应重视连续性肾脏替代治疗在危重病中的应用

近年来，连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术日趋成熟，在复杂性急性肾衰竭（ARF）中的应用己达成共识，而其临床应用范围己远远超过肾脏替代治疗领域，拓展至非肾脏病领域，己成为重症监护病房（intensire care unit ICU）各种危重病救治中多器官功能支持（MOST）的重要手段之一。

2型糖尿病患者红细胞葡萄糖转运蛋白的功能研究

目的 :探讨 2型糖尿病患者新鲜血红细胞葡萄糖转运蛋白 1(GLUT1)的功能改变特征以及血糖控制对患者红细胞GLUT1功能的影响。 方法 :2型糖尿病患者 17例与健康成年人 11例为对照 ,制备红细胞悬液 ,采用 2 deoxy [3 H] D glucose法测定红细胞葡萄糖摄入并进行动力学分析。 结果 :生理及高糖浓度下 ,糖尿病患者红细胞的葡萄糖摄入均显著高于正常对照组 [(385± 5 6 8)nmol/ 10 5cell·h-1vs (32 1± 38 5 )nmol/ 10 5cell·h-1,P <0 0 1],动力学分析表明 ,患者红细胞GLUT1与葡萄糖的亲和力 (1/Km)较对照组降低 (P <0 0 1) ,但GLUT1介导的葡萄糖转运最大速率 (Vmax)显著高于正常组 (P <0 0 1)。将糖尿病患者按糖化血红蛋白水平分为血糖控制良好组(HbA1c>7% )和血糖控制欠佳组 (HbA1c≤ 7% )进行分析比较 ,血糖控制欠佳组患者红细胞GLUT1的Km较血糖控制良好组显著升高 [(2 6 3± 0 6 4)mmol/Lvs (1 87± 0 6 1)mmol/L ,P <0 0 5 ],糖摄入及Vmax的增加幅度也较血糖控制良好组更为明显。 结论 :糖尿病患者红细胞GLUT1功能发生了明显的改变 ,表现为患者红细胞上具有转运活性的GLUT1数目增加 ,使细胞在生理糖浓度下的糖摄入增加 ,以血糖控制欠佳组增加幅度更为显著 。

木通中毒的肾脏损害

目的：了解中药木通中毒肾脏损害患者的临床病理特点及近期预后。 方法：回顾性分析３ 例木通中毒肾脏损害患者的临床表现，肾活检病理资料及转归情况。 结果：３ 例患者均是在服用１ 剂木通（ 分别为３０ｇ ，１０ｇ 及５０ｇ） 汤剂后发病，其中２ 例急性中毒，１ 例在服药６ 月后才明确诊断，早期主要临床表现为：①消化道症状（３／３ 例） ，非少尿型肾功能减退（３／３ 例） 及低钾血症（２／３ 例） 。②肾脏损伤除肾功能减退外（ＳＣｒ 分别达４１７ ，１９２０ 及３５１ μｍ ｏｌ／Ｌ） ，３ 例都有尿ＮＡＧ 酶及溶菌酶升高，尿渗量降低及尿酸化功能异常，２／３ 例有肾性糖尿。③肾脏病理变化主要是肾小管变性坏死，伴轻度肾小球及间质血管病变，细胞浸润不突出。④３ 例随访至少８ 个月以上，ＳＣｒ 仍分别为及１５１ ，１６１ 及２２３ μｍｏｌ／ Ｌ。 结论：单剂大量木通即可中毒致肾功能减退，其临床表现病理变化具有一定特点。

