慢性前列腺炎与IgA肾病关系初探

目的探讨慢性前列腺炎(CP)在IgA肾病(IgAN)发生、发展中的作用。方法选择系膜增生性肾小球肾炎患者89例,其中IgAN组38例,非IgAN系膜增生性肾小球肾炎组51例,比较其CP的发生率。另选择IgAN男性患者51例,分为无CP组24例和CP组27例,比较二者的临床和病理指标。观察伴CP的IgAN患者抗炎治疗后的疗效。结果38例IgAN患者的CP发生率为44·7%,51例非IgAN患者的CP发生率为21·6%,两者间比较差异显著(P<0·05)。伴CP组肾小球硬化发生率和血管襻免疫复合物沉积率较不伴CP组高(P<0·05),其他病理指标及临床指标两组间无差异。抗CP治疗可使部分IgAN患者病情获得好转。结论CP可能参与了IgAN的发生和发展过程。

海洛因肾病的病理特征——附2例报告及文献复习

目的:探讨海洛因肾病的临床病理特征及其预后。方法:观察2例海洛因肾病的光镜、电镜和免疫组织化学特征,并复习有关文献。结果:2例均为男性,以肾病综合征入院。光镜和电镜见1例表现为局灶系膜增生性肾小球肾炎,1例为弥漫膜增殖Ⅰ型伴局灶肾小球硬化;免疫组织化学染色见IgM为主的免疫球蛋白沉积。结论:海洛因肾病为长期吸食海洛因导致的肾脏疾病,临床表现以肾病综合征多见,病理形态学、超微结构改变以及免疫组织化学染色无明显特异性,诊断需结合吸毒史并排除其他继发性肾病可能后诊断。

IgA肾病药物治疗进展

IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,由于其发病机制尚不明确,目前仍无特异性治疗药物。对单纯血尿和病理改变较轻者,主要加强随访观察;血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油可用于大部分病例;不能耐受ACE抑制剂者,可选用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗;大量蛋白尿、肾功能损害较轻者可使用糖皮质激素,也可应用细胞毒药物或麦考酚酸酯等免疫抑制剂进行治疗;病情进展较快的高危患者,或应用ACE抑制剂、ARB后尿蛋白未明显降低者可应用糖皮质激素冲击治疗,或使用细胞毒药物或免疫抑制剂等强化治疗。

腹膜透析在狼疮性肾炎急性肾功能衰竭中的应用

目的 探讨在狼疮性肾炎 (LN)急性肾功能衰竭 (ARF)活动性肾损害免疫抑制治疗中 ,腹膜透析的辅助治疗作用。方法 对LN并发ARF的 12例行腹透治疗 ,并行肾活检明确病理 ,根据临床和病理的活动程度 ,予激素和 (或 )免疫抑制剂环磷酰胺 (CTX)冲击治疗。结果 11/ 12例肾活检成功 ,均为Ⅳ型LN ,主要呈活动性肾损害的病理改变 ,也有慢性不可逆病变。治疗有效率为 5 0 % ,经强化免疫抑制治疗 6例临床指标血红蛋白、C3 、C4、血白蛋白、尿蛋白均显著改善 (P <0 .0 5 ) ,肾功能基本恢复 ;3/ 6例活动性指数 (AI)显著降低 ,慢性指数 (CI)无明显变化。无效组 6例 ,病理慢性程度高 ,并发肾外脏器的损害 ,病情在短期内恶化。对有效组中的 5例长期随访 ,4 / 5例肾活检时AI 10 .8± 2 .8,CI 4 .0± 1.4 ,平均随访 6 .8年 (4～ 11年 ) ,Scr均 <176 .8umol/L ;而 1/ 5例AI 18,CI 5 ,3年后进入尿毒症。结论 LN并ARF ,经腹透治疗 ,活动性肾损害予强化免疫抑制治疗可顿挫其活动病变 ,改善肾功能。而对LN的慢性病变 ,尤其是纤维细胞性新月体和广泛的间质纤维化 ,只能采取保守或腹透维持治疗。

药物性肾损害 药物性肾损害诊断和预防原则

肾脏是排泄水溶性药物的器官，水溶性药物在尿液中的浓度可以达到血药浓度的100倍，容易引起肾损害。药物引起的肾损害在药物引起的不良反应中占相当大的比重。其发生机制可分为：①药物引起的肾毒性，多为药物的细胞毒性引起，它具有浓度依赖性，主要的病变发生在肾小管上皮，容易在原有的肾脏病的基础上发生，老人由于肾功能衰退对肾毒性药物较敏感，其对机体的影响取决于其作用是否可逆，停药后能否恢复；②药物引起的变态反应性肾损害，主要的病变发生在肾小球，和药物的剂量关系不密切，常伴有变态反应的全身性表现，有显著的个体差异，用肾上腺皮质激素疗效良好；③药物在肾小管形成结晶引起的尿路梗阻，不少药物及其代谢产物可由于尿浓缩而结晶，可引起血尿及结晶尿，可以通过改变尿液的pH而增加药物在尿的溶解度及大量饮水利尿而减轻；④ 药物引起的溶血所致的肾损害，药物引起的溶血既可以是药物的直接作用也可以是通过Ⅱ型变态反应引起，主要是通过血红蛋白中介；⑤ 药物通过对血流动力学作用引起肾灌注减少引起的肾损害，如非甾体抗炎药抑制肾前列腺素合成，使肾皮质的血流调节受损，使原有的肾病恶化。由此可见，药物引起的肾损害相当复杂，其严重度和药物的药理特性有关。

药物性肾损害的防治

肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官。肾脏血流丰富，毛细血管内皮细胞表面积很大，近端小管细胞对多种药物兼有分泌和重吸收作用，肾脏髓质的逆流倍增机制使髓质和乳头部的药物浓度明显增高，肾脏排泄药物时，肾内多种酶的活性可被各种毒性物质抑制和灭活，以上肾脏解剖。

肾活检新技术装置

目的探讨一种操作简便、成功率高、并发症少的肾活检技术。方法应用自动同步负压肾穿装置及专用穿刺针进行肾活检。结果肾活检２００例，成功率９９５％，２例出现肉眼血尿。结论自动同步负压肾穿装置具有简便易行、成功率高、并发症少等优点。

药物性肾损害的防治

肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官。肾脏血流丰富，毛细血管内皮细胞表面积很大，近端小管细胞对多种药物兼有分泌和重吸收作用，肾脏髓质的逆流倍增机制使髓质和乳头部的药物浓度明显增高，肾脏排泄药物时，肾内多种酶的活性可被各种毒性物质抑制和灭活，以上肾脏解剖、生理特点，使肾脏对药物的毒性甚为敏感、易招致损害。