等离子扁桃体腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的并发症的观察

儿童扁桃体和腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea Syndrome,OSAS）的主要病因,而首选治疗方法就是手术切除扁桃体和腺样体[1,2].扁桃体的切除方法有剥离法、挤切法、电刀切除法、CO2激光切除法等,腺样体的切除方法包括匙刮法和内镜下电动吸刮法等.无论采用那种方法,术中出血及术后疼痛都是常见的并发症,而且对儿童的身心健康和生活质量有一定的影响[3,4].

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期处理

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)围手术期处理方法。方法 210例睡眠打鼾患儿,经多道睡眠图监测、新型睡眠检测仪HypnoPTT监测为OSAHS。术前检查扁桃体肥大和(或)腺样体肥大,全部采用气管插管静脉复合麻醉,行扁桃体腺样体切除术。最低血氧饱和度低于85%者,术前采用呼吸机治疗或低流量吸氧治疗3～5 d。结果所有患儿手术成功安全出院。手术时间平均(30±10)min,平均出血量(20±10)ml,平均住院天数(6.5±1.5)d,术后平均拔管时间(20±10)min。麻醉插管躁动(喉痉挛)4例,支气管痉挛5例,术中气管插管脱落3例,术后出血7例。结论根据儿童时期解剖生理特点,全麻手术风险较大,合理的围手术期处理可以减少并发症及避免其风险的发生。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效分析

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)手术成功和失败的原因,以提高手术预评估水平,提高手术疗效。方法将我院2003年3月～2006年3月手术治疗的112例临床资料完整的OSAHS患儿进行疗效分析。其中,扁桃体加腺样体切除56例;单纯扁桃体切除41例,包括单侧扁桃体切除2例;单纯腺样体切除15例。结果治愈102例(91.1%),包括单侧扁桃体切除后对侧扁桃体代偿增生肥大者2例,再次行对侧扁桃体切除后治愈;显效9例(8.0%),包括肥胖4例,咽淋巴增生1例,鼻部阻塞4例;好转1例(0.9%),为肥胖伴下颌骨后缩者;无效0例。结论儿童OSAHS大多手术疗效较好,少数肥胖、鼻部阻塞、咽淋巴环增生及下颌后缩者疗效欠佳。在腺样体、扁桃体手术前同时应考虑解除其他部位阻塞或无创通气治疗,方可进一步提高手术疗效。对肥胖患儿还应加以减肥治疗。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠监测分析

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)呼吸事件特点。方法对2003年5月～2006年3月我院行多导睡眠监测的326例OSAHS患者进行分析,其中儿童97例,成人229例。为方便统计学处理的可比性,根据呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopneaindex,AHI)水平,将所有成人和儿童病例分为一组(AHI5～20次/小时)、二组(AHI21～40次/小时)和三组(AHI>40次/小时),对同等级的儿童组和成人组对照分析。指标包括儿童组发病年龄分布、儿童组与成人组在体块指数(body mass index,BMI)与AHI相关性、呼吸事件时间、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)、最低SaO2、氧减指数以及90%以下氧减事件发生率。结果儿童OSAHS发病年龄密集在5～6岁;儿童BMI与AHI无明显相关性(P=0.275);儿童各组SaO2均高于成人各组;儿童二、三组最低SaO2高于成人二、三组,而平均氧减指数以及则低于成人二、三组。结论儿童OSAHS发病高峰期在5～6岁,AHI与BMI无明显相关性,呼吸事件持续时间短,平均呼吸暂停时间不随病情加重而延长,氧减程度轻,90%以下氧减事件发生较少。

