老年胆道疾病的外科治疗(附131例分析)

报道131例老年胆道疾病的手术诊治特点,急性胆道感染时临床表现多数不典型,且并存病多。首位是心血管疾病,占40.5%。认为术前对并存病的正确评估和治疗是提高手术治疗效果、减少术后并发症和死亡率的有力措施,年龄不是胆道手术的禁忌证,而应根据患者全身情况及胆囊胆管的病变决定手术的时机和方式。

小儿上尿路梗阻性畸形的外科处理

报告小儿上尿路梗阻性畸形20例,男14例,女6例,年龄22天～10岁。畸形种类有肾盂输尿管连接部梗阻9例(10只肾),上尿路重复畸形6例,原发性膀胱输尿管返流2例,肾发育不良1例,输尿管膀胱连接部梗阻1例以及1例未明确诊断。并讨论了上尿路梗阻性畸形的外科处理。

胆囊结石治疗进展

胆囊切除术已有100余年历史,已成为治疗胆囊结石的标准方法。术后较长的恢复期和部分病人长期不适及对手术的恐惧,希望非手术治疗病人日渐增多。过去的10年,对有症状的胆囊结石开展了很多新的治疗方法,并取得了显著的成效。本文按非侵入性治疗、侵入性治疗二方面予以综述。一、非侵入性治疗目前主要是口服溶石疗法和体外震波碎石(ESWL)。

食管穿孔(附18例报告)

本文报道各种原因引起食管穿孔18例,通过对本病临床表现、穿孔部位与疗效的分析,提出局限性疼痛、发热、吞咽困难及皮下气肿是食管穿孔重要的临床诊断依据。对本病的手术指征、手术进路、穿孔时间与治疗方法的选择及治疗原则等作了讨论。

结肠息肉的镜下摘除与临床分析

报告133例大肠息肉在内镜下摘除的经验,其中17例是13岁以下小儿。本组单发息肉98例,占73.68%,两个以上息肉占26.32%。息肉发生在左半结肠占82.32%。应用活检钳咬除,电疑和圈套器电摘,共摘除息肉185颗。活检及息肉标本的病理检查结果:幼年型息肉22.56%,腺瘤型息肉12.03%,炎性息肉6.62%,增生性息肉4.5%,符合息肉39.1%,乳头状腺瘤2.26%,管状腺癌11.28%,多发性腺瘤1.5%,绒毛状息肉0.75%。有4例息肉已癌变。作者认为息肉的尽早诊断与摘除是预防癌变的最好方法。

老年人胆囊炎胆石症

近年来,胆囊炎胆石症的发病率在急腹症中居第二或第三位,其中超过60或65岁以上的老年人,占同期患者的14.4～14.6%,急症病死率高达10～30%,急症手术死亡率约12.8%。由于老年人的生理机能和抗病能力等诸多客观因素,在诊疗工作中尤应受到重视。临床特点一、老年人免疫机能低下和抗病能力差,对炎症的应激反应不敏感,临床症状及体征与实际病理改变常不一致。有资料报告,52.2%的老年人胆囊炎胆石症在急性发作时的症状与体征不典型。本院消化科一组90例60岁以上的胆囊炎胆石症资料中,41例为急性炎症,体温37℃以上占45.56%,右上腹疼痛占76.2%。

小儿肾盂输尿管连接部梗阻的诊断和治疗(附8例分析)

报告8例(10侧)肾盂输尿管连接部梗阻患儿,均经I.V.P、B型超声及利尿B型超声术前确诊。其中5例(6侧)行Anderson-Hyne′s法肾盂输尿管成形术,术后4例获得随访,随访时间4月～2年年,患儿症状消失,尿常规正常,B超复查肾盂大小正常。本文对术前诊断、手术指征、手术方法等问题进行了讨论。

老年急腹症和几种常见内科疾病

老年人发生急腹症时,对各种刺激的的反应有其特殊性,即敏感性低下,腹痛常较轻微或不典型,甚至模糊不清。由于腹部肌肉萎缩,皮下脂肪较厚,故腹部压痛、反跳痛及肌卫欠典型;且大网膜萎缩,使其包裹能力下降,常导致弥漫性腹膜炎。加上全身机能低下,应激性降低,病情变化快,早期即可出现休克。据临床统计,老年人急腹症病例腹部压痛和肌紧张不明显占20%,无发热者占7.8%,白细胞计数在正常范围内者占6.9%,鉴于以上特点,常常导致误诊。国内报道误诊率达4.3%。而且老年人脏器退行性变。

十二指肠损伤处理方法探讨

我院自1976~1983年先后收治十二指肠损伤病人7例,其中5例是车祸引起的。损伤部位在十二指肠升部3例,降部3例,横部1例。同时合并肝损伤2例,肾损伤2倒、(并发结肠穿孔1例),脑、胸挫伤或血肿等复合损伤3例。本组均经手术治疗,有3例行十二指肠、空肠侧侧吻合、胃造口,2例行十二指肠处血肿清除裂伤修补,1例十二指肠空肠Roux-Y端侧吻合,1例对端吻合加十二指肠造口减压。每例同时采取相应的措施,积极地处理其他脏器损伤。本组术后并发肺炎1例,肠瘘1例;治愈6例,死亡1例,治疗效果较为满意。

新生儿先天性巨结肠肠炎与坏死性小肠结肠炎的鉴别诊断

新生儿先天性巨结肠小肠结肠炎(HirschsprungAssociated Enterocolitis,HAEC)和坏死性小肠结肠炎(Necrotizing Enterocolitis,NEC)是两个独立的疾病,但临床诊断时往往需要鉴别诊断.本文对新生儿HAEC与NEC 的鉴别诊断进行探讨.1 对象和方法1.1 对象1978～1991年经治日龄小于28天新生儿HAEC 12例,其中4例曾诊断NEC.

新生儿巨结肠结肠炎与坏死性小肠结肠炎的鉴别诊断

本文讨论新生儿先天性巨结肠结肠炎(HDEC)与新生儿坏死性小肠结肠炎(NE-C)的鉴别诊断。根据本组资料分析,NEC组孕期并发症、早产儿、低出生体重儿、窒息和伴发病更多见HDEC。临床表现以腹胀、呕吐、腹泻和便血为主。X线特征为肠囊样积气和门静脉积气。孕期并发症、窒息和伴发病少。绝大多数是足月儿,出生体重超过2500g。临床表现以胎粪排出延迟、腹胀、呕吐或便秘伴腹泻为主。30％泛影葡胺结肠造影可显示狭窄段。

少见原因引起的新生儿肠梗阻

绝大多数新生儿肠梗阻是肛门直肠发育畸形、肠闭锁、肠旋转不良、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠、嵌闭性腹股沟斜疝和坏死性小肠结肠炎(NEC)所致,仅极少数是少见原因所致。陈永田等报告583例新生儿急腹症,表现肠梗阻者388例。