肾移植术后肺部感染致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊治体会

【目的】进一步提高肾移植术后肺部感染致急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征患者(ARDS)的临床诊疗水平。【方法】回顾性分析总结20例肾移植术后肺部感染致ALI/ARDS患者的临床资料及诊治情况。【结果】16例患者找到病原体28株,4例未找到确切的病原体;20例患者中,16例(80%)治愈,2例死亡,2例病情严重患者因经济困难自动出院;其中6例通过高流量面罩吸氧后缺氧情况改善,8例行无创机械通气治愈,2例行有创机械通气治愈。【结论】正确应用机械通气治疗对于提高肾移植术后肺部感染致ALI/ARDS患者的治愈率有特殊重要的作用。

孤立性肺结节良恶性判别数学模型的建立与验证

目的分析筛选出与孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules,SPN)恶性概率相关的一组临床资料,建立并验证了SPN良恶性判别的数学模型,并将该模型与国内李运模型和国外Mayo模型、VA模型进行比较。方法分别收集2011年1月至2014年11月在第二军医大学长海医院手术切除并明确病理的资料252例,总结性别、年龄、症状、吸烟史、肺部基础疾病史、既往肿瘤家族史、结节部位、最大直径、边界清楚、边缘光滑、毛刺、分叶、棘突、胸膜凹陷征、血管集束征、透亮影等资料。从252例资料中选出83例作为验证组(B组),剩余169例作为建模组(A组);同时从B组数据中剔出6例使得其剩余的77例数据均符合其他3个模型的入选和排除条件并组成C组。通过Logistic分析A组资料筛选出与SPN良恶性相关的5个独立因子,构建良恶性概率判别模型。并用B组验证本文模型、C组分别对四个模型进行统一验证和比较。结果年龄、既往肿瘤史、最大直径、钙化、透亮影这5项因素的差异在良性和恶性SPN之间有统计学意义(P<0.05)。建立的SPN良恶性概率数学判别方程,将B组数据代入公式,得出的model ROC(receiver operating characteristic)曲线下面积(AUC)为0.905±0.036,灵敏性为79.3%、特异性为84.0%、阳性似然比为4.957、阴性似然比为0.246、阳性预测值为0.920、阴性预测值0.636。将C组数据验证长海模型AUC为0.893±0.040,李运模型AUC为0.817±0.056,Mayo模型AUC为0.804±0.050,VA模型AUC为0.780±0.057。结论患者年龄、肿瘤史、结节最大直径、钙化、透亮影是SPN良、恶性判别的独立预测因子,通过Logistic回归建立的数学模型有一定的临床应用价值。对于本研究的患者病例,长海模型比李运模型、Mayo模型、VA模型预测效果都更有效。

支气管肺泡灌洗治疗高龄老人肺部感染

目的了解支气管肺泡灌洗(BAL)治疗高龄老人肺部感染的作用。方法对43例高龄老人进行BAL治疗,观察首次行BAL治疗前及BAL治疗后1、6和24h的血气分析。在行BAL治疗后观察患者临床表现、X线胸片、致病菌被清除情况。结果首次行BAL治疗前与BAL后1h相比,pH、PO2、PCO2差异无显著性;而首次行BAL治疗前分别与BAL后6h、24h相比,pH、PO2、PCO2差异均有显著性。无1例在BAL治疗过程中死亡。BAL治疗总有效率达81.4%。结论BAL治疗高龄老人肺部感染是安全有效的,通过BAL治疗,低氧血症和二氧化碳潴留得到明显改善,呼吸衰竭得到纠正,肺部感染得到控制。

