谷氨酰胺治疗严重烧伤患者蛋白代谢的随机对照双盲试验

目的 观察严重烧伤患者蛋白代谢的变化及口服谷氨酰胺对其的影响。方法 采用随机对照双盲试验 ,将烧伤总面积在 30 %～ 60 % ,Ⅲ度烧伤面积在 2 0 %～ 50 %的 39例患者随机分为谷氨酰胺治疗组 (GLN组 ,2 0例 )和安慰剂对照组 (C组 ,1 9例 )。GLN组每日服用谷氨酰胺颗粒剂 0 5g/kg。C组服用同等剂量的安慰剂 ,疗程为 7d。检测用药前后两组病人血中谷氨酰胺浓度、血浆蛋白含量、尿氮排量 ,并记录患者的一般情况及 30d创面愈合率和住院天数。结果GLN组病人用药 7d后 ,血浆谷氨酰胺、前白蛋白及转铁蛋白含量均显著高于用药前和C组 (P <0 0 1 ) ,血浆总蛋白、白蛋白明显高于用药前 ,但与C组相比无显著性差异 (P>0 0 5)。而GLN组的尿氮排量明显低于C组 ,且 30d创面愈合率和住院时间均优于C组。结论 服用谷氨酰胺能显著提高严重烧伤患者血中谷氨酰胺水平 ,促进机体蛋白合成 ,减少蛋白分解 ,提高 30d创面愈合率 。

组织块结合酶消化法培养婴幼儿血管瘤内皮细胞

目的:探讨血管瘤内皮细胞体外培养的方法并观察其生物学特性。方法:收集新鲜手术切除的婴幼儿血管瘤标本,采用组织块结合酶消化法培养内皮细胞,免疫组化EnVision法对培养的细胞进行鉴定;流式细胞仪FITC-CD34检测内皮细胞纯度;相差显微镜下观察血管瘤内皮细胞的生物学特性。结果:共收集血管瘤标本14例,有8例成功培养出内皮细胞,内皮细胞呈现两种形态:多角形和梭形,经免疫组化鉴定为内皮细胞;培养的细胞中CD34+细胞数为76.28%;血管瘤内皮细胞有明显的"管腔形成"。结论:组织块结合酶消化法能成功培养较纯的婴幼儿血管瘤内皮细胞,培养的内皮细胞具有某些生物学特性。

Fas、FasL在婴幼儿血管瘤内皮细胞的表达

目的:检测培养的婴幼儿血管瘤内皮细胞Fas和Fas Ligand(FasL)的表达量。方法:采用组织块结合酶消化法培养婴幼儿血管瘤内皮细胞,细胞培养成功后,分别运用流式细胞术(flow cytometry,FCM)和荧光定量聚合酶链反应(fluores-cent quantitative polymerase chain reaction,FQ-PCR)2-ΔΔCT法检测培养的血管瘤内皮细胞Fas、FasL和Fas、FasL mRNA表达量,并分别与阳性对照人Jurkat细胞和阴性对照人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVEC)进行比较。结果:FCM检测培养的血管瘤内皮细胞Fas表达率为(90.97±2.36)%,阳性对照Jurkat细胞Fas表达率为(93.87±7.60)%,两者相比无显著差异(P>0.05),但高于阴性对照HUVEC(25.07±7.60)%;FQ-PCR结果显示,血管瘤内皮细胞Fas mRNA的表达量为(1.26±0.72),与阳性对照Jurkat细胞的表达量(1.448±0.059)比值为0.87,差异无显著性(P>0.05),与阴性对照HUVEC的表达量(0.354±0.170)之比为3.56,差异具显著性(P<0.01)。FCM和FQ-PCR检测FasL和FasL mRNA在血管瘤内皮细胞、Jurkat细胞和HUVEC表达量均很低,没有生物学意义。结论:Fas在婴幼儿血管瘤内皮细胞呈高度表达,而FasL的表达量很低,血管瘤内皮细胞凋亡和Fas高表达相关。

伊凡露联合肉毒毒素在面部除皱术中的应用

目的:观察充填材料伊凡露结合肉毒毒素在面部除皱术中的临床应用效果。方法:首先将伊凡露注射于需要填充的皱纹部位,而后在皱纹附近标记点注射肉毒毒素。结果:共治疗69例,术后随访1～2年,满意率达89.6%,有效率达99%,疗效满意。结论:伊凡露联合肉毒毒素在面部除皱术中的应用,在美容外科领域有着非常好的应用前景。

经瘢痕内V型切口面颈部扩张器埋置术的疗效观察

１９９０年至１９９７年我们对１２６例烧烫伤后面颈部瘢痕畸形病人先后应用瘢痕缘切口、瘢痕内与瘢痕缘垂直切口及Ｖ型切口埋置软组织扩张器。１９９６年开始选用Ｖ型切口，在快速扩张过程中未发生切口裂开扩张囊外露这一严重并发症，现报告如下：１临床资料１２６例中，...

