现代肝脏外科手术的若干改进——(附肝叶切除术364例报告)

本文报道肝脏外科手术的几点重要改进:(1)选用双侧肋缘下屋顶形(rooftop)切口;(2)可调框架式腹腔牵开器的应用;(3)术中油剂肝动脉造影;(4)创用弧形引线针,切肝前先作区域性病肝阻断;(5)术中胆道造影。按新法操作的肝叶切除术,结果表明:术野暴露良好,避免了开胸手术径路,操作简便,缩短了手术时间;新法对术中寻找微小病变,控制出血,预防胆瘘均有重要的价值。

肝门部胆管癌的外科治疗

本院1989～1990年间手术治疗肝门部胆管癌23例,占同期胆管癌的74.52%;手术切除14例,切除率60.87%,其中根治性切除12例。姑息性切除2例。切除组除2例失访外,随访3个月～2年,1例姑息性切除者术后6个月死亡,余均健在,疗效优于非切除组。作者认为对该病应持积极切除态度,为达到根治应常规行肝方叶部分切除,必要时行相应的半肝切除,胆管干切除应力求广泛,并同时行肝十二指肠韧带内淋巴结清扫。

分析260例肝动脉的走行形态、分支变化及其对肝癌的临床意义

本文观察分析２６０例肝动脉造影动脉像上肝动脉的走行形态及其分支变化。肝动脉呈水平向右或微向上、下走行者２１９例（８４．２％）；肝动脉本身卷曲或曲折成角者４１例（１５．８％），其中肝总动脉与肝固有动脉间明显曲折成角者１９例，占７．３％。２６０例中肝总动脉起始于腹腔动脉者２５６例（９８．５％），有４例（１．５％）起始于肠系膜上动脉。肝固有动脉有９２．６％系肝总动脉的直接延续。肝右动脉大多发自肝固有动脉（９０．８％），但有３０例（９．２％）异常起源：发自肠系膜上动脉者（８．５％）、腹腔动脉干（１．２％）、肝总动脉（１．２％）、胃十二指肠动脉和腹主动脉各占０．４％。胃十二指肠动脉与肝总动脉之间相交呈钝角者２２６例（８６．９％），呈锐角者３４例（１３．１％）。了解这些血管变异走行形态，对于经皮超选择肝动脉插管、术中肝动脉插管以及肝脏外科临床都具有重要的指导意义。

原发性肝癌、肝硬化患者血清中丙肝病毒抗体的检测

应用国产ELISA试剂盒对157例肝癌、肝硬化病人血清中抗-HCV及HBV-M进行检测，101例肝癌10例抗-HCV阳性，阳性率为9．9％；56例肝硬化6例抗-HCV阳性，阳性率为10．7％；肝癌组抗HCV与HBsAg双阳性率79％（8／101），HBsAg阳性率为723％（73／101），明显高于HCV感染率，说明HBV仍是乙肝流行地区的主要相关因素。14例抗-HCV阳性（包括可疑阳性），肝癌外周血中8例（57．1％）HBsAg阳性，推测HCV可单独作用但更常与HBV形成混合感染参与慢性肝病的癌变过程。

原发性肝癌导向治疗44例报告

应用^(125)I-lipiodol抗癌乳剂经肝动脉灌注治疗不可切除的中晚期肝癌44例,取得显著的疗效,所有病例均有不同程度的症状改善,其中30例AFP阳性患者、25例术后一月完全转阴,5例AFP值下降至200ng/ml以下;术前AFP值增高(100～400ng/ml)4例患者,术后均转为阴性,20例肝区疼痛消失;18例肿瘤缩小。本法的主要特点,即将肿瘤区域的局部放疗、化疗和栓塞疗法三者结合在一起,不同环节的联合作用,起到综合抗癌的效果,为肝癌的导向治疗开辟了新的方法。

碘化油肝动脉造影与灌注法肝动脉造影

我院从1986年1月开始应用油性造影剂作肝动脉造影术，经临床初步应用认为本法可进一步提高肝癌的诊断率，特别是对直径小于1cm的小肝癌，优于常规的肝动脉造影法（1），对此：我们从1986年5月至1987年5月，就45例原发性肝癌患者同时作碘化油肝动脉造影平片检查（以下简称碘油片）和超选择性灌注法肝动脉造影（以下简称IHA），并对两种方法进行比较，现将其结果报告如下。

ATP-MgCl_2在胰腺保存中的应用

报道在胰腺保存中采用ATP-MgCl_2-CollinasⅡ液作保存液的应用实验。实验大鼠分别用CollinesⅡ液与ATP-MgCl_2-CollinesⅡ液中作保存液,保存36小时行胰腺移植;受体存活48小时后处死,作胰组织ATP测定和细胞形态学观察。结果表明,ATF-MgCl_2-CollinesⅡ液较原Collines液更有助于保存细胞的能量,防止细胞水肿,提高供胰的质量,延长保存时间。

海风藤酮对大鼠肝脏缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

为探讨肝脏缺血再灌注损伤过程中血小板激活因子（ｐｌａｔｅｌｅｔａｃｔｉｖａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ，ＰＡＦ）及中性粒细胞的作用及其机理，作者在建立大鼠肝脏局部缺血再灌注损伤模型的基础上，对ＰＡＦ的变化及中性粒细胞的浸润程度进行了初步研究，观察了ＰＡＦ拮抗剂海风藤酮对大鼠肝脏局部缺血再灌注损伤的保护作用。结果表明：肝脏缺血再灌注损伤时肝组织ＰＡＦ含量增高，且随再灌注时间的延长而加重；早期肝组织抗氧化能力下降，大量氧自由基生成，以及细胞内钙超载是损伤的主要原因，而肝脏Ⅱ相损伤主要是由于肝组织ＰＡＦ的积聚，激活中性粒细胞，导致溶酶体酶和毒性自由基的产生所致。海风藤酮可以拮抗损伤过程中ＰＡＦ增高所致的药理作用，减轻肝脏脂质过氧化程度，改善肝功能，减轻肝脏病变程度。

血小板激活因子及其拮抗剂在肝脏缺血再灌注损伤中的作用

通过对肝脏缺血再灌注损伤过程中PAF的变化进行初步研究,观察PAF拮抗剂海风藤酮对大鼠肝脏局部缺血再灌注损伤的保护作用。结果表明:肝脏缺血再灌注损伤时肝组织PAF含量增高,且随再灌注时间的延长而加重,海风藤酮可以拮抗损伤过程中PAF增高所致的药理作用,减轻肝脏脂质过氧化程度,改善肝功能,减轻肝脏病变程度。结果提示PAF拮抗剂可能为肝脏缺血再灌注损伤的防治提供一条新的途径。