幽门螺旋杆菌药敏试验指导的治疗方案和新一线四联方案：网状Meta分析

目的比较细菌培养药敏试验指导的幽门螺旋杆菌治疗方案和新一线4种方案（伴同疗法、混合治疗、序贯治疗、铋剂四联治疗）的疗效和不良反应，并进行概率排序为临床治疗提供科学依据。方法系统检索电子数据库，筛选截至2015年6月比较细菌培养药敏试验指导治疗和新一线4种方案，包括基于细菌培养药敏试验指导治疗、伴同疗法、混合治疗、序贯治疗、铋剂四联治疗方案的随机对照试验。通过网状Meta分析和单组率的Meta分析，定量综合这些方案的相对和绝对疗效及不良反应。采用Jadad评分量表评价随机对照试验的方法学质量，构建漏斗图定性测量发表偏倚，其中不对称性检验使用Egger线性回归法或者Begg秩相关法。结果共纳入20个初治幽门螺旋杆菌感染的随机对照试验，涉及6753例患者。网状Meta分析表明，细菌培养药敏试验指导治疗的方案显著优于其他方案，根除率最高，不良反应发生率最低；伴同疗法虽然高效但最有可能出现不良反应事件；混合治疗和铋剂四联治疗方案具有较高的疗效、较低的不良反应发生率。结论对于成年人幽门螺旋杆菌感染，细菌培养药敏试验指导的治疗方案显著优于伴同疗法、混合治疗、铋剂四联治疗和序贯治疗方案；医疗条件匮乏地区可选择混合治疗和铋剂四联治疗方案。