螺旋CT和便携睡眠监测阻塞定位仪评估OSAHS上气道狭窄

目的:研究螺旋CT和便携睡眠监测阻塞定位仪(apnea graphy,AG)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊断中的临床应用价值。方法:22例睡眠打鼾患者,便携睡眠监测阻塞定位仪进行整夜睡眠呼吸监测,分析呼吸紊乱指标、出现呼吸暂停低通气事件时的阻塞平面,不同平面的阻塞次数和总阻塞次数。上气道多层螺旋CT自鼻咽部顶壁平扫至环状软骨下缘平面,测量清醒状态下上气道的软腭后区、舌后区气道的横截面积及冠、矢状径。将AG测定上气道狭窄平面与CT测量判断平面进行比较。结果:①22例患者均很好耐受整夜AG监测,16例符合OSAHS,其中轻度2例,中度8例,重度6例。6例排除OSAHS;②16例OSAHS中AG测压均为上部和下部联合阻塞,上部阻塞为主13例,其中1例上部阻塞为100%,下部阻塞为主3例。不同病例上部、下部阻塞频度不同,多为上部阻塞为主;③22例CT测量中4例无狭窄平面,14例腭后区狭窄,1例舌后区狭窄,3例腭后区、舌后区双重狭窄;④16例OSAHS中,AG测压腭后区阻塞为主13/16,CT测量腭后区狭窄12/16,无统计学差异(P>0.05)。AG测压下部阻塞为主3/16,CT测量舌后区阻塞4/16。结论:AG作为便携PSG对OSAHS定性定位诊断具有重要作用,结合CT测量可以很好地评估上气道腭后区狭窄。

便携式睡眠监测定位仪和多道睡眠监测同步检查的比较

目的比较便携睡眠监测阻塞定位仪(Apnea Graph,AG200)和标准多道睡眠图(polysomnography,PSG)监测仪同步化睡眠监测结果,研究AG200的临床应用价值。方法13例睡眠打鼾患者,用标准PSG和AG200同步进行整夜睡眠呼吸监测,分析PSG和AG200监测结果的相关性。分析AG200与标准PSG的呼吸暂停指数(apnea index,AI)、低通气指数(hypopnea index,HI)、呼吸暂停低通气指数(apneahypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度之间相关性。结果①13例患者均很好耐受整夜PSG和AG200同步监测;②AG200和PSG测定的AI值呈高度正相关(r=0.9560,P=0.0000),AHI值呈高度正相关(r=0.9451,P=0.0000),最低氧含量呈高度正相关(r=0.9407,P=0.0000),HI值呈中度正相关(r=0.5695,P=0.0422)。结论AG200监测指标与PSG高度一致性可作为便携PSG对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断具有重要价值。

改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术治疗OSAHS的疗效分析

目的探讨改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法回顾性分析多导睡眠监测仪监测确诊的33例中重度OSAHS患者,电子鼻咽镜和上气道CT确定阻塞平面位于鼻和腭咽平面,均行同期改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术,术前先行经鼻持续气道正压通气治疗1周。6～12个月后复查多导睡眠监测。结果所有患者无围手术期并发症,术后鼾声响度及ESS评分较术前明显改善。按照2009年OSAHS诊断依据和疗效评定标准,治愈4例,显效20例,有效9例。呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)由术前41.8次/时(25.1～63.4次/时)下降为18.2次/时(3.7～36.5次/时),最低血氧饱和度及血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间百分比分别由术前0.76(0.41～0.85)和14.0%(6.1%～28.2%)改善至0.87(0.76～0.94)和2.5%(0.1%～7.2%)。结论改良UPPP联合鼻中隔偏曲矫正术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可取得良好效果,术前行持续气道正压治疗能有效预防手术并发症的发生。

便携式睡眠监测阻塞定位仪在OSAHS诊断和治疗中的应用

外科治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS）已经发展到针对上气道不同部位和结构的多平面、多层次手术,

腭帆牵引术-解除OSAHS软腭后陷的初步报告

上气道开闭取决于以下三种因素的平衡：①呼吸驱动性；②上气道的解剖结构；③呼吸调控稳定性。上气道阻塞是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）的主要病因之一，软腭后贴、松弛或腭肥厚为上口咽部狭窄主要原因之一。目前咽部多种手术能有效地扩大软腭后气道，减轻软腭后气道阻塞。但部分患者在术后数月至数年后可能会出现软腭再松弛塌陷而影响远期疗效。这可能与多因素调控的气道跨壁负压相关。如何能抗衡气道跨壁负压维持气道一定的弹张力，是解决软腭后陷的关键问题。我们设计腭帆牵引术能针对性预防腭帆塌陷，经临床初步观察疗效满意。

