高血压脑出血预后不良风险预测模型的构建与验证

目的探讨高血压脑出血预后不良的相关因素,构建高血压脑出血预后不良风险预测模型,并验证该模型的预测效果。方法回顾性分析同济大学附属第十人民医院神经外科2016年1月—2020年12月收治的高血压脑出血患者531例,按照术后3个月mRS评分分为预后良好组(mRS≤2分)142例,和预后不佳组(mRS>2分)389例,对两组资料行单因素分析、回归模型筛选高血压脑出血预后不良的独立相关因素,并建立风险预测模型及内部验证。结果基底节出血、顶叶出血、枕叶出血、出血量>30 mL、偏瘫、意识障碍、头痛、头晕、恶心呕吐、糖尿病、红细胞分布宽度、D-二聚体水平均是高血压脑出血预后不良的影响因素,顶叶出血、出血量>30 mL、偏瘫、意识障碍、恶心呕吐、D-二聚体水平是高血压脑出血预后不良的独立相关因素;构建高血压脑出血预后不良预测模型,建模组AUC=0.8950,验证组AUC=0.8538,模型预测能力较好。结论该研究构建的风险预测模型一致性和预测效果良好,可为临床预测评估高血压脑出血患者预后不良风险提供借鉴,早期实行治疗干预,为临床治疗提供参考。

30～50mL基底核脑出血的手术时机及微创治疗

基底核区脑出血一直以来以高发病率、高致残率、高病死率著称。对于高血压脑出血的手术时机目前有3种倾向:超早期手术(<6 h)、早期手术(6~24 h)和择期手术(>24 h)。治疗方式往往根据血肿量分类:<30 mL通常选择保守治疗,30~50 mL根据个体差异选择保守或者手术治疗,>50 mL往往选择开颅手术治疗。近年来随着微创治疗理念的提出,分为显微镜小骨窗清除、神经内镜血肿清除和软(硬)通道血肿穿刺引流等方式。该文就以中等量(30~50 mL)基底核区脑出血患者的手术时机和微创治疗两方面进行阐述。

间断束缚和单次束缚对抑郁小鼠模型建立的影响

目的比较两种不同束缚频次对小鼠抑郁模型建立效果的影响。方法将75只雄性C57BL16J小鼠分为对照(Con)组,单次束缚组(constant group,CR)组和间断束缚(intermittent restraint,IR)组。在每日总束缚时长相同的情况下分别给予不同频次的束缚刺激建立抑郁小鼠模型,通过观察行为学以及组织学等方面表现对两种方法建立的抑郁小鼠模型进行评价。行为学检测包括SPT、TST、FST和OFT。组织学检测包括AAV病毒示踪神经元形态、Western印迹法检测小鼠前额叶PTEN和海马BDNF表达,ELISA法检测炎症因子水平。结果经过6周的束缚,两束缚组小鼠均表现出不同程度的体质量下降、SPF值下降,FST与TST平均不动时间增加、OFT中央区域时间减少现象。且在束缚周期内,两观察组小鼠体质量和4项行为学指标均出现组间差异。IR组PTEN表达上调较CR组明显,且BDNF表达较CR组减少;IR组小鼠PFC区锥体神经元突触数量少于CR组(P=0.01),神经元胞体变小;IR组小鼠海马小胶质细胞数量明显增多。结论在束缚总时长相同的情况下,间断束缚与单次束缚均可以成功建立抑郁小鼠模型。间断束缚更容易引起小鼠抑郁样表现。

Enterprise支架治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄致急性大血管闭塞疗效分析

目的探讨Enterprise支架在颅内动脉粥样硬化性狭窄致急性大血管闭塞(intracranial atherosclerosis stenosis induced acute large vessel occlusion,ICAS-LVO)患者的治疗中的安全性和有效性。方法回顾性收集并分析2020年1月至2021年9月在同济大学附属第十人民医院神经外科诊断为ICAS-LVO,且术中置入Enterprise支架的58例连续患者的临床资料,包括人口统计学资料、影像学资料、治疗情况、血管再通情况、预后和随访结果等。结果纳入的58例患者中男性45例(77.6%),女性13例(22.4%),中位年龄为65(59~69)岁,中位入院NIHSS评分为12(10,16)分。闭塞部位分布:颈内动脉颅内段6例(10.3%),大脑中动脉M1/M2段33例(56.9%),椎动脉颅内段9例(15.5%),基底动脉10例(17.2%)。术后57例(98.3%)患者实现了成功再通(mTICI≥2b)。4例(6.9%)患者出现了恶性脑水肿;11例(19.0%)患者发生了出血转化,其中2例(3.4%)为症状性颅内出血。3个月随访,39例(67.2%)患者预后良好(改良Rankin量表评分≤2分),1例(1.7%)患者死亡。34例患者接受了DSA或CTA随访,其中4例(11.8%)发生支架内再狭窄。结论颅内动脉粥样硬化性狭窄基础上急性大血管闭塞的患者,在取栓后球囊扩张联合Enterprise支架置入具有良好的安全性及有效性,具有较好的临床应用前景。