牙髓干细胞治疗糖尿病的研究进展

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病,由胰岛素抵抗或胰岛素分泌异常引起,因胰岛β细胞的破坏导致患者持续高血糖,可诱导多发性神经病变等并发症,患病率与死亡率均较高。牙髓干细胞(dental pulp stem cells,DPSCs)获取容易,具有自我更新、多向分化及高度增殖的能力,可被诱导分化为胰岛β细胞参与胰岛素分泌和免疫调节,在慢性疾病的治疗中取得了一定成果。此外,DPSCs还可通过抑制自身免疫、调节炎症及抗氧化应激等途径改善1型糖尿病患者症状。本文综述了DPSCs的生物学特性并探究其通过对DM及其并发症治疗不同机制,以期完善DM管理。

关于3D打印牙模型用于牙体牙髓病学临床前教学培训的研究

目的评价3D打印牙模型在牙体牙髓病学临床前技能培训中应用的可行性和前景。方法锥形束CT筛选出近中根管为两根管的具代表性髓腔解剖形态且完整的下颌第一磨牙,再行显微CT并进行数字化三维重建用于3D打印。对透明根管树脂块(1组)、塑料仿真有髓牙(2组)、3D打印牙(3组)在结构和材质等方面进行调查评估。结果3组的指标数值高于1组和2组,1组和2组在问卷调查中的13个指标及总分无统计学差异(P>0.05);2组和3组在问卷调查中的13个指标及总分存在统计学差异(P<0.05);1组和3组在问卷调查中的“操作的难度”一项无统计学差异(P>0.05),其余12个指标及总分在1组和3组之间存在统计学差异(P<0.05)。结论3D打印牙模型与现有的根管治疗操作训练模型相比,更适合用于本科生临床前教学培训。

大鼠冠根部牙髓体内成牙能力比较

目的比较成年大鼠冠、根部牙髓分别接种于肾被膜下的成牙能力。方法无菌条件下分离8周龄SD大鼠切牙牙髓,将冠部与根部牙髓锐分离,分别植入大鼠肾被膜下,2周后进行组织学观察。结果冠部牙髓形成了包含釉质样组织和牙本质-牙髓复合体的牙齿样结构,与正常牙齿相似。而根部牙髓则形成了骨样牙本质结构。结论成年大鼠牙髓依然具有独立的牙齿发育的能力,冠髓和根髓的成牙能力不尽相同。

切口设计及修复情况对上前牙美学区显微根尖手术术后牙龈退缩影响的回顾性研究

目的:研究切口类型及修复体对上前牙美学区显微根管外科手术(endodontic microsurgery,EMS)后牙龈退缩的影响。方法:纳入53例上前牙美学区需行EMS患者,术后随访1年以上,分析性别、切口类型(沟内切口;龈乳头基部切口)、修复体情况(无修复体;有修复体)对上前牙美学区根尖手术后牙龈退缩的影响。结果:按纳入标准,共采集53例患牙临床冠及78例龈乳头数据,统计分析表明,术前及术后1年患牙临床冠高度(H1)、龈乳头高度(H2)及切缘龈乳头距离(H3)存在统计学差异(P <0.05)。性别和切口类型对术后牙龈退缩无显著影响。按修复体有无进行分析,临床冠高度变化(ΔH1)及切缘龈乳头距离变化(ΔH3)均有统计学意义(P <0.05)。结论:上前牙美学区患牙显微根尖手术术后存在一定程度牙龈退缩,修复体的存在会使牙龈退缩加重,影响前牙区美学效果。

热牙胶法和单尖法充填中携热器对根管外壁温度及内壁形态影响的比较观察

目的:观察比较热牙胶充填法和单尖充填法在根管充填过程中携热器对牙根的影响。方法:选取新鲜拔除的42个单根管前磨牙,常规根管预备至35/.04#,随机选取40个平均分成4组。调节携热器温度模拟热牙胶法烫断牙胶(A组:160℃,B组:180℃,C组:200℃),D组:200℃模拟单尖法烫断牙胶。红外热成像仪分别测量牙根上部(釉牙骨质界下方2 mm)、中部(牙根长度1/2)和下部(根尖孔上3 mm)表面的温度变化。剩余2个牙作为扫描电镜观察根管内壁的空白对照组。结果:热牙胶充填法截断牙胶时产生的热量远高于单尖法,根中部是此过程中升温最高的部位,且在携热器温度超过180℃时表面温度升高可超过10℃。结论:单尖法行根管充填过程中牙根表面温度变化较小;热牙胶法行根管充填时,携热器温度高于180℃即可能会对牙根及根周组织产生热损伤,建议降低操作温度,减少加热时间。