便携式睡眠监测阻塞定位仪在OSAHS诊断和治疗中的应用

外科治疗OSAHS已经发展到针对上气道不同部位和结构的多平面、多层次手术，术前上气道评估判断阻塞部位和形态学异常是决定手术的前提和预测手术疗效的关键，整夜上气道－食管压力测定是唯一能反映上气道狭窄部位动态变化的定位诊断方法，虽然食道测压术可以准确判定OSAHS患者的阻塞平面及动态变化，但比较费时且昂贵，目前国内难以普及，近年一种新型装置－便携式睡眠监测定位仪（ApneaGraph，AG200）开始进入临床，设计上既有便携式PSG功能，又具有上气道测压功能，可以通过上气道压力的变化判断气道阻塞部位并进行智能分析。本文对其临床应用进行简要综述。

腭帆成形术治疗Ⅱ型OSAHS的综合性疗效评价

目的探讨腭帆成形术（VPP）治疗Ⅱ型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法选择2008年1月-2012年12月在海军总医院经多导睡眠监测（PSG）确诊为OSAHS的患者128例,其中男113例,女15例,年龄20~64（40.3±10.6）岁。术前确定阻塞平面为软腭平面,行腭帆成形术＋扁桃体切除术,记录术前及术后的Epworth嗜睡量表（ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSa O2）、体重指数（BMI）和临床症状评分,评估手术前后主观和客观评价指标的变化。结果本组128例患者外科治疗有效率按客观指标（AHI）评价为61.7%（79/128）,按主观指标（ESS评分和临床症状评分）评价分别为85.1%（109/128）和89.8%（115/128）;术后的ESS评分、AHI、LSa O2、临床症状评分与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。在AHI降幅〈50%的49例（38.3%）患者中,其术后的ESS评分、LSa O2、临床症状评分与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 VPP作为一种改良的悬雍垂腭咽成形术术式,是外科治疗Ⅱ型OSAHS的有效手段。

AG200睡眠监测阻塞定位技术和螺旋CT评估OSAHS上气道狭窄的价值

目的研究睡眠监测阻塞定位仪(Apneagraphy,AG200)结合螺旋CT在评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)上气道狭窄中的临床应用价值。方法 28例睡眠打鼾患者,采用睡眠监测阻塞定位仪进行整夜睡眠呼吸监测,分析呼吸紊乱指标、出现呼吸暂停低通气事件时的阻塞平面,不同平面的阻塞次数和总阻塞次数。以螺旋CT测量清醒状态下上气道的软腭后区、舌后区气道的横截面积。将AG200测定上气道狭窄平面与CT测量判断平面进行比较。结果①28例AG200监测,6例排除OSAHS。22例符合OSAHS,其中轻度4例,中度10例,重度8例。②28例CT测量,4例无狭窄平面,16例腭后区狭窄2,例舌后区狭窄6,例腭后区、舌后区双重狭窄。③22例OSAHS中AG200测压均为上部和下部联合阻塞,上部阻塞为主18例,下部阻塞为主4例,其中1例上部阻塞为100%。④22例OSAHS中,AG200测压腭后区阻塞为主占81.8%(18/22),CT测量腭后区狭窄占68.2%(15/22),差异无统计学意义(P>0.05)。AG200测压下部阻塞为主占27.6%(6/22),CT测量舌后区阻塞占18.2%。结论 AG200对OSAHS定性定位诊断具有重要作用,结合CT测量可以很好地评估上气道腭后区狭窄。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法选择及疗效观察

