聚乙二醇电解质散剂联合低剂量硫酸镁与西甲硅油在结肠镜检查前肠道准备中的应用

目的:探讨聚乙二醇电解质散剂(PEG)中加入低剂量硫酸镁和西甲硅油在结肠镜检查前肠道准备中的应用和观察。方法:150例行结肠镜检查的患者,按不同肠道准备方法随机分为三组:A组:PEG;B组:PEG+低剂量硫酸镁;C组:PEG+低剂量硫酸镁+西甲硅油,每组50例。比较不同方法的有效性、安全性及耐受性。结果:所有患者均完成肠道准备和全结肠镜检查。肠道清洁度比较,C组、B组均优于A组,差异有统计学意义(96%vs 92%vs 72%,χ~2=6.78,χ~2=10.71,均P<0.05)。肠道内气泡产生率比较,C组优于B组和A组,差异有统计学意义(χ~2=6.35,χ~2=4.33,均P<0.05)。三种肠道准备方法的不良反应、药物耐受情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:聚乙二醇电解质散剂联合低剂量硫酸镁和西甲硅油用于结肠镜检查前的肠道准备,有效性较高,安全性和耐受性值得进一步探讨。

VEGF和PEDF在增殖性糖尿病视网膜病变中的研究进展

增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)是一种以眼内新生血管形成为特征的糖尿病并发症。眼内新生血管的形成是当今世界主要致盲原因之一。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与色素上皮衍生因子(pigment epitheliumderived factor,PEDF)作为眼内新生血管形成最主要的细胞因子,近年来成为研究热点。本文就VEGF和PEDF在PDR中的研究进展进行综述。

左氧氟沙星对大鼠气管黏膜和肺组织的损伤及氨溴索的保护作用

目的研究盐酸氨溴索对左氧氟沙星经气管内局部使用所致大鼠气管黏膜和肺组织损伤的保护作用。方法将雄性SD大鼠随机分为正常对照组(对照组)、左氧氟沙星组(左氧组)、盐酸氨溴索干预组(干预组),每组30只。对照组仅给予气管穿刺,不注入任何药物。左氧组及干预组大鼠气管均注入左氧氟沙星注射液(28 mg/kg),干预组大鼠则在使用左氧氟沙星前6 h,经腹腔注入盐酸氨溴索注射液(70 mg/kg)。分别于气管穿刺后2、24、48、72、120、168 h 6个时间点分别处死大鼠(每组每个时间点各5只),观察大鼠肺组织的病理改变,并应用扫描电镜观察气管纤毛形态改变情况。结果与对照组相比,左氧组大鼠气道黏膜纤毛上皮及肺组织均存在不同程度损伤(168 h除外),差异有统计学意义(P<0.05)。在第2、48、72、120小时时间点,干预组气管黏膜纤毛及肺组织损伤程度较左氧组均有改善(P<0.05)。结论盐酸氨溴索可保护气管内局部使用左氧氟沙星注射液所致的气管黏膜和肺组织的损伤。

食管胃结合部良性疾病腹腔镜手术与并发症防治

近年来，随着腹腔镜技术的发展，既往内科治疗无效需要外科干预的食管胃结合部良性疾病，大多可以借助腹腔镜微创手段予以解决，避免了传统开腹或开胸手术带来的创伤，具有疗效可靠、创伤小、恢复快的优势。此类手术通常不涉及消化道重建，适合在全腹腔镜下完成，但是对术者腹腔镜操作技术，特别是腹腔镜下缝合技巧要求较高，病例选择不当、术中操作欠规范、不精细，仍可导致相关并发症的发生。

糖尿病患者脉络膜厚度的相关研究进展

近年来,随着频域光学相干断层深度增强成像技术的出现,关于糖尿病脉络膜病变的研究主要集中在探讨脉络膜厚度及其影响因素方面。与传统时域光学相干断层扫描相比,频域光学相干断层深度增强成像技术显示出更多优势,能够在体观察和随访糖尿病患者脉络膜的细微结构改变,并可以进行定量分析。随着深度增强成像技术分辨率的提高,在未来还可以对脉络膜细微结构的变化进行定性观察,从而加深对糖尿病眼底病变形成机制的认识。