葡萄糖转运蛋白基因多态性与糖尿病和糖尿病肾病的关系

目的：探讨葡萄糖转运蛋白（ＧＬＵＴ１）基因多态性与糖尿病及糖尿病肾病（ＤＮ）的关系。方法：应用ＰＣＲ方法对１３１例Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者ＧＬＵＴ１基因多态性与ＮＩＤＤＭ及ＤＮ发生之间的关系进行了观察，并结合患者体重指数（ＢＭＩ）和胰岛素敏感指数（ＩＳＩ）进行分析。结果：①ＮＩＤＤＭ组患者ＸｂａＩ（＋／－）基因型的发生频率明显高于正常人群（６２％ｖｓ３３％，Ｐ＜０．０１），而ＸｂａＩ（＋／＋）基因型的发生频率则明显低于正常人群（３１％ｖｓ６２％，Ｐ＜０．０１）。ＮＩＤＤＭ患者ＸｂａＩ（－）等位基因的发生频率明显高于正常人群（３８％ｖｓ２１％，Ｐ＜０．０１），而ＸｂａＩ（＋）等位基因型的发生频率则明显低于正常人群（６２％ｖｓ７９％，Ｐ＜０．０１），ＸｂａＩ（－）等位基因与ＮＩＤＤＭ明显相关（ＯＲ２．１９９，９５％可信限１．４７６～３．２７７）；②ＤＮ（＋）组患者ＸｂａＩ（＋／－）基因型的发生频率明显高于ＤＮ（－）组（７５％ｖｓ４４％，Ｐ＜０．０１），而ＸｂａＩ（＋／＋）基因型的发生频率则明显低于ＤＮ（－）组（１９％ｖｓ４９％，Ｐ＜０．０１）。ＤＮ（＋）组患者ＸｂａＩ（－）等位基因的发生频率明显高于ＤＮ（－?

肾脏和高血压的相互关系

肾脏和高血压的相互关系南京军区总医院解放军肾脏病研究所（２１００００）唐政，尹广，黎磊石高血压是由多种因素诱发的一种病理生理异常。肾脏与高血压的关系既密切又复杂，一方面，高血压可以是慢性肾脏病的病因，另一方面，肾脏的生理功能异常又是诱发与维持全身性高...

周期性特发性水肿研究进展

周期性特发性水肿临床表现多种多样,发病机制仍不明确,可能并非单一机制所致。继续研究其发病机制是今后工作的重中之重。根据不同的发病机制,制定合理的治疗方案,才能更好地控制这种非炎性水肿综合征。

基因转移技术和基因治疗在肾脏病研究中的应用

近年来,免疫学、细胞生物学、遗传学和分子生物学等学科知识和技术的迅速发展,为人们深入研究肾脏疾病的发病机理和寻找更为理想和有效的治疗方法奠定了基础。随着肾脏细胞体外培养技术的建立和日益成熟,使我们对肾脏不同细胞通过自分泌或旁分泌等机制产生的多种细胞因子以及相关的调节机制,对在模拟病理条件下细胞的增殖状态以及细胞外基质的产生等方面的认识有了长足的进展。但是,肾脏细胞在体内的情况要比在体外复杂很多,例如,细胞-细胞,细胞-细胞外基质和细胞-细胞因子之间的相互作用是一个十分复杂的网络系统,单凭体外细胞培养的方法很难对上述问题进行全面的阐述。基因转移技术的发展不仅使研究一种基因在某一特定细胞中过度表达的结果及其调节机制成为可能,而且。

