化学、测量基底动脉横截面积的方法分别检测兔脑脊液肿瘤坏死因子-α(TNF—α)浓度变化及平滑肌细胞p38MAPK的表达与CVS程度变化的关系。结果 TNF—α浓度在注血后第3天达高峰,持续到第5天时,与注血前有明显差异(P< 0．01);平滑肌细胞p38MAPK表达增强;基底动脉横截面积则显著小于对照组(P<0．01)。应用p38MAPK特异性抑制剂SB203580干预后,TNF—α浓度显著降低到注血前水平,平滑肌细胞p38MAPK表达也明显减弱,基底动脉横截面积与对照组相比无明显差异(P>0．05)。结论 SAH后继发性的CVS可能是激活的p38MAPK通过对细胞因子增量调节机制作用的结果。

癫痫手术术中皮层脑电监测的护理

目的总结术中皮层脑电监测的护理经验。方法术中使用皮层电极对病灶及相应部位皮层脑电监测,确定癫痫灶的位置及范围,显微镜下行癫痫灶切除,切除后再次进行皮层脑电图监测。结果本组34例在监测中均有痫样放电,患者术后8～12d恢复顺利,无并发症。结论术中皮层脑电监测对癫痫的手术治疗十分重要,对于术前定位的病例,可进一步定位致痫灶及其范围。

覆膜支架腔内隔绝术治疗急慢性DeBakeyⅢ型主动脉夹层疗效比较

目的探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗急慢性DeBakeyⅢ型主动脉夹层疗效上的差异。方法收集2002—01—2008—06南京军区总医院97例行覆膜支架治疗的DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床资料，分为急性组和慢性组，比较两组术后短期和中期治疗效果。结果97例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者均成功封闭夹层裂口。术后30d内，急性组中2例死亡，10例出现较严重并发症；慢性组中无死亡，2例出现较严重并发症，两组比较差异有统计学意义（P=0．001）。中期随访显示，急性组术后夹层相关并发症的发生率高于慢性组（10．9％与2．0％，P=0．025），但两组3年生存率比较差异无统计学意义（P=0．666）。结论与慢性主动脉夹层相比，急性主动脉夹层术后短、中期夹层相关并发症发生率均较高。因此，对于非危重型主动脉夹层患者，适合在慢性期放置支架。

尼莫地平在防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的Meta分析

目的：系统评价尼莫地平注射液治疗蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）后脑血管痉挛（cerebral vasospasm,CVS）的临床疗效及安全性。方法：检索1994~2007年国内发表的尼莫地平注射液治疗SAH后CVS临床对照试验的相关文献,利用M eta分析方法,采用Review Manager 4.2软件对符合条件的文献进行荟萃分析。结果：对符合标准的16项临床研究结果进行同质性检验表明各试验具有同质性（P〉0.05）。Meta分析结果表明尼莫地平注射液能够减少住院期间SAH后CVS的发生率,病死率明显低于对照组（P〈0.000001）;不会引起再出血发生率的增加（P=0.17）。结论：现有的临床研究证据显示尼莫地平能够有效防治SAH后CVS,降低病死率且未增加再出血的危险。