CAD/CAM高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的疗效评价

目的:评价CAD/CAM高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效。方法:选择105个因牙髓炎或根尖周炎行根管治疗的磨牙,牙体缺损类型为Ⅱ类洞,采用CAD/CAM进行高嵌体修复。术后3、6、12个月复查,依据自评和他评标准进行临床疗效评价。结果:共99个患牙完成1年随访,牙体缺损CAD/CAM修复术后3、6、12个月成功率分别为97. 98%、96. 97%、94. 95%。结论:CAD/CAM高嵌体可作为磨牙根管治疗术后大面积牙体缺损的临床修复选择。

Nd:YAG激光照射治疗牙本质敏感症的能量密度范围的离体牙研究

目的：探索Nd：YAG激光照射牙本质后,既能显著降低其通透性,又不引起表面形态破坏的能量密度范围。方法：10个离体磨牙均切成6个2mm×3mm×4mm的牙本质块,随机分为：空白对照组、Gluma组、50、100、200、450J/cm2激光组。37%磷酸处理,每组随机取8个标本浸入2%亚甲蓝溶液5h,体视显微镜下测量染液渗透深度,另2个标本观察表面形态变化。结果：1）染液渗透深度,空白对照组、Gluma组、50J/cm2,100J/cm2,200J/cm2,450J/cm2激光组分别为（3.211±0.345）、（1.714±0.475）、（3.058±0.193）、（2.603±0.389）、（1.979±0.380）、（1.156±0.397）mm。50J/cm2激光组牙本质通透性与对照组无差异,其余各组与对照组相比均明显下降,且随着激光能量升高,通透性降低。其中200J/cm2激光组的牙本质通透性与Gluma组相当。2）牙本质表面观察,450J/cm2激光组牙本质表面有显著改变,可见大小不一,形态不规则的凹坑。结论：Nd：YAG激光用于治疗牙本质敏感症时,考虑到有效性和安全性,建议能量密度为200~450J/cm2。

中药黄芩苷对牙髓干细胞增殖及成牙成骨分化能力的影响

目的：探讨中药黄芩苷对牙髓干细胞的增殖、成牙/成骨分化能力的影响。方法：酶消化法原代培养人牙髓干细胞,采用甲基噻唑基四唑（MTT）比色法检测黄芩苷对人牙髓干细胞增殖的影响,碱性磷酸酶活性检测及Western blot等方法检测黄芩苷作用于人牙髓干细胞后,其成牙/成骨分化指标,包括核心结合因子（runt-related transcription factor 2,RUNX2）、牙本质涎蛋白（dentin sialoprotein,DSP）、Osterix（OSX）、骨桥蛋白（osteopontin,OPN）、骨钙素（osteocalcin,OCN）的变化。结果：MTT检测结果显示,0~20μmol/L黄芩苷作用于牙髓干细胞后其增殖能力与对照组相比无明显差异（P〉0.05）;而碱性磷酸酶活性检测显示：0~20μmol/L黄芩苷各浓度组细胞ALP活性比对照组明显增加（P〈0.01）;Western blot结果表明：与对照组相比,20μmol/L黄芩苷可增强牙髓干细胞RUNX2、DSP、OSX、OPN、OCN等成牙/成骨相关蛋白的表达。结论：黄芩苷对牙髓干细胞的增殖无明显影响,但可促进其成牙/成骨分化能力。