各类新月体肾炎的临床特点

目的 :明确国人新月体肾炎 (CGN)患者的流行病学及临床特征 ,以提高CGN的诊断率。 方法 :自1985～ 2 0 0 0年 ,南京军区南京总医院肾脏科 882 8例非移植肾活检中。 15 4例患者诊断为CGN ,并将之分成三型 :Ⅰ型 :抗肾抗体性CGN(A GBN CGN) ;Ⅱ型 :免疫复合物性CGN :Ⅲ型 :寡免疫复合物性CGN。本文探讨其流行病学、临床及实验室特征并进行分析探讨。 结果 :15 4例CGN患者占肾活检总数的 1 74%。其中Ⅰ型 14例 (9 1% ) ,Ⅱ型 10 4例 (6 7 5 % )及Ⅲ型 36例 (2 3 4% )。Ⅱ型CGN中 ,狼疮性肾炎 (LN)最常见 ,IgA肾炎其次。Ⅲ型CGN中 ,微型多动脉炎 (MPA) ,Wegner肉芽肿病 (WG) ,结节性动脉炎 (PAN)等血管炎病变为主要病因。 70 4%患者表现为急进性肾功能不全者 ,1/3的新月体肾炎患者表现为慢性肾炎综合征和 (或 )慢性肾功能减退 (2 9 6 % )。本组患者高血压 ,少尿 ,肾病综合征及发作性肉眼血尿发生率分别为 6 0 4% ,49 3% ,43 1%及 33 8%。血清ANCA阳性者以Ⅲ型CGN为主 ,占 5 2 % ;极少部分LN及HSP患者 ,血清MPO ANCA阳性。 结论 :①CGN在中国汉族人群中并非罕见 ,近年来CGN的发生率有所提高 ,其中Ⅲ型CGN增加至 2 3 4% ;②有 1/3的CGN患者表现为慢性肾炎综合征和 (或 )慢性肾功能减退 ,进一步表明肾?

连续性肾脏替代治疗在危重病中的应用

近年来，连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术日趋成熟，在复杂性急性肾功能衰竭（ARF）中的应用已达成共识。而其临床应用范围已远远超过肾脏替代治疗领域，拓展至非肾脏病邻域已成为重症监护病房（ICU）各种危重病救治中多器官功能支持（MOST）的重要手段之一。

医护合作守则在建立和谐医护患关系中的作用

目的探讨医护合作守则在建立和谐医护患关系中的作用效果。方法制订和实施医护合作守则,内容包括手续办理、用药、知情同意、检查安排、健康宣教落实、病区环境以及服务质量等方面。实施医护合作守则后了解病人对以上内容的满意度。结果医护合作守则实施后,病人对出入院手续办理、用药及时、知情同意、检查安排、健康宣教、病区环境以及服务态度等方面的满意度为96.4%以上。结论医护合作守则的制订和实施对建立和谐医护患关系具有较大的促进作用。

尿素动力学模型及连续性血液净化治疗剂量的确定

连续性血液净化治疗方法(CBP)目前使用范围日趋广泛,不同的治疗目的,有不同的剂量要求.内环境紊乱的纠正可能需要治疗剂量小,重症患者以清除炎症介质为主要目的,则需要高容量血液滤过治疗.

慢性肾脏疾病患者动态血压监测的护理

目的探讨慢性肾脏疾病（CKD）患者24h血压变化特点及护理要点。方法选择住院的CKD患者146例，分为CKD血压正常组（NCKD）64例，CKD伴血压升高组（HCKD）82例，采用德国IEM公司产MOBIL—O—GRAPH无创携带式24h动态血压监测系统，分别收集每次测量的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）、24h平均收缩压（24hSBP），24h平均舒张压（24hDBP）、日间平均收缩压（dSBP），日间平均舒张压（dDBP），夜间平均收缩压（nSBP）和夜间平均舒张压（nDBP）等指标，观察CKD患者24h血压波动特点。结果HCKD组各血压数值均高于NCKD组，HCKD组昼夜节律减弱或消失明显，非勺型血压患者占65％，血压负荷〉40％占47％。结论加强对CKD高血压患者降压治疗的指导和护理观察，采取健康生活方式，可以延缓肾功能恶化进展，提高生活质量。

移植肾功能不全患者肾活检术后的护理

肾移植是治疗慢性肾功能不全的有效手段之一，但据文献报道尸体肾移植术后肾功能不全的发生率仍然较高，其原因有多种，如急性排斥、慢性排斥、药物中毒等。通过病理活检可以鉴别、诊断移植肾功能异常的原因，制订合理的治疗方案。笔者对我所2003年1月-2005年12月因移植肾功能异常行肾活检患者的临床资料进行分析，探讨移植肾功能不全患者行肾活检术后的护理，现报道如下。