腹腔镜联合结肠镜对结直肠息肉58例治疗效果分析

目的探讨腹腔镜、结肠镜联合治疗结直肠息肉的手术方法、安全性及临床效果。方法对我院2010年6月一2012年3月行腹腔镜、结肠镜联合手术切除的58例结直肠息肉患者的临床资料进行分析。结果手术均获得成功，无中转开腹。手术时间45～168（85．2±16．5）min，术中出血量15～65（33．4±8．1）ml。术后肠功能恢复时间为16～36（22．5±4．8）h，住院时间5～10（6．5±1．2）d。术后无吻合口漏、肠穿孔、肠梗阻等并发症。术后病理所见息肉直径大、绒毛管状腺瘤：多发的息肉发生癌变的概率较高。结论应用腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉的创伤小，并发症少，恢复快。对直径大、绒毛管状腺瘤、多发的息肉一经发现应尽快切除。

结直肠癌中血管内皮生长因子和一氧化氮表达及其临床意义

目的分析结直肠癌患者血清中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和一氧化氮(NO)表达水平及其临床意义。方法分析南京军区杭州疗养院和杭州市第一医院2010年1月-2012年1月收治的55例结直肠癌患者,检测VEGF、NO水平,同时选用34例正常健康体检人群为对照组,比较两组患者血清中VEGF和NO水平,以及VEGF、NO阳性表达与肿瘤大小、部位、分期、复发的关系。结果两组VEGF[(384.6±42.4)ng/L vs(137.2±26.1)ng/L]、NO[(77.9±11.7)μmol/L vs(40.5±9.3)μmol/L]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。VEGF阳性表达在肿瘤大小(χ2=2.89,P>0.05)、肿瘤部位(χ2=0.42,P>0.05)方面比较,差异均无统计学意义;肿瘤分期(χ2=8.35,P<0.05)、复发方面(χ2=4.38,P<0.05)比较,差异均有统计学意义。NO阳性表达在肿瘤大小(χ2=2.35,P>0.05)、肿瘤部位(χ2=0.44,P>0.05)、复发(χ2=0.44,P>0.05)方面比较,差异均无统计学意义;肿瘤分期(χ2=11.99,P<0.01)方面比较,差异有高度统计学意义。结论结直肠癌患者血清中VEGF和NO为高表达,表明两者与结直肠癌的发生、发展密切相关,VEGF和NO检测可作为判断结直肠癌发生、分期及复发的参考指标。

缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者中心动脉压的影响

目的比较缬沙坦分别联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者中心动脉压(CAP)的影响。方法治疗或未经治疗的老年高血压患者,全部给予缬沙坦单药80mg,1/d,治疗12周,如患者SBP≥140mmHg或(和)DBP≥90mmHg则在原治疗基础上加用氨氯地平5mg(n=60)或氢氯噻嗪25mg(n=61),1/d,持续24周治疗,共计121人,年龄60～81岁,平均68±9.1岁;前后分别测定CAP以及外周血压(肱动脉血压),踝臂脉搏波速度(baPWV)等。结果在调整基线变量后氨氯地平/缬沙坦组CAP降幅显著大于氢氯噻嗪/缬沙坦组(组间差4.5mmHg;95%CI:0.3～10.5mmHg;P=0.03),两组肱动脉SBP降幅却无显著差异(组间差2.7mmHg;95%CI:-2.2～7.6mmHg;P=0.28),在调整平均动脉压(MAP)后氨氯地平/缬沙坦组baPWV降幅显著大于氢氯噻嗪/缬沙坦组(组间差1.3m/s;95%CI:0.8～1.8m/s;P<0.001)。结论尽管氨氯地平/缬沙坦组与氢氯噻嗪/缬沙坦组对于降低外周SBP的效应无大差异,但前者降低中心动脉压、改善动脉僵硬度的作用显著大于后者,氨氯地平与缬沙坦的组合可能更有利于降低心血管事件的发生。

乳腺可视化触诊成像系统在乳腺癌筛查中的应用

目的探讨乳腺可视化触诊成像系统(SureTouch)在乳腺癌筛查中的价值。方法选取2012年12月—2013年12月我院健康体检发现的乳腺肿块患者110例,均经SureTouch、B超、钼靶X线检查。回顾分析其影像检查资料,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较3种检查方法的诊断效能。结果经病理证实,110例中乳腺癌63例,良性肿块者47例。ROC曲线下面积SureTouch为0.887,B超为0.863,钼靶X线为0.821。SureTouch检查的灵敏度、特异度、准确度分别为0.873、0.766、0.827,检查灵敏度显著高于钼靶X线检查(χ2=2.478,P=0.008),与B超检查比较差异无统计学意义(χ2=4.721,P=0.051);检查特异度低于B超检查(χ2=3.027,P=0.046),与钼靶X线检查比较差异无统计学意义(χ2=4.970,P=0.056);检查准确度显著高于钼靶X线检查(χ2=3.487,P=0.026),与B超检查比较差异无统计学意义(χ2=4.986,P=0.063)。SureTouch联合B超或钼靶X线检查诊断乳腺癌的灵敏度显著高于单一检查。结论 SureTouch有望成为乳腺疾病辅助检查的又一重要手段。SureTouch联合应用B超或钼靶X线检查,可进一步提高早期乳腺癌的诊断灵敏度。

胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值

目的探讨胶囊内镜对不明原因消化道出血(OGIB)的诊断价值。方法采用胶囊内镜对80例OGIB患者进行检查。结果 80例患者全部顺利完成检查;胶囊在经过胃、十二指肠、空肠及回肠时所获图像较为清晰,升结肠、横结肠以下部位难以观察;检出疾病67例(83.8%),其中小肠血管畸形(31例)及肠黏膜炎症(19例)较为常见;所有患者检查过程中均未出现明显不适。结论胶囊内镜在OGIB诊断中,具有无创、便捷、安全等特点,同时对导致OGIB的小肠疾病具有较高的检出率。检查前应严格把握适应证与禁忌证,并充分准备肠道,以减少胶囊滞留的发生。