面颈部软组织扩张术并发症的原因及防治体会的探讨

对面颈部软组织扩张术主要并发症发生的原因进行了分析，认为：唇颊部、颌下及颈前区易发生并发症，故该部位埋置扩张器时理应慎重，并就防治方法及纤维包囊是否去除进行了探讨。

腹直肌肌皮瓣修复胸前壁放射性溃疡5例

腹直肌肌皮瓣修复胸前壁放射性溃疡５例作者单位：２１０００２南京军区总医院烧伤整形科汪军姜会庆洪志坚胡心宝陈一飞乳癌根治术后放疗易发生放射性溃疡，因局部组织血供极差，且伴有感染和深部组织外露，常需皮瓣移植修复。２年来，我们收治胸前壁放射性溃疡５例，采用...

整体干预治愈29年巨大橡皮腿的个案报告

目的：就整体干预治愈29年巨大橡皮腿的个案报告进行探讨。方法：选取我院在2005年1月收治的1例巨大橡皮腿患者，对其采取整体干预治疗。结果：该例患者手术相当顺利，22天出院。切除标本重达15KG，活动受限明显改善。出院后1周进行门门诊随访，切l：z愈合佳，但切口周围轻度肿胀，局部无瘢痕形成;患者能够自主活动。以后按出院后的第1．3．6个月门诊随访。结论：正确的术前评估、安全有效的手术是改善患者功能的基本保证，但是长期的术后管理是控制病情反复的手段。

烧伤早期口服谷胺酰胺颗粒剂对肠道黏膜保护作用的临床观察

目的 观察烧伤患者早期口服谷胺酰胺（ｇｌｕｔａｍｉｎｅ，Ｇｌｎ）颗粒剂对肠道黏膜的保护作用以及可能发生的不良反应。方法 采用随机对照法，将患者分为实验组和对照组，每组１０例，分别给予Ｇｌｎ 颗粒剂和安慰剂，每日 ３０ ｇ，分３次口服，共 １０ ｄ。实验前后分别测定血液中用 水平、二胺氧化酶活性、肠黏膜通透性、内毒素水平，同时观察血、尿常规及肝肾功能等变化。结果 两组患者用药前后的一般情况及肝肾功能间的差异无显著性意义；实验组用药前血浆Ｇｌｎ 水平（３６．１７ ±１６９．９８）ｕｍｏｌ／Ｌ与用药后（５８２．２２±１８０．８０）ｕｍｏｌ／Ｌ相比差异有非常显著性意义（Ｐ＜０．０１），与对照组（２５０． ７８±８１．２７）ｕｍｏｌ／Ｌ相比，差异有显著性意义（Ｐ＜０． ０５）；实验组用药前后及用药后两组的二胺氧化酶活性、肠黏膜通透性、内毒素水平相比较，其差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５－０．０１）。结论 Ｇｌｎ颗粒剂是安全有效的肠道保护药物，适宜在烧伤早期应用。

再论美容外科呼唤科学精神

早在21世纪初,张涤生院士[1-3]针对我国美容医学尤其是美容外科的乱象,高声疾呼＂美容外科呼唤科学精神和科学理性＂;此后,又多次撰文论述这一思想,关切之心,忧虑之情,充分体现了老一辈科学家和专业巨擎对我国这一学科发展的殷切希望.

“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者创面处理经验

目的探讨＂八二＂昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者创面处理经验。方法2014年8月2日，98例＂八二＂昆山工厂铝粉尘爆炸事故中的群体特重度烧伤患者收入全国20家医院，病历资料完整纳入本研究，根据手术方式分为微粒植皮组56例患者和Meek植皮组42例患者，于残存皮肤区域切取刃厚皮，分别采用微粒皮移植和Meek微型皮片移植方式进行创面修复。回顾性统计2组患者伤后28 d未封闭创面面积、术后创面感染情况及患者供皮区总体来源。对数据行t检验及χ2检验。结果Meek植皮组患者伤后28 d未封闭创面面积为（59±13）%TBSA，明显小于微粒植皮组的（70±14）%TBSA（t＝4.379，P〈0.05）。术后微粒植皮组中29例患者创面明显感染，Meek植皮组中11例患者创面明显感染。2组患者除了取头皮、躯干、腹股沟及腋窝等处创面周边残存皮肤修复创面外，还从阴囊（4例）、足底（10例）、趾/指蹼（8例）等非常规供皮区取皮修复创面。结论群体特重度烧伤患者首选Meek植皮修复创面，可使创面愈合加快、感染情况减少，皮源奇缺的情况下可从阴囊、足底、趾/指蹼等非常规供皮区取皮进行创面修复。

