军地急救比武模式在急诊专科培训中的应用

目的探讨适合军队中小医院急诊专科护士培训方法。方法参照军地急救技能比武模式,有针对性地以战伤救护训练及重症监护技能培训为核心培训方法,分析培训前后急诊专科理论与技能的考核成绩、急危重症抢救成功率及医师、患者的满意度。结果培训后护士的急诊专科理论与技能考核成绩、急危重症抢救成功率及医师、患者满意度比培训前明显提高。结论通过参加军队卫勤比武及地方急救技能比武,总结急诊专科技能培训方法,切合本院实际情况,提高护士的整体素质,为培养急诊专科护士提供理论依据。

急救流程再造在院前急救中的效果

目的探讨院前急救护理模式,优化院前急救流程,缩短有效急救时间,提高抢救成功率,提高患者及家属的满意度。方法对院前急救护理流程进行再造,采用全程无缝隙服务流程,合理调配医疗资源,改进了流程的"瓶颈",使有限的急救资源开放、共享,实现统一的调度和管理。结果急救流程再造后,有利于急救工作标准化管理,患者抢救成功率提高,有效急救时间缩短,患者及家属的满意度较高。结论院前急救实施全程无缝隙服务流程,可提高工作效率及抢救成功率、提高患者及家属对护理工作的满意度,降低医疗护理风险,也为应对各种突发公共卫生事件积累了经验。

尺背侧皮神经营养血管皮瓣和邻指皮瓣修复拇指指端缺损的疗效比较

目的比较尺背侧皮神经营养血管皮瓣和邻指皮瓣修复拇指指端缺损的疗效。方法回顾性分析55例采用拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣和邻指皮瓣治疗的指端缺损患者的病例资料,采用指拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣治疗者30例(Ⅰ组),采用邻指皮瓣治疗者25例(Ⅱ组)。比较术后6个月随访时两组患者皮瓣的温度、触觉、两点辨别觉、拇指总主活动度及患手持物稳定性。结果两组患者均获得6个月以上随访,平均随访时间13个月。两组患者的皮瓣均成活,Ⅰ组术后6 d内有2例患者的皮瓣表皮出现小血泡,经抬高患肢、拆除部分缝线、引流处理后愈合;1例患者的皮瓣远端部分坏死,表皮脱落后愈合。Ⅱ组术后2例患者皮瓣部分坏死,经换药后创面愈合。两组患者的皮瓣外形、质地、色泽均满意,感觉、患指活动功能恢复良好。两组患者皮瓣的温度、两点辨别觉及持物稳定性比较,差异无统计学意义(t=-0.454,P=0.651;t=-1.320,P=0.192;Z=-0.139,P=0.890);Ⅱ组的触觉和患指TAM优于Ⅰ组,差异有统计学意义(Ⅰ组=31.87,Ⅱ组=23.96,Z=-2.186,P=0.029;Ⅰ组=32.87,Ⅱ组=22.16,Z=-2.762,P=0.006)。结论拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣和邻指皮瓣均能有效恢复拇指指端缺损患者患指的感觉和运动功能,后者在恢复患指感觉和活动功能方面的疗效略优于前者,但后者疗程较长,费用较高。

指动脉岛状皮瓣和邻指皮瓣治疗指端缺损的疗效比较

目的：比较指动脉岛状皮瓣和邻指皮瓣指端缺损的临床疗效。方法回顾性分析41例采用指动脉岛状皮瓣和邻指皮瓣治疗的指端缺损患者的病例资料，采用指动脉岛状皮瓣治疗者20例（Ⅰ组），采用邻指皮瓣治疗者21例（Ⅱ组）。比较术后6个月随访时两组患者皮瓣的温度、触觉、痛觉、两点辨别觉及患手持物稳定性。结果两组患者均获随访，随访时间6~24个月，平均12个月。所有皮瓣均成活，Ⅰ组2例皮瓣表皮出现坏死，脱落后愈合；9例患者出现冬季患肢发凉。Ⅱ组2例患者皮瓣部分坏死，未予特殊处理，表皮脱落后愈合。术后6个月随访时，两组患者的皮瓣温度、痛觉、两点辨别觉及持物稳定性比较差异均无统计学意义（P＜0.05）；Ⅱ组患者皮瓣的触觉优于Ⅰ组（P＜0.05）。结论指动脉岛状皮瓣和邻指皮瓣均能有效恢复指端缺损患者患指的感觉和运动功能，但后者在恢复患指感觉功能方面的疗效略优于前者。

