不同内镜术式治疗胆总管结石青年患者的长期随访研究

目的探讨不同的常用内镜治疗方法对胆总管结石青年患者治疗后结石复发的影响以及结石近期复发、远期复发的危险因素。方法选择经一次性治疗性内镜逆行胰胆管术（ERCP）成功取石后随访资料完整的胆总管结石青年（21～45岁）患者，按手术方式分为内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）组、乳头括约肌切开术（EST）组、EST（切开〈0．5cm）＋EPBD组，进行随访，统计近期（≤3年）及远期（〉3年）结石复发率，并对复发危险因素进行Logistic回归分析。结果资料完整的327例患者平均随访76．5个月，54例（16．5％）结石复发，其中近期复发35例（10．7％），远期复发19例（5．8％）。近期胆总管结石复发率EPBD组（11．3％）和EST组（13．2％）均高于EST＋EPBD组（8．1％），但无统计学差异（P均〉0．05）。远期胆总管结石复发率EPBD组（11．3％）和EST组（6．6％）均显著高于EST＋EPBD组（0．8％），差异具统计学意义（P均〈0．05）。Logistic回归分析结果表明，胆囊结石、结石最大径、结石个数、机械碎石与近期结石复发显著相关（P〈0．05），而远期胆总管结石复发则与结石最大径及单纯球囊扩张显著相关（P〈0．05）。结论对于胆总管结石青年患者，单纯EPBD取石固然可保留乳头括约肌功能，但增加了结石的远期复发风险，而乳头括约肌小切开联合EPBD取石可显著降低胆总管结石复发率。

四联疗法根除幽门螺杆菌对胃黏膜剥离术后溃疡愈合的作用

目的探讨四联疗法根除幽门螺杆菌（Hpylori）对内镜黏膜下剥离术（ESD）后溃疡愈合效果的作用。方法60例胃黏膜病变ESD术后的Hpylori感染患者，将纳入研究的序号按随机数字表法分为根除Hpylori组（30例）和对照组（30例），分别于手术4周、8周、12周后行胃镜检查，对比2组患者的溃疡大小、分期及瘢痕愈合率。结果ESD术后4周、8周复查胃镜，根除／4．pylori组的溃疡最大径、面积均小于对照组溃疡最大径、面积，而且根除H.pylori组的S1期愈合率高于对照组的S1期愈合率，但2组间的差异均无统计学意义。而ESD术后12周复查内镜，根除Hpylori组溃疡全部愈合，对照组仍有5例溃疡未达到瘢痕愈合，其溃疡最大径（2．0±4．3）mill和面积（21±48）mm2均显著大于根除Hpylori组，而且根除Hpylori组12周溃疡的瘢痕愈合率显著高于对照组（P〈0．05）。对2组8周和12周的溃疡分期分析，根除Hpylori组的整体溃疡愈合质量显著高于对照组（P〈0．05）。结论对行胃黏膜病变ESD术后的Hpylori感染患者，给予根除Hpylori治疗可有效促进ESD术后溃疡愈合，显著提高溃疡愈合率及溃疡愈合质量。

青年患者内镜下乳头球囊扩张术后胰腺炎的危险因素分析

目的 探讨青年患者行内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）后发生胰腺炎（PEP）的危险因素.方法 回顾性分析357例行EPBD取石的青年患者的临床及内镜资料,运用单因素和多因素非条件Logistic回归分析青年患者发生PEP的相关危险因素.结果 357例患者中29例（8.1％）发生PEP,其发生与女性,血清总胆红素、AST、γ-GT水平,胆管结石大小,插管次数,导丝进入胰管次数,球囊扩张直径及球囊扩张时间均有关,而与患者年龄,结石数量,EPBD术前是否行乳头括约肌切开术（EST）,胰管支架置入等无显著相关性.单因素Logistic回归分析结果表明,女性、胆红素＜17.1 μmol/L、插管＞10次、导丝进入胰管＞3次、球囊扩张直径≥15 mm、球囊扩张时间≥3 min与EPBD术后并发PEP显著相关.多因素Logistic回归分析表明,女性、胆红素＜17.1 μmol/L、球囊扩张时间≥3min是EPBD术后并发PEP的危险因素.结论 女性、术前黄疸阴性、球囊扩张时间≥3 min是行EPBD术青年患者发生PEP的危险因素.对于术前无黄疸的女性青年患者应尽量避免大球囊长时间扩张。

内镜切除大肠多发息肉在进退镜中的时机选择

目的通过分析不同时机内镜切除大肠多发息肉的漏检率，评价进退镜全程切除多发息肉的效果及安全性。方法200例首次肠镜检查确诊为大肠多发息肉的患者，按随机数字表法分为2组。A组（n=101）第2次肠镜检查时只在退镜过程中切除息肉；B组（n=99）第2次肠镜检查时在进镜过程中切除直径〈10mm的息肉，在退镜过程中发现息肉即行切除。对比分析2组第2次肠镜检查的息肉漏检率、息肉新发现率、手术时间以及并发症发生情况，并采用Logistic回归分析方法分析息肉漏检的相关危险因素。结果A组首次肠镜检查发现息肉443枚，第2次肠镜检查发现并切除其中403枚，新发现并切除息肉11枚，共计切除息肉414枚；B组首次肠镜检查发现息肉437枚，第2次肠镜检查检出并切除其中421枚，新发现并切除息肉28枚，共计切除息肉449枚。息肉漏检率A组明显高于B组[8．8％（40／454）比3．4％（16／465），P〈0．001]，息肉新发现率A组明显低于B组[2．4％（11／454）比6．0％（28／465），P=0．024]，内镜手术时间A组明显长于B组[（32．2±5．8）min比（25．5±5．0）min，P〈O．001]，2组均无一例发生穿孔、大出血等并发症。多因素Logistic回归分析显示，直径〈10mm的息肉（OR=8。471，95％CI：2．527～28．395）、平坦型息肉（OR=10．865，95％C1-3．360-35．134）和位于左半结肠的息肉（OR=7．631，95％CI：2．361—24．666）容易漏检。结论退镜过程中切除大肠多发息肉存在漏检情况，采取进镜过程中切除直径〈10mm的息肉，而退镜过程中发现息肉即行切除，可减少漏检情况、缩短内镜手术时间，并且不会明显增加并发症的发生，值得临床进一步研究，但仍应警惕直径〈10mm、平坦型、分布于左半结肠这几个易发大肠多发息肉漏检的高危因素。

二次ERCP对初次胆管插管失败患者的价值评估

内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde chdangiopancreatography，ERCP）是胆胰疾病的一项重要的诊断和微创治疗手段，而胆管插管成功与否是ERCP得以顺利施行的先决条件。当存在着结石嵌顿、小乳头、憩室内乳头或壶腹部肿瘤侵犯等情况时会造成不同程度的乳头插管困难，甚至插管失败，而且手术并发症发生率增高。