下颌骨后缩伴前牙正常覆盖青少年患者Twin-block治疗效果分析

目的:了解改良固定式Twin-block对下颌骨后缩伴正常覆盖患者的治疗效果。方法:选择下颌骨后缩伴前牙正常覆盖青少年患者36例,咬合重建目标为软组织颏前点前移达零子午线,采用改良固定式Twin-block联合下颌外斜线微种植支抗钉促进下颌骨生长,12个月后分步拆除矫治器,观察颌位的稳定性,固定矫治调整咬合关系,改善侧貌。采用SPSS 13.0软件包对功能矫治前后以及固定矫治前后所测数据进行配对t检验。结果:治疗结束后,颏前点明显前移,下颌体长度明显增加,患者侧貌由凸面型变为直面型。功能矫治前后比较结果显示,Co-Gn、SNB、U1-SN、U6-0°、U1-0°、U1-L1、前牙覆[牙合]、覆盖、Pog’s-0°、L1-0°及面下1/3高度均发生明显变化(P<0.05);固定矫治前后比较结果显示,PP-MP、SN-MP、U6-0°、IMPA、L1-0°、U1-SN、U1-L1、前牙覆[牙合]、覆盖发生明显变化(P<0.05)。结论:改良固定式Twin-block联合微种植钉可有效改善下颌骨后缩伴正常覆盖患者的侧貌。

增龄因素对人牙髓干细胞生物学行为影响的研究

目的对不同年龄患者的牙髓干细胞(human dental pulp stem cells,hDPSCs)进行分离培养,并比较其生物学特性。方法应用组织块联合胰酶消化法培养不同年龄患者的hDPSCs,记录细胞爬出时间,显微镜下观察比较细胞形态。流式细胞术检测细胞表面抗原,并对细胞行体外成骨、成脂诱导,观察矿化结节和脂滴的形成。CCK8细胞增殖实验比较细胞增殖能力,并通过qRT-PCR比较各组细胞成牙/成骨相关基因牙本质涎磷蛋白(DSPP)、骨钙素(OCN)、核心结合因子α1(RUNX2)、骨桥蛋白(OPN)、Ⅰ型胶原(COL-1)的表达水平。结果不同年龄患者的hDPSCs基本呈梭形,但随着年龄增长,不规则形态的细胞数目增多,且细胞爬出时间存在统计学差异(P<0.05)。流式细胞术结果显示:各组细胞CD90、CD73高表达,CD146低表达,CD34不表达。在成骨及成脂诱导下,各组细胞均能够形成矿化结节和脂滴。CCK8检测及qRT-PCR结果显示:随着年龄的增长,hDPSCs增殖能力下降,成牙/成骨基因表达水平明显降低(P<0.05)。结论来自不同年龄供体的牙髓组织中均可提取出具有多向分化能力的干细胞。细胞增殖与年龄相关,各年龄段细胞在一定程度上均可分化为成牙本质细胞/成骨细胞,但随着供体年龄增长,成牙/成骨能力明显降低。

牙髓干细胞干性维持的影响因素

牙髓干细胞是从牙髓组织中分离得到的一种牙源性间充质干细胞,具有自我更新能力和多向分化潜能,可分化为成骨、成脂及神经细胞等,且相对于其他干细胞较易获得,不存在伦理纠葛,是近年来牙齿再生医学的研究热点。本综述从内源性因素和微环境两个方面阐述牙髓干细胞的生物学特性及其干性维持的相关影响因素。

下颌第一恒磨牙远中舌侧根管口定位的锥体束CT分析

目的:采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析下颌第一恒磨牙的锥体束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)数据,分析远中舌侧根管口发生率及探寻其定位规律。方法:随机抽取江苏省口腔医院放射科行CBCT检查的患者图像数据。记录下颌第一恒磨牙的远中根管数目,测量各根管口间的距离(近中颊侧根管口MBO、近中舌侧根管口MLO、远中颊侧根管口DBO、远中舌侧根管口DLO)和形成的角度(MBO-DBO连线与MBO-MLO连线的夹角∠DBML、MBO-DBO连线与MBO-DLO连线的夹角∠DBDL)。通过ROC曲线筛选出下颌第一恒磨牙远中舌侧根管口存在的最佳诊断指标,并计算其临界值。对远中舌侧根管口及其他各根管口间形成的角度、距离之间比例关系进行分析,定位远中舌侧根管口。结果:共获取300例患者572颗下颌第一恒磨牙CBCT图像数据。远中出现双根管共213例,比例为37.2%。下颌第一恒磨牙远中根管分组在性别、年龄、左右侧牙位上的分布无统计学差异(P> 0.05)。∠DBML为判断下颌第一恒磨牙存在远中舌侧根管口的最佳指标,其ROC曲线下面积为0.988,其诊断的临界值为72.143°。∠DBDL和∠DBML比值为0.551;MBO-DLO和MLO-DBO比值为1.035。结论:下颌第一恒磨牙远中舌侧根管发生率较高,下颌第一恒磨牙∠DBML为远中舌侧根管口存在的诊断指标。∠DBML和∠DBDL角度和MBO-DLO和MLO-DBO距离比例关系可为临床上定位下颌第一恒磨牙远中舌侧根管口提供重要依据。

