封闭式气道管理对机械通气患者下呼吸道病原菌分布及耐药性的影响

目的比较机械通气患者采用封闭式气道管理系统与开放式吸引系统对下呼吸道病原菌及耐药性的影响。方法选择南京大学医学院附属鼓楼医院ICU 2006年5月~2006年12月的59例机械通气时间大于48 h的危重症患者,随机分为两组,采用不同的气道管理方式。A组29例采用封闭式气道管理系统（包括封闭式吸痰管与人工鼻）,B组30例采用常规开放式吸引系统（包括开放式吸痰管与加热湿化罐）。对患者的下呼吸道分泌物进行细菌定量培养及抗生素敏感性测定。结果A组共获得下呼吸道分泌物菌株91株,以单一病原菌为主（41.4%）,其次为两种病原菌（34.5%）,两种以上病原菌者较少（24.1%）。B组获得分泌物菌株141株,以两种以上病原菌为主（53.33%）,其次为两种病原菌（30%）,单一病原菌较少（16.7%）。A、B两组患者的病原菌菌种分布依次为革兰阴性菌（分别为63.74%和75.89%）、革兰阳性菌（分别为20.88%和14.89%）与真菌（分别为15.4%和9.22%）。两组患者之间病原菌分布无显著差异（P〉0.05）,均以革兰阴性菌为主,主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和肺炎克雷伯菌,两组的革兰阳性菌也以金黄色葡萄球菌为主。两组主要病原菌的药敏试验结果无显著差异（P〉0.05）。结论封闭式气道管理系统的应用可减少病原菌的混合感染或定植,对病原菌分布及耐药性无明显影响。

注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的护理体会

目的探讨胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理体会。方法常规消毒皮肤,局麻,经骶裂孔穿刺置管,用造影剂确定部位后,注射胶原酶。结果对562例不同类型腰椎间盘突出采用胶原酶治疗,优71.89%,良19.4%,可6.94%,差1.77%。结论胶原酶溶解术治疗不同类型腰椎间盘突出症的效果满意,治疗前应严格选择手术适应证。

患者“多项检查”，不如医生“扪心问诊”

有些医生在看病时越来越依赖先进的医疗设备，忽略了基本功：望、闻、问、切，不对患者进行最基本的体格检查，不重视最起码的问诊，便开了化验、B超，甚至CT、MRI等各种检查单，这样不仅增加患者的经济负担，还耽误诊疗时间，甚至可能引起误诊误治，引发医患矛盾和纠纷。其实有时，只需几句“问诊”，就能道破疾病的缘由。我来谈谈诊疗中遇到的一则病例。