布拉酵母菌预防住院老年患者抗生素相关性腹泻的前瞻性随机对照研究

目的 研究布拉酵母菌对医院内老年人抗生素相关性腹泻（AAD）的预防作用。方法 2014年1月至2015年12月南京军区福州总医院住院拟使用广谱抗菌药物3 d以上的老年患者163例，以随机数字表法分为两组，对照组82例，预防组81例。预防组在使用抗菌药物的同时给予布拉酵母菌500 mg/次，2次/d，连续服用21 d；对照组不予干预，作为空白对照。观察12周内AAD和艰难梭菌相关性腹泻的发生情况以及腹泻的次数、持续时间。结果 预防组AAD发生率明显低于对照组[14.8%（12/81）比28.0%（23/82），P〈0.05]，而艰难梭菌相关性腹泻发生率两组间差异无统计学意义[3.7%（3/81）比4.9%（4/82），P〉0.05]；此外，预防组的腹泻次数及持续时间明显少于对照组[（4.3±1.7）次/d比（6.9±2.0）次/d；（3.0±1.1）d比（5.7±1.8）d，P值均〈0.01]。结论 布拉酵母菌可以预防住院老年患者AAD的发生，减轻AAD和艰难梭菌相关性腹泻的腹泻症状，促进腹泻症状的好转。

双镜联合技术在结直肠肿瘤中的应用

双镜联合技术是通过腹腔镜与内镜的相互配合进而扩大其应用领域、提高治疗安全性和精准性及有效性的一种微创新技术。主要分为内镜辅助腹腔镜手术、腹腔镜辅助内镜手术和腹腔镜内镜联合手术。在结直肠良恶性肿瘤诊治中，腹腔镜与结肠镜或经肛门内镜显微手术（TEM）的联合应用，为以往单镜治疗难度较大、风险较高或必须开放手术的患者提供了一种新的微创治疗选择，其在提高手术安全性、确保疗效的同时，实现手术创伤和生理功能影响最小化。一体化手术室和多学科协作团队的建立，对于双镜联合技术的开展与提高至关重要。

胃肠外科危重症患者的营养支持治疗

外科危重症患者伴有应激状态下的高分解代谢、免疫炎性反应失衡和器官功能障碍等病理生理学改变，因此，营养支持治疗是其综合治疗的重要组成部分。就胃肠外科危重症患者而言，常存在胃肠道解剖和（或）功能改变的复杂特点，实施营养支持治疗尤其是肠内营养的难度更大、要求更高。在总体原则指导下．合理选择营养支持治疗的时机、方式、途径、能量供给标准和营养素，并根据疾病和患者自身特点，制定个体化方案，有助于提高营养支持的安全性和耐受性。条件允许时，尽早开始营养支持治疗尤其是肠内营养。可以降低胃肠外科危重患者并发症发生率和病死率，加速康复，改善预后。

剖宫产术后再次妊娠的不同分娩方式和结局对比分析

目的分析并探讨剖宫产术后再次妊娠产妇不同分娩方式的选择和妊娠结局的差异,从而为临床采取有效的防治措施提供依据。方法选取2014年1月-2015年1月医院住院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇200例为研究对象,分析不同分娩方式分娩结局。结果 200例产妇中,88例产妇行阴道试产,占44.00%,试产成功77例,占38.5%,剖宫产123例,占61.5%;阴道试产组产程(6.13±1.42)h,产后出血量(156.24±64.23)ml,住院时间(6.23±1.31)d。剖宫产组产程(1.64±0.42)h,产后出血量(364.23±111.42)ml,住院时间(10.35±3.23)d。阴道试产组产后出血量及住院时间明显少于(低于)剖宫产组(P<0.05);阴道试产组产妇无产褥感染、产后大出血及子宫切除者,剖宫产组产褥感染发生率为8.94%,产后大出血发生率为7.32%,子宫切除发生率为2.44%。两组产妇分娩结局比较,差异有统计学意义(P<0.05);阴道试产组新生儿Apgar评分为(9.42±0.42)分,黄疸发生率为5.19%。剖宫产组Apgar评分为(8.75±0.41)分,黄疸发生率为14.63%。阴道试产组新生儿Apgar评分明显高于剖宫产组,且黄疸发生率低于剖宫产组(P<0.05)。结论剖宫产术后再次妊娠产妇阴道试产产妇可以有效地降低产褥感染率,且产后恢复快,新生儿评分高,临床上对符合阴道分娩产妇应鼓励阴道试产。

