皮下通道型胆囊肝胆管成形术后胆汁成分变化

目的研究皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)和皮下盲襻型肝胆管空肠吻合术(SLCJ)后胆汁成分的变化及意义。方法34例择期手术的肝胆管结石患者随机分为STHG组(16例)和SLCJ组(18例)。术中及术后4周分别引流肝门部胆汁,行细菌培养和胆汁脂质成分定量分析。结果2组术中抽取肝胆汁的各项检测差别不显著。术后4周,STHG组和SLCJ组细菌培养阳性率分别为25%和83%,差别有统计学意义(P<0.05);胆汁中总胆汁酸浓度分别为(66.4±20.0)和(18.5±5.0)mmol/L,STHG组显著高于SLCJ组;Ca2+和游离胆红素的浓度积分别为(3.98±0.9)和(3.91±1.0),差别无统计学意义。结论与SLCJ比较,STHG术后胆汁成分的变化更有利于防止胆管色素结石的复发。

胆石症再手术原因分析及外科治疗

目的 分析胆石症再手术的原因 ,讨论手术主式及结果。方法 回顾并总结我院 1 997年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月间收治的 1 1 3例多次胆道手术病例。结果 本组痊愈 1 0 8例 ,手术死亡 5例 ,手术死亡率 4 .4 % ,1例死于手术中广泛渗血 ,另 4例死于重症胆管炎伴多器官功能衰竭 ;术后残石率 1 7.6 % ;获访 85例 ,占 75 .2 % ,随访时间 0 .5～ 5 Y,其中效果优良 6 4例 ,优良率为 5 6 .6 % ,偶尔疼痛及轻度胆管炎者 1 8例 ,占 1 5 .9% ,术后持续黄疸、慢性肝功能衰竭死亡 3例 ,均为胆管癌患者。结论 对于胆石症 ,无论是首次手术还是多次手术 ,均应做好术前检查 ,制定周密的手术计划 ,利用胆道外科和肝脏外科技术 ,努力贯彻去除病灶 ,解除梗阻 ,通畅引流三原则 ,力争将残石率、复发率。

异种肝移植急性排斥反应中细胞凋亡的研究

目的 观察肝移植急性排斥反应中移植肝细胞凋亡 ,并初步探讨其分子机制。 方法 三袖套法建立肝移植急性排斥反应模型 ,普通组织及原位末端标记法检测移植肝中细胞凋亡 ,免疫组织化学方法检测移植肝中Fas -L ,TGF -β1的表达。 结果 在肝移植急性排斥反应中 ,移植肝出现细胞凋亡 ,并表达Fas -L ,TGF -β1,随着肝移植急性排斥反应的加重 ,其细胞凋亡增多 ,Fas L ,TGF β1表达增高。结论的 细胞凋亡作为细胞死亡的一种机制 ,存在于肝移植急性排斥反应中 ,其机制与Fas L ,TGF β1有关 。

细胞毒T淋巴细胞在异种肝移植急性排斥反应中的作用

目的 探讨异种肝移植中细胞毒T淋巴细胞 (CTL)参与急性排斥反应的机制。 方法 三袖套法建立仓鼠到大鼠原位肝移植模型 ;免疫组化方法检测同基因组与异种移植组 (XT组 )移植肝术后CD8和CD4型淋巴细胞浸润及Fas L ,穿孔素的表达情况 ,并运用原位末端标记法检测移植肝细胞的凋亡情况。 结果 XT组移植肝术后第 2d汇管区出现淋巴细胞浸润 ,逐日增多 ,至术后 5～ 6d达高峰 ;术后第4d穿孔素及Fas L开始表达 ,术后第 5～ 6d达高峰 ;穿孔素的表达始终高于Fas L。 结论 异种肝移植中T淋巴细胞参与了其免疫排斥反应 ,通过表达穿孔素或Fas L使靶细胞坏死或凋亡。

早期肠内营养在肝移植中的应用

目的 探讨肝移植术后早期肠内营养的作用。方法 对比早期肠内营养组 ( 13例 )与对照组 ( 15例 )术后感染率和肠内营养对全胃肠外营养 (TPN)应用时间的影响 ,Fisher’s确切概率法和t检验统计处理。结果 肝移植术后早期肠内营养组的术后感染发生率明显低于对照组( 15 .3 %vs 5 3 .5 % ,P <0 .0 5 ) ;早期肠内营养组较对照组病人TPN的应用时间明显缩短 [( 13 .46± 2 .5 )dvs( 16.87± 3 .2 )d ,P <0 .0 1) ]。结论 肝移植后早期肠内营养对降低术后感染 。

