胸部多重癌的外科治疗体会(附17例报告)

目的:探讨胸部多重癌的病因、诊断、手术治疗方法和预后。方法:我院收治的17例胸部多重癌,其中异时性三重癌1例,同时性双重癌4例,异时性双重癌12例,均行手术结合化疗和放疗等综合性治疗。结果:全组全部手术切除并随访6个月至8年,其中4例2年内死亡,3例存活3年,2例存活5年,1例已生存8年,其余仍在随访中。结论:在无手术禁忌证的情况下应尽量争取根治手术并加强综合治疗,以便延长患者生存期,提高生活质量。

选择性应用电视胸腔镜处理胸外科急症

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)在胸外科急诊的早期诊断和治疗中的临床价值。方法42例胸外科急诊使用VATS行胸腔内探查与治疗。结果42例全部治愈,电视胸腔镜能及时、准确、全面观察胸腔内的情况,修补肺裂口、有效止血清除血凝块,发现膈肌损伤和膈下脏器或心脏等联合脏器损伤,患者无严重胸部并发症,术后恢复良好。结论VATS的合理应用是急诊胸外科的一种安全、有效、微创的方法。

胸腔镜与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床比较

目的比较胸腔镜与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床结果。方法同期139例非小细胞肺癌行肺叶切除术的患者,分为全胸腔镜(VATS)肺叶切除术52例和常规开胸肺叶切除术87例,比较两组的临床结果。结果两组均无围术期死亡;两组手术部位、住院时间差异均无显著性(均P>0.05)。淋巴结清扫个数及术中失血量差异均无显著性(均P>0.05)。但围术期并发症、组织学类型分布及病理分期上差异有显著性(P<0.05)。结论全胸腔镜下肺叶切除对于早期的非小细胞肺癌患者来说是安全、可靠的,也可用于部分偏晚期的患者。

单操作孔全胸腔镜肺癌根治术62例

目的探讨单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床应用价值。方法 2013年2月~2014年12月,采用单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌62例。经一个操作孔和一个观察孔手术,观察孔取腋中线第8肋间（左侧稍靠近腋后线）,约1.5 cm,操作孔上肺叶切除取腋前线第4肋间,中、下肺叶切除取第5肋间,切口长3~5 cm,术后常规放置1根胸腔引流管。结果全组无手术死亡,无中转开胸,无严重并发症发生。2例加做副操作孔。手术时间（135.5±43.2）min,术中出血量（65.7±32.4）ml。术后胸腔引流（7.6±4.3）d,术后住院时间（10.5±3.8）d。清扫淋巴结（16.4±7.7）枚。结论单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌安全、可靠。

侧俯卧位胸、腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌46例临床分析

目的探讨侧俯卧位胸、腹腔镜联合食道癌根治术的临床效果。方法对46例食管癌行侧俯卧位胸腹腔镜联合食管癌根治术:先左侧侧俯卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫;胸部手术完成后改平卧位行腹腔镜下胃的游离及淋巴结清扫;胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃经食管床拉至左颈部与颈段食管行端侧吻合。结果无中转开胸及开腹。总手术时间:210～330min,平均266min;腹腔镜手术时间45～120min,平均78min;胸腔镜手术时间65～125min,平均87min。术中无大出血,总出血量80～180mL,平均135mL,其中腹腔出血10～30mL,平均15mL。共清扫纵隔淋巴结429枚,平均每例9.3枚;清扫胃左动脉旁、贲门旁淋巴结159枚,平均每例3.5枚。术后住院9～13d,平均9.6d。住院期间患者无死亡。术后并发症:无吻合口漏,快速房颤2例,肺部感染3例。结论侧俯卧位胸腹腔镜联合食道癌根治术在技术上是可行的,并且是安全的。

巨大纵隔肿瘤的外科治疗

目的 回顾性总结 15例巨大纵隔肿瘤的临床经验 ,探讨其外科治疗及预后。 方法 15例巨大纵隔肿瘤患者中经右胸切口 7例 ,胸骨正中切口 5例 ,左胸切口 3例 ;其中 2例术中运用体外循环 ,2例行血管成形术。结果 患者全部治愈出院 ,辅以放疗、化疗 ,预后良好。 结论巨大纵隔肿瘤的外科治疗困难 ,手术切口、术中操作技术、肿瘤有无外侵对肿瘤切除起主要作用 ,体外循环的运用有助于肿瘤的完整切除。