2907例院前急救的护理体会

院前急救是院内急救的前提和基础，是整个急诊医疗体系的第一步，主要任务是以最快的速度到达患者发病地点，及时实施有效的初步救治，维持他们的生命^[1]。笔者回顾性分析2907例院前急救护理安全形势，报告如下。

miRNA在急性胰腺炎诊断和评估病情严重程度的作用

目的探讨急性胰腺炎患者血清microRNA(miRNA)的表达差异及miRNA与急性胰腺炎严重程度的可能关系。方法收集急性轻度(A组)、中重度胰腺炎(B组)各30例的临床资料,健康人30例(C组)作为对照组。用miRNA表达谱芯片分析A组、B组及C组10例血清样本中的miRNA表达谱,并扩大样本(A、B、C组所有标本)应用实时荧光定量PCR方法进行验证;筛选出与急性胰腺炎相关的血清miRNA。比较A组和B组血清miRNA的表达差异。结果 24个miRNA在急性胰腺炎血清中的表达有明显变化,其中4个表达明显下调,20个miRNA表达明显上调。与对照组比较,急性胰腺炎患者miRNA-216a、miRNA-155、miRNA-196a和miRNA-375的表达有明显上调,miRNA-21表达下调。B组miRNA-375、miRNA-216a的表达明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 miRNA为急性胰腺炎的诊断及早期病情评估提供了新的依据。

巧用一次性吸痰管

在临床实践中我们发现,一次性吸痰管除了用于吸痰外,还有其他功能,现介绍如下： 1在前列腺增生症患者导尿中的应用（1）操作方法：患者取仰卧位,深呼吸,全身放松。常规消毒铺巾,F16一次性吸痰管用石蜡油充分润滑前端20cm后,缓慢插入尿道至受阻部位,左手提拉阴茎,

腹部外伤患者院前评估指标与预后间的关系

目的通过分析腹部外伤患者入院前血压、血氧、外伤至手术间隔时间、术前休克时间4项指标与死亡率之间的关系,明确院前急救重点和应采取的有效措施,同时对预后作出初步判断。方法回顾性分析本院2011年1月至2014年4月收治的140例腹部外伤患者病历资料,统计入院前血压、血氧、外伤至手术间隔时间、术前休克时间4项指标,采用常规和趋势χ2检验,分析其与死亡率的关系。结果 1低血压组患者死亡率为83.3%,正常组为41.6%,高血压组为48.6%,三组比较差异无显著性(P>0.05);2低血氧组患者死亡率为76.9%,正常组为44.1%,两组比较差异显著(P<0.05);3外伤至手术间隔时间>12小时组患者死亡率为70.6%,≤12小时组为27.6%,两组比较差异显著(P<0.05);4术前休克时间>6小时组患者死亡率为85.4%,≤6小时组为52.5%,两组比较差异显著(P<0.05)。Logistic回归分析显示,上述4项指标均是腹部外伤患者预后的显著影响因素。结论腹部外伤患者外伤至手术间隔时间超过12小时、术前休克时间超过6小时、低血压和低血氧提示患者预后不良。

用注射器溶解头孢替安的技巧

目前市面上出售的注射用头孢替安其主要成分为头孢替安,辅料名称为碳酸钠,分子式为C18H23N9O4S3.2HCI,其性状为白色或微黄色粉末,故在药物溶解后会产生大量的气体,使瓶内的压力特别大,药物在溶解时,药液在针头处外溢、四溅或倒流,不仅污染了针头,而且还影响到药物剂量的准确性。笔者介绍以下配制此类药物的方法,既可保证药物剂量的准确性避免浪费,又可保证此项操作是无菌操作。

掌背复合皮瓣修复手指背部皮肤及肌腱缺损

目的探讨掌背复合皮瓣修复手指背部皮肤及肌腱缺损的临床效果。方法将2011年1月-2013年6月收治的手指背部皮肤及肌腱缺损患者80例按其治疗方法分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者采用带蒂皮瓣转移治疗,观察组患者采用掌背复合皮瓣修复治疗,比较两组患者的治疗效果。结果观察组与对照组手术时间分别为(71.9±12.6)、(147.2±15.7)min,修复出血量分别为(20.6±5.2)、(45.6±7.2)m L,患者术后住院时间分别为(2.6±0.4)、(5.0±1.2)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组总有效率分别为95.0%和85.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);满意度分别为95.0%和65.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组分别有3例(7.5%)和7例(17.5%)出现不良反应,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.829,P=0.176)。结论临床上采用掌背复合皮瓣修复手指背部皮肤及肌腱缺损治疗效果理想,值得进一步推广应用。