结缔组织生长因子在博莱霉素诱导的小鼠肺纤维化中的作用探讨

目的:检测结缔组织生长因子(CTGF)在小鼠肺内的表达,并探讨其在肺纤维化中的意义。方法:通过向气管内滴入博莱霉素建立小鼠肺纤维化模型。用免疫组化染色方法检测不同时期肺组织中CTGF蛋白的表达;用RT PCR检测CTGFmRNA的表达;用酸水解法测定肺羟脯氨酸的含量。结果:在正常小鼠肺组织中,CTGF蛋白和其mRNA几乎不表达;而在模型组的肺组织中表达明显升高(P<0.01)。CTGF蛋白表达于支气管/细支气管上皮细胞、肺泡Ⅱ型上皮细胞和肺成纤维细胞,表达量与肺组织中羟脯氨酸的含量呈显著的正相关(r=0.92,P<0.001)。结论:CTGF与肺纤维化的形成关系密切,CTGF检测可作为评价肺纤维化发生、发展的一种灵敏的指标。

肾移植术后肺部感染危险因素分析及护理措施

通过对肾移植术后肺部感染危险因素进行分析与研究 ,提出预防肾移植术后肺部感染的相关护理措施 ,指出监测患者的易感状态 ,切断院内感染的传播途径 ,在感染的好发时间段应进行重点监测 ,对患者进行预防感染的健康教育是预防肾移植术后肺部感染发生的重要手段。同时提出感染发生后应采取的相应积极措施 ,以控制病情发展。

152例不明原因发热患者病因和诊断方法分析

目的:分析不明原因发热(FUO)病因和诊断方法,避免误诊和漏诊。方法:选择152例符合FUO病例,对病因和确诊的最终诊断方法进行分析。结果:138例(91.8%)FUO患者通过血清学和(或)细菌学、体液或骨髓、组织活检、手术探查以及观察临床过程和(或)治疗反应获得明确诊断。感染性疾病组占48%(73/152),在感染组中,传染性疾病共27例,占17.8% (27/1 52),而结核病(肺结核、肺外结核)17例(17/152),占11.2%;肿瘤性疾病占27.6%(42/152),血管结缔组织病占15.1% (23/152),仍有9.2%(14/152)诊断不明。结论:感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织-血管性疾病是我院FUO主要原因,在诊断FUO时,应尽可能获得病原学、免疫学、病理学依据,这样有助于避免误诊、漏诊和治疗的盲目性。

支气管肺泡灌洗后注药辅助治疗难治性肺部感染45例

目的:探讨经纤维支气管镜介入辅助治疗难治性肺部感染的方法和经验。方法:选择经全身抗生素疗法及呼吸物理疗法效果欠佳的难治性肺部局限性感染患者45例,用纤支镜下支气管肺泡灌洗加注药方法辅助治疗,选用无菌生理盐水(37℃)作为灌洗液和稀释液,氨基糖苷类及第3代头孢菌素气管内给药,观测临床症状和体征及胸部X线改变。结果:45例经全身抗生素疗法、呼吸物理疗法结合支气管肺泡灌洗后注药治疗1～5次,短期内全部治愈,无1例出现严重并发症及感染扩散。结论:支气管肺泡灌洗后注药方法是临床上治疗难治性肺部局限性感染的1种安全、简便、有效和经济的方法。

纤维支气管镜在抢救重症烧伤病人中的应用

目的探讨纤维支气管镜在重症烧伤病人抢救中的应用及治疗价值。方法对5例吸入性损伤病人在机械通气辅助支持下,通过床旁纤维支气管镜引导分别行吸痰及支气管肺泡灌洗,对比纤维支气管镜治疗前后的临床症状、白细胞计数、血气、痰培养及胸片结果。结果5例病人经纤支镜吸痰及冲洗治疗后呼吸困难及白细胞计数均在短时间内明显改善,血气提示氧分压的升高和二氧化碳的降低,痰培养细菌减少或转阴,胸片提示病灶吸收好转。结论纤维支气管镜在吸入性损伤病人抢救中有很大应用价值,值得推广。