胸腔镜肺叶切除手术中肺动脉定位的实验研究

目的:探讨胸腔镜肺叶切除手术中肺动脉定位的方法。方法:对10例新鲜猪心肺进行CT扫描,行肺动脉三维重建。导航手术组(A组)5例应用Stealthstation手术导航系统结合肺动脉导管介入技术,进行计算机辅助下的胸腔镜右下肺动脉分离结扎,常规手术组(B组)5例进行常规胸腔镜右下肺动脉分离结扎。结果:导航组平均手术时间(29.8±8.1)m in,明显少于对照组(49.4±8.8)m in,P<0.003。对照组中有1例肺动脉损伤。结论:计算机导航技术应用于胸腔镜外科手术,可以克服胸腔镜固有的缺点,准确定位肺动脉,从而进一步提高手术的安全性,减少手术难度,缩短手术时间。

胸腔镜辅助下环抱式接骨器治疗多发肋骨骨折临床分析

目的 探讨胸腔镜辅助下环抱式接骨器在多发肋骨骨折中的临床应用.方法 回顾性分析南京军区福州总医院2011年7月至2012年11月收治的胸腔镜辅助下接骨器手术治疗的36例多发肋骨骨折患者的临床资料,36例患者均在胸腔镜辅助下行肋骨骨折处切开复位环抱式接骨器内固定手术治疗,术后常规放置胸腔闭式引流管及伤口负压引流球.结果 本组患者术后胸廓外观正常,连枷胸消失,无一例出现反常呼吸,术后第1日复查X线胸片显示肺复张良好,骨折处对位对线满意,呼吸运动正常,疼痛消失快,所有患者均痊愈出院,平均住院时间9d,随访36例,随访率为100％,随访时间1～16（11.6±1.3）个月,患者均无排斥反应.结论 胸腔镜辅助环抱式接骨器内固定手术治疗多发肋骨骨折获得满意的效果,胸廓塌陷得以矫正,改善呼吸功能,有效弥补了传统开胸创伤大的不足,是一种值得推广的方法.

食管癌术后健侧胸腔积液18例分析

目的:明确食管癌术后健侧胸腔积液的易患因素,探讨针对性的防治经验。方法:对448例食管癌手术患者的一般资料、术式、病理特征、预后进行回顾性研究。结果:全组18例(4.0%)患者发生健侧胸腔积液。采取颈部吻合者发生率显著低于胸腔内吻合者(P=0.032),淋巴结清扫范围增大则显著增加发生率(P=0.042)。发生健侧胸腔积液者ICU天数显著增加(P<0.001)。结论:保持健侧胸膜完整、减少胸腔内污染,可以降低术后健侧胸腔积液发生率。颈部吻合方式能有效避免该并发症。一旦发生,要尽早作出诊断,加强止痛,积极防治继发呼吸衰竭。

孤立性肺结节73例电视胸腔镜手术诊断治疗分析

目的:探讨电视胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的作用。方法:对73例孤立性肺结节行电视胸腔镜手术,术中快速冰冻病理学检查,恶性结节进一步行根治术。结果:全组患者无严重手术并发症和围手术期死亡。恶性病变15例。术中转为常规开胸手术8例。结论:电视胸腔镜手术诊治肺部微小结节,技术成熟可行,结果满意。

改良胸腔闭式引流术治疗气胸42例

目的:介绍一种改良的胸腔闭式引流系统用于气胸的治疗。方法:42例气胸患者,均采用改良的闭式引流装置,经锁骨中线第2肋间,置入胸腔行引流术。结果:本组病例留管时间为(4.8±3.5)d。治愈39例,有效3例。结论:该套改良的胸腔闭式引流系统具备操作简单、创伤小、并发症少、疗效确切、穿刺局部炎症反应轻等优点,值得临床推广应用。

胸腔Castleman病1例报告

Castleman病是一种原因不明的反应性淋巴结病之一,临床上可分为局限型和多中心型,其中局限型多见,常发于胸腔,易误诊为肺癌或结核球,本例患者彩超示双侧附件区包块,CA125高,易误诊为卵巢癌伴肺转移,现将我院收治的局灶型Castleman病1例报告如下。