糖尿病前期治疗的现状及循证医学

糖尿病前期又称糖调节受损，是指血糖水平升高但未达到糖尿病临床诊断标准的代谢异常状态，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT），两者可单独出现，也可同时存在。糖尿病前期患者较血糖正常者不仅若干年后糖尿病发病率显著升高，而且有更大的几率罹患心血管疾病。

神经氨酸酶抑制剂的研究进展

流感病毒感染所致的急性呼吸道疾病（流感）是一种严重危害人类健康的传染病，在全世界范围流行，患病率和病死率均居高不下。由于流感病毒抗原变异性和特异性的疫苗研制的滞后性，常规的疫苗不能有效地预防流感暴发与流行。因此，抗病毒药物就成为了抗病毒的第一道防线。目前被批准上市的抗病毒药物有M2离子通道阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂（neuraminidase inhibitors，NAIs）两大类。M2离子通道阻滞剂不良反应大，且只能防治甲型流感病毒，对乙型流感病毒无效；NAIs可以抑制高致病性的甲型和乙型流感病毒，已成为目前抗病毒药物研究的热点。目前已经上市的NAIs有奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。本文介绍了NAIs的作用机制、药效学、药动学并着重对NAIs的临床研究进展进行综述。

部分军队院校近视人群的生存质量调查

目的比较部分军队院校近视人群与正视人群的生存质量，分析近视人群生存质量与近视屈光度、视力评分值的相关性。方法收集实习学生93名，其中近视74名（戴框架眼镜），正视19名，研究对象均独立完成屈光不正生存质量问卷表并记录性别、年龄、学历以及双眼的屈光度，SPSS17．0软件分析两组问卷平均分值及各子项分值的差异，近视组问卷平均分值与较好眼、较差眼屈光度的相关性，以及与视力评分值的相关性。结果近视组问卷平均分值高于正视组，差异有统计学意义，除了自觉症状及期望子项差异无统计学意义，其他子项差异均有统计学意义。近视组的问卷平均分值与较好眼、较差眼的屈光度均相关，r值分别为-0．276与-0．286，且差异有统计学意义（P1=0．017，P2=0．013）。近视组问卷平均分值与裸眼视力评分值呈现相关性，相关系数，为-0．48，且差异有统计学意义（P=0．00），与戴镜视力评分值相关，相关系数r为-0．33（P=0．004）。结论近视影响近视人群的生存质量，而且生存质量与患者对视力的满意程度、屈光力有一定关系。

氨溴索在保护氟康唑所致大鼠肺组织损伤中的作用及机制研究

目的研究氨溴索对气管内注射氟康唑所致大鼠肺组织损伤的保护作用及肿瘤坏死因子α（TNF-α）在肺组织中的表达变化及意义。方法将90只雄性SD大鼠随机平均分成3组，分别为正常对照组（N组）、氟康唑组（F组）、氟康唑＋盐酸氨溴索干预组（FA组）。除N组外均行气管穿刺注入氟康唑，FA组气管内给药前6h腹腔注射氨溴索，于6个时间点（2h、1d、2d、3d、5d、7d）分别处死大鼠5只，取右肺副叶行HE染色观察肺组织病理变化和免疫组化检测肺组织TNF-α蛋白的表达变化。结果病理结果提示F组和FA组肺泡内均有中性粒细胞浸润，F组气管、血管周围及肺泡内炎症细胞浸润最明显。免疫组化提示F组2h时染色最浅，TNF-α蛋白的表达从2h开始至第3天逐渐增强，第3天时着色最深；F组各时间点TNF-α蛋白染色程度评分均高于FA组和N组，差异有统计学意义（P值均〈0.01）。结论气管内局部使用氟康唑可对大鼠肺组织造成损伤，并使肺组织TNF－α蛋白的表达升高，氨溴索对该损伤具有保护作用，可能与下调TNF-α蛋白的表达相关。