胰肾联合移植的排斥反应

目的 探讨胰肾联合移植术后的排斥反应。方法 对我院施行的 3例胰肾联合移植的病人 ,采用FK5 0 6 +MMF +Perid +Zenapax四联免疫治疗方案 ,通过床边彩超及Cr、BUN、血糖等来监测移植物的排斥反应。对排斥反应采用激素冲击疗法 ,对激素不敏感者采用OKT3治疗。结果 3例患者中有 2例出现排斥反应 ,其发生率达 6 6 % ;在出现排斥反应时 ,首先表现为低热、全身不适 ,尿量减少 ,血Cr、BUN升高 ,彩超示移植物血流阻抗升高 ,之后才是血糖升高。结论 胰肾联合移植中 ,排斥反应与多种因素有关 ,移植肾对移植胰具有保护作用 ,肾脏可以作为监测胰腺排异的窗口 ,彩超检查可以作为筛选移植物排异反应的手段。

协调性异种肝移植免疫病理学的实验研究

目的 :观察协调性异种肝移植免疫病理变化 ,探讨其免疫排斥反应机制。方法 :建立仓鼠到大鼠原位肝移植模型 ,运用组织学方法检测异种肝移植受体脾脏、淋巴结的组织学的改变 ;采用免疫组织化学的方法检测移植肝大鼠抗体的沉着、淋巴细胞的浸润及穿孔素、Fas- L 的表达 ;原位末端标记方法 (TUNEL)检测移植肝细胞凋亡。结果 :在移植免疫排斥反应中 ,受体脾脏、淋巴结内淋巴细胞迅速增殖 ;移植肝 3d后出现越来越多的大鼠抗体沉着和淋巴细胞浸润 ,并表达穿孔素、Fas- L,随之遭受免疫损害而产生大量的细胞凋亡及细胞坏死。 结论 :协调性异种肝移植免疫排斥反应中 ,T淋巴细胞可通过产生穿孔素、Fas- L 而使供肝细胞凋亡或坏死 ;脾脏可产生大量抗体沉着于移植物而致免疫损害。

T淋巴细胞在异种鼠肝移植免疫排斥反应中的作用

目的探讨Ｔ淋巴细胞是否参与了异种肝移植免疫排斥反应。方法建立仓鼠到大鼠原位肝移植模型，用免疫组织化学染色方法检测异种肝移植免疫排斥反应中Ｔ淋巴细胞浸润情况及其Ｆａｓ抗原配体（ＦａｓＬ）的表达，并用普通组织学及原位末端标记方法检测移植肝中细胞凋亡。结果异种肝移植免疫排斥过程中，移植肝中Ｔ淋巴细胞，包括ＣＤ４、ＣＤ８亚型大量浸润，术后４天开始表达ＦａｓＬ，随着排斥反应的加重，ＦａｓＬ表达越高，细胞凋亡数量也越多。结论Ｔ淋巴细胞参与了异种肝移植免疫排斥反应。

胰肾联合移植术后死亡原因分析

目的分析肠道引流式胰肾联合移植术后死亡原因。方法回顾分析我院2001年5月至2006年10月开展的10例胰肾联合移植治疗终末期糖尿病并发尿毒症患者的临床资料，分析胰肾联合移植术后死亡的原因。结果3例胰肾联合移植术后死亡，其中2例死于肺部感染，1例死于缺血坏死性胰腺炎。结论胰肾联合移植术风险较大，肺部感染、缺血坏死性胰腺炎是术后死亡的主要原因。

肝移植术后早期肾功能衰竭的危险因素分析

目的分析南京军区福州总医院肝移植术后早期肾功能衰竭的危险因素，探讨其防治策略。方法回顾分析该院72例肝移植病人的临床资料，包括年龄、性别、等待供肝时间、术前肝功能Child分级、血清肌酐水平、肾动脉阻力指数、血清总胆红素水平、PT、APTT，术中失血量、补液量、低血压总时间、腔静脉完全阻断时间、是否应用经典原位肝移植、是否使用人工肝等，并进行多因素分析，寻找术后早期肾功能衰竭的危险因素。结果18例术后发生早期肾功能衰竭，发生率为25％；术前肌酐水平升高、肾动脉阻力指数增大、术中大量失血、术中低血压时间长、术中补液量大以及未使用术中人工肝等因素为早期肾功能衰竭的高危因素。结论术前尽可能改善肾功能，术中尽量减少出血，维持血流动力学稳定，充分发挥术中人工肝持续血液滤过的作用，可有效降低肝移植术后早期肾功能衰竭的发生。