口服谷氨酰胺颗粒对烧创伤患者的疗效及安全性分析

目的 观察口服谷氨酰胺 (Gln)颗粒对烧 (创 )伤及大手术患者的疗效及可能发生的不良反应。 方法 采用随机双盲、安慰剂对照法 ,将受试患者分为Gln组和对照组 ,每组 6 0例 ,两组患者采用等氮、等热量的营养支持。Gln组口服或管饲Gln 0.5g·kg-1·d-1,对照组使用同等剂量的安慰剂甘氨酸 ,疗程均为 7d。比较用药前后两组患者肠黏膜屏障功能、蛋白代谢、免疫功能、肝和肾功能的变化及不良反应等。 结果 伤后两组患者血浆Gln浓度明显低于正常值 ,而血浆二胺氧化酶(DAO)活性、内毒素含量、肠黏膜通透性 [尿乳果糖 /甘露醇 (L/M)]及尿氮排量均明显增高 ;但Gln组用药 7d后血浆Gln浓度与用药前比较增加 38.0 4 % (P <0.0 1)。Gln组血浆前白蛋白、转铁蛋白及白细胞介素 2 (IL 2)含量均显著高于对照组 (P <0.0 1),升幅分别为 2 1.19%、5 1.11%、5 7.5 4 %。血浆DAO活性、L/M比值、内毒素含量及尿氮排量明显低于对照组 ,降幅分别为 4 7.2 6 %、5 2 .18%、2 2 .2 2 %、2 7.78% (P <0.0 5或 0 .0 1)。两组患者的血浆总蛋白、白蛋白、血尿常规及肝、肾功能在用药前后变化不明显 (P >0.0 5)。用药后有少数患者出现轻微不良反应如恶心、腹泻和便秘等 ,2～ 3d后自行缓解 ,两组间比较 ,差异无显著性意义 (P >0.0 5)。?

生长因子与皮肤伤口愈合

皮肤伤口愈合是一复杂的生物学过程,通常认为是由进入伤口的成纤维细胞增殖、分化和合成分泌,细胞外基质的纤维化,新生血管长入伤口的血管化和表皮细胞增生覆盖创面的再上皮化等综合作用的结果。而在愈合过程中产生的生长因子大多对皮肤伤口的纤维化、血管化和再上皮化有介导和调控作用,可促进愈合。其作用机理为:①趋化作用,吸引炎性细胞和成纤维细胞进入伤口。②促进细胞增殖。③促进伤口的血管化。④对细胞外基质的产生和降解有调节作用。⑤诱导邻近细胞合成细胞因子。我们就 PDGF、TGF、FGF、EGF、IGF、VEGF 等生长因子的生物学特性。

谷氨酰胺颗粒对创伤患者免疫功能影响的多中心、随机、双盲对照研究

目的观察服用谷氨酰胺(GLN)颗粒对创伤、烧伤及大手术患者免疫功能的影响及可能发生的不良反应.方法采用随机、双盲、安慰剂平行对照法,将受试患者分为谷氨酰胺组(GLN组)和安慰剂对照组(P组),每组60例,两组患者采用等氮、等热量的营养支持.GLN组口服或管饲 GLN 0.5 g·kg-1·d-1,对照组使用同等剂量的安慰剂(甘氨酸),疗程为7 d.比较两组患者血浆GLN浓度和各项免疫指标的变化,并观察患者肝肾功能的变化及不良反应发生情况.结果伤后患者血浆GLN浓度、多形核粒细胞(PMN)吞噬能力、淋巴细胞亚型比值(CD4/CD8)、白细胞介素2(IL-2)水平明显低于正常值,而免疫球蛋白和补体C3、C4含量变化不明显.与P组相比,GLN组患者用药7 d后血浆GLN浓度明显增高[(593±185)μmol/L和(407±190)μmol/L],增幅达45.7%(P<0.01),GLN组免疫球蛋白A(IgA)含量、IL-2水平、CD4/CD8及PMN吞噬率明显高于P组(P<0.05～0.01),而免疫球蛋白G、M(IgG、IgM)及补体C3、C4含量、血尿常规及肝、肾功能两组差异无统计学意义(P>0.05).少数患者出现轻微不良反应,如恶心、腹泻和便秘等,两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论服用GLN颗粒能显著提高血浆GLN浓度,明显减轻伤后免疫抑制,提高机体免疫功能,临床应用无明显不良反应.