不同类型降压药物对老年高血压患者动脉僵硬度的影响

目的评价不同类型降压药物对老年原发性高血压患者动脉僵硬度的影响。方法60例老年男性原发性高血压患者,随机分为缬沙坦组(80mg,1/d)、贝那普利组(10mg,1/d)、硝苯地平缓释片组(20mg,2/d)各20例,疗程共3个月。分析治疗前后肱-踝脉搏波速度(baPWV)及血压。结果治疗3个月后各组血压均有显著降低,硝苯地平缓释片组舒张压的下降幅度(△DBP)、脉压下降幅度(△PP)与另两组差异显著(分别为-40.1±11.3vs-16.6±5.5、-14.6±4.2mmHg和-10.0±19.3vs-28.8±6.6、-25.7±6.5mmHg,P<0.01)。缬沙坦组及贝那普利组治疗前后baPWV均显著下降,其下降幅度(△baPWV)分别为-401±90、-280±97cm/s,显著大于硝苯地平缓释片组的-11±127cm/s(P<0.01)。△baPWV与△PP在总体患者中呈显著正相关(r=0.64,P<0.001),贝那普利组或硝苯地平缓释片组△baPWV至少与一项血压参数(△PP,△SBP,△DBP)相关,而在缬沙坦组均不相关。结论与贝那普利或硝苯地平缓释片相比,缬沙坦对老年原发性高血压患者具有独立于降压功效外的减低动脉僵硬度的作用。

综合干预对代谢综合征的防治效果观察

目的评价综合干预措施对代谢综合征(MS)患者的防治效果。方法68名MS患者均给予健康教育、治疗性生活方式改变(TLC)及药物治疗的综合干预>2年,观察其对MS的防治效果。结果与干预前比较,综合干预2年后,MS患者中除吸烟和饮酒者未明显减少(P>0.05)外,采用各项健康生活方式者均显著增加,缺血性心血管病高危者由14.7%降至2.9%,坚持合理用药者由39.7%上升至85.3%,收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇达标率明显提高,差异均有显著性(P<0.05,P<0.01);而BMI、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、腰围等指标的达标率均无显著变化(P>0.05)。结论综合干预措施对于降低中年人群MS的发生有一定效果。

胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床分析

目的分析胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血(non-variceal upper gastrointestinal bleeding,NVUGIB)的临床效果。方法选择2010年1月～2012年1月我院收治的ANVUGIB患者73例,分为两组,观察组36例行内镜下检查,对照组37例行常规检验方法,比较两组临床疗效及临床症状改善情况,包括大便潜血转阴及肠鸣音正常时间、住院天数;观察术后并发症情况。结果①观察组总有效率为97.2%(35/36),对照组总有效率为81.1%(30/37),两组比较,差异有高度统计学上意义(χ2=7.69,P<0.01);②两组在大便潜血转阴时间(4.3 d vs7.5 d)、肠鸣音正常时间(2.1 d vs 4.9 d)、住院天数(9.8 d vs 14.4 d)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);③两组术后均并发症发生情况,观察组为5.6%(2/36),对照组为21.6%(8/37),两组比较,差异有统计学意义(χ2=3.98,P<0.05)。结论应用内镜诊治NVUGIB可以提高临床总有效率,有效改善患者临床症状,缩短大便潜血转阴及肠鸣音正常时间,减少术后出现现出血、溃疡等并发症的发生率,疗效确切、安全,可减少患者住院平均天数。

弥漫性特发性骨质增生症误诊三例原因分析

弥漫性特发性骨质增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH）是一种特殊骨病,脊柱和外周关节有大量新骨形成,结缔组织钙化和骨化,发病随年龄增长而增多,70岁以上人群发病率高达30%[1]。20世纪50年代Farestier首次将本病命名为老年强直性骨质增生,后发现其不仅是脊柱病变,也会累及外周关节及外周肌腱、韧带,从而最终命名为DISH[2-4]。该病主要临床表现为腰背部酸痛及僵直导致的活动受限，与强直性脊柱炎（AS）[5]和退行性骨关节病的临床症状相似，易混淆。现报告笔者进修期间经治的3例DISH，均在多个专科或多家医院误诊，分析其误诊原因，以提高鉴别诊断水平。

控制危险因素,预防心血管疾病

心血管疾病的发病率和死亡率均占中国疾病发病率和死亡率的首位,我们健康管理和体检中心的职责就是要通过体检去发现心血管疾病的危险因素,起到早防、早治的作用.现在我们在体检的检前、检中和检后管理过程中耍积极防治与控制以下心血管危险因素.

老年疗养员跌倒危险度评估及影响因素分析

目的:评估分析老年疗养员跌倒危险度和影响因素,为制定干预措施提供依据。方法:应用跌倒危险度评分表(FRAT)对老年疗养员进行问卷调查。结果:在老年疗养员324例中检出低危组178例(55.0%),中危组93例(28.7%),高危组53例(16.3%)。跌倒危险评分与年龄、既往跌倒史、药物因素、心理状态等因素呈显著或非常显著正相关(P<0.05,P<0.01);多元逐步回归分析结果显示,年龄、既往跌倒史和心理状态进入以跌倒危险评分为因变量的回归方程(P<0.05,P<0.01)。结论:老年疗养员在年龄、既往跌倒史、药物因素和心理状态等内外因素的影响下易发生跌倒,应制定预防干预措施。