骨保护素基因rs2073617T/C、rs2073618G/C多态性在东南沿海地区汉族人群中分布及与急性冠状动脉综合征相关性研究

目的探讨骨保护素(OPG)基因启动子rs2073617T/C和第一外显子rs2073618G/C位点基因多态性在福建地区汉族人群中的分布及与急性冠状动脉综合征(ACS)的相关性。方法纳入720例福建地区无血缘关系的汉族人为研究对象,分成ACS360例(ACS组)和对照组360例(对照组),采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,对OPG基因rs2073617T/C和rs2073618G/C多态性位点进行基因型分型,同时采用DNA测序对酶切产物进行鉴定。结果 (1)在福建地区汉族人群中,OPG基因rs2073617T/C多态性位点存在TC、TT、CC三种基因型;rs2073618G/C多态性位点也存在GG、GC、CC三种基因型。(2)对ACS组与正常对照组OPG基因rs2073617T/C、rs2073618G/C基因型及等位基因频率分布进行比较均无统计学差异(P均>0.05)。(3)ACS组患者单支病变、双支病变及三支以上病变组之间比较OPG基因rs2073617T/C、rs2073618G/C各基因型差异无统计学意义(P均>0.05)。结论福建地区汉族人群OPGrs2073617T/C、rs2073618G/C位点基因多态性与ACS发生无明确相关性。

手术前玻璃体腔注射雷珠单抗对增生型糖尿病视网膜病变患眼玻璃体切割手术操作时间及手术后视力的影响

目的观察手术前玻璃体腔注射雷珠单抗对增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患眼玻璃体切割手术操作时间以及手术后视力的影响。方法回顾性病例研究。临床确诊为PDR并行玻璃体切割手术治疗的90例患者90只眼纳人研究。手术前5～13d行玻璃体腔注射雷珠单抗治疗的47只眼作为药物注射联合手术治疗组（联合药物治疗组）；未行玻璃体腔注射雷珠单抗治疗的43只眼作为单纯手术治疗组。联合药物治疗组患眼中，V期纤维型PDR（FPDR型）、VI期进展型PDR（APDR）伴黄斑型、APDR不伴黄斑型分别为15、16、16只跟；单纯手术治疗组FPDR型、APDR伴黄斑型、APDR不伴黄斑型分别为14、15、14只眼。两组患跟均由同一医生按常规完成玻璃体切割手术。记录两组患眼手术开始、结束时间。手术后平均随访时间10个月，以手术后1、3、6个月为判定时间点，对比两组患眼手术前后最佳矫正视力（BCVA）变化。结果联合药物治疗组FPDR型（t=-8．300）、APDR伴黄斑型（t=-2．418）患眼的手术操作时间较单纯手术治疗组FPDR型、APDR伴黄斑型患眼更短，差异有统计学意义（P〈0．05）。联合药物治疗组与单纯手术治疗组APDR不伴黄斑型患眼的手术操作时间比较，差异无统计学意义（t=-1．685，P〉0．05）。手术后1个月，联合药物治疗组与单纯手术组APDR伴黄斑型患眼BCVA比较，差异无统计学意义（t=0．126，P〉0．05）；手术后3、6个月，联合药物治疗组APDR伴黄斑型患眼BCVA较单纯手术组APDR伴黄斑型患眼明显提高，差异有统计学意义（t=8．014、7．808，P〈0．05）。手术后1、3、6个月，联合药物治疗组FPDR型（t=3．809、1．831、0．600）和APDR不伴黄斑型（t=0．003、1．092、3．931）患眼BCVA比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。APDR不伴黄斑型患眼BCVA较治疗前明显提高，差异有统计学意义（t=2．940、4．162、6．446，P％0．05）；FPDR型（t=0．953、1．682、1．835）、APDR伴黄斑型（t=1．313、2．081、2．300）患眼BCVA较治疗前无明显变化，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与单纯玻璃体切割手术比较，手术前玻璃体腔注射雷珠单抗有助于缩短PDR患眼玻璃体切割手术操作时间，提高APDR伴黄斑型患眼视力。