气管内置管注药治疗异物性支气管肉芽肿26例

目的 :评价气管内置管注药对异物性支气管肉芽肿的治疗效果。方法 :应用纤维支气管镜 (纤支镜 )气管内留置 6F导管连续每日注药治疗异物性支气管肉芽肿患者 2 6例 ,每日经导管分 2次注入无菌生理盐水10ml+2 %利多卡因 5ml+地塞米松 5mg +抗生素 (阿米卡星 0 .2或头孢三嗪 1.0 )。结果 :2 6例患者中 ,治愈2 5例 ,手术取异物 1例 ,治愈率 96 .2 % ,疗程 6～ 15d ,不良反应轻。结论 :该方法具有局部抗炎效果好 ,减少全身抗生素剂量和毒副作用 ,缩短病程 ,病人能够耐受等优点 ,有望临床推广应用。

便携式纤维支气管镜在会诊中的应用

目的分析便携式纤维支气管镜在会诊中的作用。方法使用便携式纤支镜对256例要求会诊的病人进行检查及治疗。结果应用纤支镜引导下经鼻腔气管插管18例,均一次性成功;清除呼吸道分泌物204例,经清除呼吸道分泌物后,肺部感染治愈及肺复张时间缩短,移植病人未出现下行性呼吸道感染;在机械通气中要求会诊的19例患者,经给予相应处理后,恢复正常机械通气;以呼吸困难原因不明要求会诊的15例患者中,其中3例术后误吸患者在床边成功地将误吸的分泌物吸取,其他患者在诊断明确后转入我科后给予介入等处理,患者呼吸困难明显缓解。结论便携式纤支镜可在床边早期发现病变,并可给予及时的诊断和治疗,在会诊中发挥了重要的作用。

氩离子凝固术治疗气管脂肪瘤1例报告并文献复习

目的提高对气管支气管脂肪瘤的认识。方法报道南京军区福州总院呼吸内科1例经病理确诊气管脂肪瘤并复习国内外相关文献对气管支气管脂肪瘤的流行病学、临床症状、诊断、治疗进行总结。结果气管支气管脂肪瘤是一种罕见病,多发于中老年男性,病因目前尚无定论,临床症状无特异性,易误诊为支气管哮喘、支扩、慢性支气管炎或其他肺部肿瘤,主要通过高分辨胸部CT、支气管镜检查进行诊断,经气管镜腔内介入治疗为气管腔内脂肪瘤主要的治疗方式,肺内支气管瘤或支气管已发生肺实质的不可逆损害者应手术切除。结论该例患者经支气管镜下氩离子凝固术(APC)治疗后,肿物顺利摘除,临床症状较前明显缓解,手术创伤小,预后良好,术后随访至今未见复发。故支气管镜下APC治疗气道内脂肪瘤疗效可靠,值得临床推广。

经纤维支气管镜射频治疗气道疾病

目的探讨经纤维支气管镜(简称纤支镜)射频治疗气道疾病的疗效。方法20例气道疾病患者,其中恶性肿瘤12例,支气管肉芽肿4例,良性肿瘤4例,给予经纤支镜射频治疗。结果恶性肿瘤中10例经2、3次治疗,基本将腔内肿瘤切除干净,另2例经4次治疗,管腔明显扩大,气促缓解;4例支气管肉芽肿均经1次治疗将肉芽切除;4例气道良性肿瘤经2～4次射频治疗肿瘤完全切除。结论经纤支镜射频治疗气道内疾病有良好的效果,副反应小。

重症中暑患者急性肾损害的临床分析

目的:探讨重症中暑患者急性肾损害的发生率、临床表现、影响其发生的因素及治疗。方法:总结分析我院收治的42例军队重症中暑患者的临床表现与救治经验。结果:17例出现肾损害表现,占40.5%,其中16例出现不同程度蛋白尿,伴镜下血尿者9例,1例因DIC而肉眼血尿、肾衰竭。急性肾衰竭(ARF)9例。单因素分析显示休克、DIC、肝功能衰竭及横纹肌溶解均为重症中暑并发ARF的影响因素,而病程长短及血WBC计数者升高并不影响其ARF的发生率。经综合治疗,平均住院(12.1±10.9)d,治愈者37例,好转1例,死亡4例,有效率90.5%。12例热射病并发多脏器功能衰竭综合征(MODS)者抢救成功率66.7%,4例死亡原因均为MODS、DIC。除4例死亡外,13例尿蛋白及镜下血尿均恢复正常。结论:重症中暑患者急性肾损害在临床上并不少见,多为可逆性,采取综合性救治技术,提高MODS成功率才能提高重症中暑患者的救治水平。