食管贲门癌切除术后并发胸内吻合口瘘的手术治疗

食管(贲门)癌切除术后并发胸内吻合口瘘的治疗,一直是困扰手术医师的难题之一。作者总结1959年10月至1992年12月在院内外诊疗胸内吻合口瘘28例,除12例保守治疗外,16例经17次手术,13例获得治愈,治愈率81.25％。本文就手术选择作探讨外,并介绍一种新的术式,旨在进一步提高主动脉弓上吻合口瘘的手术治愈率,挽救更多的临危病例。

脑脊液生化指标持续监测对胸腹部主动脉瘤手术脊髓缺血损伤判断的临床意义

目的探讨脑脊液生化指标监测对胸腹部及胸降部主动脉瘤手术中脊髓缺血损害判断的临床意义。方法对43例胸腹部及胸降部人工血管置换手术患者常规使用序贯阻断、左心房股动脉离心泵转流、远端主动脉灌注等脊髓保护措施,同时在蛛网膜下腔置管监测脑脊液压力。术中、术后分10个时点对脑脊液取样,对胶质纤维酸蛋白(GFAP)、神经丝蛋白亚单位(NFL)以及S100B蛋白等3个生化指标进行测定。根据术后是否发生脊髓损害并发症将研究对象分成损伤组和无损伤组,比较分析上述3个生化指标在2组之间的变化。结果损伤组术中各项检测指标无明显升高,但术后3～8 h以后开始升高,最高平均峰值与无症状组平均峰值相比GFAP上升了139倍、NFL上升了4.5倍、S100B上升了7.7倍,其中GFAP测定数值在术后3 h以后2组之间数值无重叠。4例中有2例生化指标异常出现时间分别早于脊髓损害出现时间6 h与19 h,采取积极治疗后,下肢肌力有明显改善。结论脑脊液生化指标持续监测可以预判迟发性脊髓损害,为积极治疗争取时间,其中胶质纤维酸蛋白测定是脊髓缺血损害预判的最具潜力指标。

患侧肺切除后胸腔充液预防健侧肺膨胀12例体会

患侧肺切除后为预防健侧发生肺气肿等并发症,传统方法是追加胸廓改形术,但由此所造成的体表畸形亦常严重影响患者的生理功能和心理状态。为此,我们探索胸腔充液法预防患侧肺切除后的一系列并发症,获得满意效果。

9例自发性食管破裂外科治疗体会

1999年9月-2003年12月我科共收治自发性食管破裂病人9例。本文重点对病人的外科治疗进行了讨论,采用食 管裂口修补、带蒂大网膜移植是较好的治疗方法。

军人手汗症胸交感神经切除术后心理健康变化的研究

原发性手汗症是指交感神经机能亢进造成手掌排汗异常增加的一种病症,常常给患者的工作、生活等带来极大不便.此病在部队中发病率很高,特别是南方部队,严重影响军人患者的日常学习、工作、生活和军事训练,也给部队指战员的心理健康带来很大的影响[1].

猫心肌缺血再灌注对Ca2+┐ATPase活力及肌浆网钙摄取能力的影响

目的：观察猫心肌缺血再灌注过程中心肌细胞膜Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ活力、肌浆网钙摄取能力、线粒体丙二醛及心肌ＡＴＰ含量变化。方法：利用猫体外循环模型，心脏低温停搏６０ｍｉｎ后，恢复正常血液灌注６０ｍｉｎ。测定心肌细胞膜Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ活力、肌浆网钙摄取能力、心肌ＡＴＰ及线粒体丙二醛含量。结果：心脏缺血６０ｍｉｎ时，随着心肌ＡＴＰ含量的下降，Ｃａ２＋－ＡＴ－Ｐａｓｅ活力及肌浆网钙摄取能力下降，而丙二醛含量仅有轻微增加；恢复灌注６０ｍｉｎ后，Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ活力及肌浆网钙摄取能力进一步下降，同时丙二醛含量明显增加。结论：缺血期间心肌细胞膜Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ活力及肌浆网钙摄取能力的下降主要与心肌能量储备降低有关，而复灌后Ｃａ２＋－ＡＴＰａｓｅ活力及肌浆网钙摄取能力进一步下降，可能与复灌过程中氧自由基大量产生。