雷公藤提取物抑制增生性瘢痕成纤维细胞的实验研究

目的 为雷公藤提取物 (LLZ)治疗烧伤后增生性瘢痕提供实验依据。 方法 体外培养增生性瘢痕成纤维细胞 ,培养液中加入不同浓度的LLZ(5× 10 -3 、5× 10 -4、5× 10 -5、5× 10 -6g/L) ,2 4h后观察细胞形态、增殖活性及药物雷公藤提取物的细胞毒性。 结果 不同浓度的LLZ均能改变成纤维细胞形态 ,减少细胞数量 ,同时可明显降低细胞增殖活性。 结论 LLZ对烧伤后增生性瘢痕成纤维细胞形态和增殖均有明显的抑制作用 ,此作用并非毒性所至。

谷氨酰胺颗粒对创伤患者肠黏膜屏障功能的影响

目的 观察服用谷氨酰胺 (glutamine ,GLN)颗粒对创伤、烧伤及大手术患者肠黏膜屏障功能的影响及可能发生的不良反应。 方法 采用随机、双盲对照法 ,将受试患者分为谷氨酰胺组和安慰剂 (甘氨酸 )对照组 (P组 ) ,每组 6 0例 ,两组患者采用等氮、等热卡的营养支持。谷氨酰胺组口服或管饲谷氨酰胺 0 .5g·kg-1·d-1,P组使用同等剂量的安慰剂 ,疗程为 7d。比较各组患者用药前后血浆谷氨酰胺浓度、肠黏膜屏障功能、肝、肾功能及不良反应发生率。 结果 用药前两组患者血浆谷氨酰胺浓度明显低于正常值 ,肠黏膜通透性明显增高。与P组相比 ,谷氨酰胺组患者用药 7d后血浆谷氨酰胺浓度 [(5 92 .5 0± 185 .2 3) μmol/L]明显高于P组 [(4 0 7.4 1± 190 .2 2 )μmol/L) ],增幅达4 5 .4 % (P <0 .0 1)。谷氨酰胺组患者肠黏膜通透性明显改善 ,血浆二胺氧化酶(DAO)活性 [(1.2 2± 0 .4 5 )U/ml]、内毒素含量 [(0 .2 1± 0 .0 9)U/ml]、乳果糖 /甘露醇比值 (0 .11± 0 .0 7)明显低于P组 [分别为 (2 .2 7± 1.90 )U/ml、(0 .2 7± 0 .0 9)U/ml和 0 .2 3± 0 .13],降幅分别为 4 6 .3%、2 2 .2 %和 5 2 .2 % (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。血、尿常规及肝、肾功能两组之间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。

12例真皮下血管网薄皮瓣移植的体会

利用真皮下血管网薄皮瓣移植修复组织缺损12例均获成功。认为保留的脂肪厚度标准以透过脂肪层能隐约见到真皮下血管网为准,该皮瓣可初步认为是修复手掌皮肤缺损的首选皮瓣,断蒂时间以术后7～8天为妥。

谷氨酰胺颗粒对创伤患者蛋白代谢的影响

目的 观察服用谷氨酰胺颗粒对创伤、烧伤及大手术患者蛋白代谢的影响及可能发生的不良反应。方法 采用随机、双盲对照法 ,将受试患者分为谷氨酰胺 (glutamine,GLN)组和安慰剂对照(placebo,P)组 ,每组 6 0例 ,两组患者采用等氮、等热卡的营养支持。GLN组口服或管饲GLN 0 5 g·kg-1·d-1,对照组使用同等剂量的安慰剂 (甘氨酸 ) ,疗程为 7d。比较各组患者血浆GLN浓度、蛋白代谢、肝肾功能及不良反应发生率 ,对烧伤患者还观察了创面愈合情况和住院时间。结果两组患者血浆GLN浓度、血浆蛋白含量均明显低于正常值 ,而尿氮排量则明显增高。两组比较 ,GLN组患者使用谷氨酰胺颗粒 7d后血浆GLN浓度明显增高 (5 92 5 0± 185 2 3μmol/Lvs.4 0 7 4 1± 190 2 2 μmol/L) ,增幅达4 5 4 3% (P <0 0 1)。与之对应 ,血浆前白蛋白 (0 2 9± 0 10 g/Lvs.0 2 4± 0 0 7g/L)、转铁蛋白 (5 4 4±3 0 3g/Lvs.3 6 0± 2 0 2 g/L)含量均显著高于P组 ,升幅分别为 2 0 83%、5 1 11% (P <0 0 1) ,而尿氮排量则明显低于P组 (6 78± 4 78g/dvs.9 38± 6 0 2g/d) ,降幅为 2 7 78% (P <0 0 1)。血浆总蛋白、白蛋白含量、血尿常规及肝肾功能两组差异无显著意义 (P >0 0 5 )。少数患者出现轻微不良反应 ,如恶心。