头孢美唑对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外抗菌活性

目的 :评价头孢美唑对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外抗菌活性。方法 :收集临床标本分离的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌共 4 2 6株 ,用Kirby Bauer琼脂扩散法作药敏试验 ;用表型确证试验检测超广谱 β内酰胺酶 (ESBLs)。 结果 :4 2 6株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中 ,头孢美唑的抑菌率为 91.1% ,逊于亚胺培南 (10 0 % )、头孢哌酮 舒巴坦 (10 0 % )、哌拉西林 三唑巴坦 (99.5 % )和头孢吡肟 (94 .4 % ) ,明显优于青霉素类抗生素哌拉西林 (48.8% )和第二代头孢菌素头孢呋辛 (6 0 .1% ) ,也优于第三代头孢菌素头孢曲松 (6 2 .9% )、头孢噻肟 (6 4 .8% )、头孢哌酮 (6 5 .7% )和头孢他啶 (88.3% )。 14 2株 (33.3% )菌株经表型确证试验证实为产ESBLs;头孢美唑对产ESBLs株的抑菌率为 87.3%。结论 :头孢美唑对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外抗菌活性优于第二、三代头孢菌素 ,逊于亚胺培南、头孢哌酮 舒巴坦、哌拉西林 三唑巴坦和第四代头孢菌素头孢吡肟。头孢美唑可用于产ESBLs株引起感染的治疗。

血必净注射液与甲泼尼龙治疗脓毒症临床疗效观察

目的：评价血必净注射液治疗脓毒症的疗效及安全性。方法：采用随机对照研究，将呼吸内科重症加强治疗病房（RICU）诊断为脓毒症（中医辨证为毒热内盛或瘀毒内阻证）的41例患者按随机原则分为两组：血必净组在常规治疗基础上加用血必净注射液50～100ml静脉滴注（静滴），每日2次；甲泼尼龙组在常规治疗基础上加用甲泼尼龙40～80mg静滴，每日1次；两组均连用7d。于治疗前以及治疗后3、5和7d进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHEⅢ）评分；于治疗前和治疗后7d检测患者血中自细胞计数（WBC）、中性粒细胞（N）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、血肌酐（SCr）水平。结果：血必净组治疗后7dAPACHEⅢ评分从（77．9±8．8）分降到（57．6±12．0）分；甲泼尼龙组从（75．8±5．2）分降到（58．6±15．6）分，两组与治疗前比较差异均有显著性（P均〈0．05）；两组治疗后WBC、N、CRP、TNF-α和ALT、AST、TBil、SCr均较治疗前显著下降，差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）；血必净组和甲泼尼龙组的总有效率分别为95．0％和95．2％，两组比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：血必净注射液对脓毒症具有较好的治疗作用，其机制与甲泼尼龙的抗炎作用类似。

支气管肺泡灌洗在神经科重症合并肺部感染患者治疗中的应用

目的 探讨支气管肺泡灌洗 (BAL)对神经科重症合并肺部感染患者的治疗作用。方法 对 18例神经科重症并发肺部感染的患者 ,采用内科综合治疗加床边纤维支气管镜下BAL。结果 18例患者行BAL治疗后 ,显效 16例 ,2例因原发病加重而死亡。无严重并发症发生。结论 BAL是治疗神经科重症合并肺部感染的一种安全有效的方法 ,熟练应用可提高神经科重症患者救治的成功率。