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法。方法 对140例OSAHS患儿分别采用不同的手术治疗：①双侧扁桃体加腺样体切除术90例。②单侧扁桃体加腺样体切除术10例。③单纯腺样体切除术24例。④双下鼻甲及腺样体低温等离子消融术16例，并分析其疗效。结果 140例患儿术后症状消失者114例，症状明显好转20例。有效率95．7％。症状复发6例，其中单侧扁桃体切除加腺样体切除术3例，传统腺样体刮除后残留3例。6例复发者均再次手术后症状消失。术后3～6个月，对68例患儿复查AHI、夜间低氧血症，与术前比较均有明显改善（P〈0．05）。结论 单侧扁桃体切除和单纯腺样体切除术因咽腔扩大不够，疗效欠理想。手术切除肥大腺样体和双侧扁桃体是治疗儿童OSAHS的有效方法。腺样体切除术在直视下进行更为安全可靠。

羟甲唑啉喷鼻提高伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期持续气道正压通气顺应性

目的探讨羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者围手术期行经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗的疗效,明确对伴鼻阻塞OSA HS患者改善鼻腔阻力提高nCPA P顺应性的意义。方法 2011年3月~2013年3月确诊存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者60例,术前nCPAP治疗5 d,随机分为试验组30例(nCPAP治疗前使用羟甲唑啉喷雾剂)和对照组30例(常规使用nCPAP治疗),比较Epworth嗜睡量表评分、治疗压力滴定、鼻阻力改善持续时间和夜间佩戴呼吸机时间。结果伴鼻阻塞的OSAHS患者羟甲唑啉喷雾后nCPAP治疗过程中的睡眠情况均较对照组改善,顺应性提高,差异有统计学意义。结论羟甲唑啉鼻喷剂提高伴鼻阻塞的OSAHS患者围手术期nCPAP治疗顺应性,提高围手术期安全性。

便携式睡眠监测定位仪和多道睡眠监测同步检查的比较

多道睡眠仪(polysomnography,PSG)能判断呼吸暂停低通气的类型和程度,提供睡眠分期和紊乱的信息,是目前公认的诊断睡眠呼吸紊乱疾病的"金标准"。但由于PSG监测无法提供气道阻塞平面的信息,难以为外科手术前评估提供准确的定位信息,需要借助内镜、CT、MRI等影像学检查来分析阻塞平面,

羟甲唑啉鼻喷剂改善伴鼻阻塞OSAHS患者行nCPAP顺应性

目的探讨羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行经鼻持续气道正压通气(nCPAP)的疗效,明确伴鼻阻塞OSAHS患者改善鼻腔阻力提高nCPAP顺应性的意义。方法将确诊存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者随机分为试验组30例(nCPAP治疗前使用羟甲唑啉喷雾剂)和对照组30例(常规使用nCPAP治疗),采用嗜睡评价量表(Epworth)、治疗压力滴定对nCPAP治疗前后睡眠情况进行分析。结果伴鼻阻塞的OSAHS患者羟甲唑啉喷雾后nCPAP治疗过程中的睡眠情况均较对照组改善,顺应性、依从性差异有统计学意义。结论羟甲唑啉鼻喷剂提高伴鼻阻塞的OSAHS患者nCPAP治疗顺应性,通过治疗有望获得患者对nCPAP治疗依从性的提高。

婴幼儿睡眠呼吸障碍

睡眠在小儿生长发育中占有非常重要的地位。从新生儿到青少年时期身体正处于快速发育阶段,儿童生长代谢、呼吸生理及睡眠觉醒节律等方面与成人有很大差异。新生儿睡眠时间可达到16h或更长,睡眠结构随年龄而变化,睡眠时间的需求随年龄增长而逐渐减少。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征气道正压治疗

持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可使睡眠期上气道保持通畅已被公认,也明确存在依从性不够理想的缺点。现有的C PAP装置已出现越来越多的界面和模式供选择,通过改进鼻面罩和口鼻面罩增加配戴的舒适性,通过压力缓升机制和加温湿化提高C PAP的设备配置的性能,采用自动调压CPAP及使用双水平正压呼吸机,提高了CPAP的疗效和依从性。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞部位的术前评估

外科手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的重要方法之一，睡眠外科治疗已经发展到针对上气道不同部位和各种结构的多平面、多层次手术，术前对上气道评估判断阻塞部位和形态学异常是多平面手术的前提和预测手术疗效的关键。