两种入路腰椎融合术治疗腰椎疾病的疗效比较

目的：探讨椎旁肌间隙入路和传统后正中入路腰椎融合术治疗腰椎疾病的疗效。方法对184例需手术治疗的腰椎疾病患者按照随机数字表法分为两组,分别接受椎旁肌间隙入路（实验组,91例）和传统后正中入路（对照组,93例）行腰椎融合术。比较两组手术时间、术中失血量、术后引流量、卧床时间、VAS评分、肌酸激酶含量变化、满意度等指标。结果184例患者均获得随访,时间12-38个月。实验组手术时间为（114．8±13．4） min、卧床时间为（2．47±0．48）d,低于对照组的（134．9±24．2） min、（4．41±2．28） d,差异均有统计学意义（P〈0．05）。实验组术中失血量为（146．2±48．4）ml、术后引流量（97．3±17．5）ml,低于对照组的（211．8±52．4）ml、（147．2±45．5）ml,差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后及末次随访VAS评分：实验组分别为（2．06±0．43）分和（1．76±0．76）分,对照组分别为（3．26±1．12）分和（3．15±1．15）分,两组均较术前降低（P〈0．05）,实验组较对照组更低（P〈0．05）。术后肌酸激酶实验组为（315．1±91．5）U/L、对照组为（574．5±197．6）U/L,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后患者满意率实验组为90．1%高于对照组的79．6%（P〈0．05）。结论椎旁肌间隙入路行腰椎融合治疗腰椎疾病安全、有效,较传统后正中入路创伤小。

内外侧联合切口钢板螺钉内固定治疗复杂距骨骨折的临床效果观察

目的 探讨内外侧联合切口钢板螺钉内固定治疗复杂距骨骨折的疗效。方法 自2009-12—2013-01对9例HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨骨折采用内外侧联合切口钢板、空心钉内固定治疗。前内侧入路起自内踝上方,经内踝向前下方延伸至舟骨背内侧面,沿胫骨后肌腱与胫骨前肌腱之间进入;前外侧入路起自踝关节前外近侧,沿下胫腓关节前缘向前下走行,沿第4跖骨方向向前延伸,远端至距舟关节外侧水平。结果 9例均获随访,随访时间24-36个月,平均32个月。骨折均获愈合,愈合时间22-40周,平均30周。末次随访时疗效采用Hawkins评分评定：优5例,良3例,可1例。1例术后出现皮肤坏死、钢板外露,经清创、换药后愈合。1例距骨坏死后出现轻度塌陷,伴轻度创伤性关节炎,经非手术治疗后可从事轻微活动,关节功能活动良好。其余均未出现骨不连、畸形愈合,后期均未行关节融合术。结论 对于HawkinsⅡ、Ⅲ型复杂距骨骨折,内外侧联合切口对骨折部位显露充分,为钢板的置入创造了一定条件,术后短期疗效满意,但远期疗效需要长时间随访观察。