不同镍钛器械预备根管后牙根抗折强度及微渗漏的比较研究

目的:比较3种镍钛器械预备根管后对牙根抗折强度和微渗漏的影响。方法:取80个离体下颌前磨牙,随机分为A(n=30)、B(n=20)、C(n=30)3大组。分别用K3镍钛锉(A组)和TF镍钛锉(C组)预备根管至04(A1、C1)、06(A2、C2)、08锥度(A3、C3);B组用Hero-shape镍钛锉预备根管至04(B1)、06锥度(B2);以上每亚组各10个牙。根管充填完成后,分别截取牙根,用自凝树脂包埋;然后用万能力学实验机检测各组牙根的抗力值。另取30个离体下颌前磨牙,随机分为3组(n=10)后,分别用上述3种镍钛锉以冠向下法预备根管至04锥度,根充后建立微渗漏葡萄糖定量分析法模型(GDD),分别检测1、4、7、21 d各样本从冠方向根方渗出葡萄糖的量,以评价其微渗漏情况。结果:抗折强度测试结果显示,同一种镍钛锉组内不同锥度间相比,均以08锥度组的抗压强度最低(P<0.05),而04锥度组与06锥度组相比P>0.05;同一种锥度组内不同镍钛锉间相比(P>0.05。微渗漏检测结果显示,1、4、7、21 d各时间点内各组两两相比均无统计学差异(P>0.05)。结论:当镍钛器械根管预备的锥度增加至08锥度时,将会降低根管的抗压强度,增加牙根折裂的风险。

锥形束CT与数字化牙片诊断牙根纵裂的比较

目的比较锥形束CT与数字化牙片诊断人离体牙牙根纵裂的准确度。方法人类头颅标本1个,完整拔出其27颗牙,去冠后用摸球法随机分为两组,实验组14颗牙,以锥子插入根管内劈开制牙根纵裂模型,对照组13颗牙不劈开。所有牙重新复位至牙槽窝内行CBCT扫描和拍摄数字化牙片。两组医生分别对图像进行独立评片,做出是否折裂的诊断。以是否劈裂为金标准,对两种方法及评片员所得结果的一致性进行评价。结果 CBCT诊断牙根纵裂的灵敏度和特异度分别为75%和100%,数字化牙片分别为60.72%和84.62%,CBCT的可靠性(κ=0.743)较高,而数字化牙片(κ=0.449)一般。两组评片员使用CBCT诊断牙根纵裂的总体一致性高(κ=0.922),使用数字化牙片诊断牙根纵裂的总体一致性一般(κ=0.611)。结论与数字化牙片比,CBCT诊断牙根纵裂的灵敏度、特异度和可靠性均较高。评片员使用CBCT比使用数字化牙片得出牙根纵裂诊断结论的一致性好。

牙根纵裂导致牙槽骨缺损的数字化模型重建与分析

目的:评价根尖周炎(apical periodontitis,AP)与牙根纵裂(vertical root fracture,VRF)导致的根尖周骨缺损形态的差异。方法:选取发生AP、VRF且伴有根尖周骨缺损的上下颌后牙的锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)资料,利用交互式医学图像控制系统(materialise’s interactive medical image control system,Mimics)软件进行数字化模型重建并对骨缺损区定量分析,比较两组患牙的根尖孔水平面冠方的骨缺损体积占全部骨缺损体积的百分比。结果:两组体积比值有统计学意义(P<0.05)。当体积比值趋于1时,VRF的可能性大。结论:VRF导致的根尖周骨缺损主要位于患牙根尖孔水平面的冠方。对根尖周骨缺损的定量测量有助于VRF的正确诊断。

