麻醉手术期间的知晓-165例普鲁卡因静脉复合麻醉的临床调查

采用术后询问,对165例普鲁卡因-氧-芬太尼-琥珀酰胆碱复合麻醉手术后病人的知晓进行调查。其中9.7％(16/165)患者诉对以下一项或一项以上事件知晓;气管插管、切皮、手术操作及术者交谈;对知晓的描述可为无痛、可耐受、痛、痛甚、痛极不可耐受。在四例病人发现程度不同的创伤性精神症状,表现为紧张焦虑、失眠、不愿谈及术中经历。统计分析表明:与无知晓病例相比,知晓病例明显较年轻且麻醉时间长(分别 P<0.01)。年龄小于40岁及手术时间长达250min 及以上者知晓比例增加(分别 P<0.05)。14.55％(24/165)病例诉术终对缝针和/或气管导管知晓。这些病例较无知晓者年轻(P<0.05),以女性病例占多数(P<0.001)。术中知晓的原因可能为相对麻醉深度不够,病人痛阈及其他阈值的个体差异。

锁骨下血管周围法臂丛神经阻滞(附107例总结)

临床上常用的阻滞臂丛神经的径路包括肌间沟、锁骨上、喙突旁和腋路等。我们根据Winnie的介绍,采用沿前、中斜角肌间沟穿刺锁骨下血管神经鞘的方法进行“锁骨下血管周围法臂丛神经阻滞”(作者称此为“改良肌间沟臂丛阻滞”,取得满意效果。现将临床应用的107例总结如下。

麻醉和手术期间的知晓

肌肉松弛剂在全身麻醉中的广泛应用减少了全身麻醉药物的用量,便利了麻醉及手术操作,在相当大的程度上增加了全身麻醉的安全性。但与此同时,由于全身骨骼肌松弛,使麻醉医失去了判断全身麻醉深度可靠的征象之一——骨骼肌张力。因而使有些麻醉似乎不浅的病人实际上在一定程度上还保留对周围环境的感知和记忆,并由此产生一系列相应的生理、心理反应。知晓(awarelless)就是在这种背景下产生的一种全身麻醉并发症。 1950年,Winterbottom首次报道麻醉手术期间的知晓。

应激时β-内啡肽与糖代谢

应激反应致机体内分泌代谢改变已受到普遍重视。应激性代谢失常最显著的改变是高血糖、组织对葡萄糖利用率下降。一般认为胰岛素分泌减少,分解性代谢激素活动增高是其关键性因素。多年来,我们对上腹部手术病人内分泌激素进行了研究。结果表明:应激状态时机体胰岛素分泌功能并无降低,但儿茶酚胺,泌乳素等分泌升高;同时看到β-内啡肽(β-endorphin;β-EP)释放增多。本文将着重介绍手术应激状态下β-EP对糖代谢的影响。

“1-2-1”混合液在剖腹产病人硬膜外腔的扩散

对比观测了足月妊娠剖腹产病人和同龄组非妊娠妇女的低位硬膜外麻醉38例。结果:剖腹产组所需节段剂量为1.06±0.28ml/节,显著地少于对照组(1.44±0.42ml/节)。其最大平面出现时间为18.95±4.99min,也显著地短于对照组(23.38±7.76min)。结论:剖腹产病人硬膜外阻滞所需“1-2-1”混合液的药量约为常人的3/4。