海水浸泡状态下新西兰兔肠管枪弹伤模型的建立

目的探讨濒海实地环境下建立稳定、可重复的海水浸泡状态下兔肠管枪弹伤动物模型。方法濒海实地环境下,30只新西兰兔随机分为海水浸泡状态下预热型实验用气步枪(专利号:ZL201420403237.X)致肠管枪弹伤组(气步枪组,n=15)、海水浸泡状态下54式手枪致肠管枪弹伤组(手枪组,n=15)。将兔麻醉后以45°仰卧位固定于自制支架,浸泡于海水后,在距离0.5 m处分别用预热型实验用气步枪、54式手枪射击左麦氏点,然后在30、60、120、240 min,分别比较两组动物外周血白细胞计数及C-反应蛋白(CRP)水平的变化;在海水中观察30 min后,行剖腹探查术,统计两组动物24 h后存活率。结果除第30 min外,在60、120、240 min各时间点,两组外周血白细胞计数及CRP水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。气步枪组可见肠系膜血管损伤1只;手枪组可见肝脏损伤1只、脾脏损伤3只、肠系膜血管损伤6只,且肠系膜血管损伤较气步枪组严重。病理检查结果显示,气步枪组动物肠管破裂处炎症细胞浸润严重。伤后24 h气步枪组死亡4只,手枪组死亡10只,气步枪组伤后24 h存活率明显高于手枪组(73.3%vs 33.3%,P<0.05)。结论预热型实验用气步枪致海水浸泡状态下新西兰兔肠管枪弹伤动物模型稳定、可重复,可为海水中肠管枪弹伤的术式研究及早期救治提供研究基础。

人肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体稳定过表达基因工程修饰人脐带间充质干细胞亚细胞系的建立

目的通过基因工程修饰法建立肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)稳定过表达的人脐带间充质干细胞亚系(h UC-MSC_TRAIL)。方法人TRAIL全长蛋白编码序列(CDS)由PCR法扩增而得,PCR产物经NotⅠ和MluⅠ双酶切并纯化后,亚克隆至经同样双酶切的慢病毒表达载体p LEX-MCS。重组载体经PCR法和限制性内切酶酶切法鉴定,再行DNA直接测序验证后命名为人TRAIL表达慢病毒载体pLEX-h TRAIL。p LEXh TRAIL与相应包装质粒ps PAX2和p MD2.G经聚乙烯亚胺介导共转染HEK293T细胞以包装慢病毒。P4代h UC-MSC经慢病毒感染24 h,再行嘌呤霉素筛选2周后,抽提细胞基因组DNA,行PCR法鉴定h TRAIL c DNA在h UC-MSC基因组中的整合情况;同时抽提细胞总RNA,并行RT-PCR法检测外源h TRAIL在h UC-MSC中的m RNA表达水平,以及实时定量RT-PCR法检测周期调控相关蛋白Cyclin D1、Cyclin E1、p21^(WAF1/CIP1和p27的表达,采用方差分析和t检验进行统计学分析。结果 PCR法和限制性内切酶酶切法鉴定结果表明,本研究已成功构建人TRAIL慢病毒表达载体p LEX-h TRAIL,直接DNA测序结果证实克隆得到的人TRAIL蛋白编码序列准确无误;病毒包装及细胞感染的鉴定结果说明,慢病毒感染法可成功介导外源人TRAIL在h UC-MSC的稳定整合和高表达;实时定量RT-PCR法检测结果则显示,与对照慢病毒感染后的细胞相比,h TRAIL表达慢病毒感染后其细胞周期调控相关蛋白Cyclin D1、Cyclin E1、p21^(WAF1/CIP1)和p27的m RNA表达水平分别是对照组的1.19倍(P=0.141)、0.94倍(P=0.745)、0.95倍(P=0.047)和1.01倍(P=0.567),表明外源TRAIL高表达对体外培养的h UC-MSC生长增殖等表型无显著影响。结论本研究经基因工程修饰法成功构建了具外源TRAIL稳定高表达的h UC-MSC亚细胞系,该亚细胞系的建立为后续靶向攻击TRAIL敏感肿瘤细胞的细胞治疗的探索奠定了基础。