不同染液对Nd:YAG激光封闭牙本质小管效果的影响

目的:观察不同染液对Nd:YAG激光封闭牙本质小管效果的影响。方法:取4个新鲜拔除的第一恒磨牙,用低速金刚砂盘水平去除冠部牙釉质并暴露牙本质后,在每个牙本质样本的表面各划分出4个面积为2 mm×3 mm的操作区(共16个区域);分别用EDTA进行表面处理后,将16个区随机分配到4个组中(n=4),其中不涂染液直接激光照射的样本为对照,其他3组样本分别涂20 g/L甲基紫、墨汁、20 g/L亚甲蓝后,用Nd:YAG激光以120 mJ、5 Hz(对应的激光能量密度为200 J/cm2)扫描式照射各操作区20 s;然后常规制备SEM标本,在SEM下观察,同时采集1500×和3000×视野下的典型图像,分别用于计算各组牙本质小管的封闭率和测量小管口的直径。结果:对照组、20 g/L甲基紫组、墨汁组、20 g/L亚甲蓝组的牙本质小管封闭率分别为(10.01±1.71)%、(2.72±0.70)%、(11.18±2.34)%、(36.14±6.30)%,各组间两两相比P<0.05;小管口直径(μm)分别为2.75±0.26、3.25±0.24、1.61±0.13、1.32±0.14,各组间两两相比P<0.05。结论:20 g/L亚甲蓝染液能明显增强Nd:YAG激光对牙本质小管的封闭作用。

锥形束CT测量牙齿及颌骨准确性的研究进展

与根尖X线片、全景片或物理测量相比,锥形束CT(CBCT)分辨率高,成像不变形,且克服了根尖片测量时的放大失真问题,一次扫描即可得到全口资料,可提供轴位、矢状位、冠状位和3D图像。而与传统CT相比,CBCT扫描时间短,辐射剂量小。正确的测量牙齿长度、判断牙齿位置是口腔临床工作中必不可少的环节。目前,CBCT已应用于口腔医学各学科的临床和科研工作,不仅为疑难病例的解决提供了新途径,具有广泛的应用前景,还可以为口腔医学的教学和科研工作提供参考。

肝细胞生长因子对根尖牙乳头干细胞增殖和矿化能力的影响

目的:探讨肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)对体外培养的根尖牙乳头干细胞(stem cells from apical pa-pilla,SCAP)增殖和矿化能力的影响。方法:将SCAP细胞分别在标准培养液、含有10ng/ml HGF的培养液以及矿化诱导培养液中培养,分为空白对照组、HGF组、矿化诱导组和HGF+矿化诱导组。通过MTT法、碱性磷酸酶(alkaline phosphotase,ALP)活性检测、茜素红染色和氯代十六烷基吡啶定量检测SCAP细胞增殖和矿化能力的改变。结果:MTT结果显示,HGF可以促进矿化诱导下的SCAP细胞的增殖能力(P<0.005)。与其他组相比较,HGF+矿化诱导组SCAP细胞的ALP活性明显上调,矿化能力显著提高(P<0.005)。结论:10ng/ml HGF可明显促进SCAP细胞的增殖和矿化能力。

基于叠氮溴化丙锭结合高通量测序技术分析口腔综合治疗台水路系统中活菌多样性的研究

目的:利用叠氮溴化丙锭(propidium monoazid,PMA)预处理方法结合高通量测序技术检测口腔综合治疗台水路系统(dental unit waterline,DUWL)中活菌微生物群落,以综合评估不同科室DUWL中的污染情况及探究活菌群落构成的多样性。方法:选择南京医科大学附属口腔医院33台口腔综合治疗台,牙体牙髓病科23台(E组),牙周病科10台(P组),在医院开诊前收集三用枪水样,PMA预处理水样后提取活菌总DNA,经细菌通用引物PCR扩增后构建宏基因组文库,用于高通量测序和生物信息学分析。结果:样本使用1μL PMA(最终浓度20μmol/L)预处理10 min后暴露于卤素光照射5 min,最适合检测DUWL样品中活菌的量;高通量测序显示DUWL中活菌微生物群落呈多样性,并具有潜在的细菌致病序列。科室间具有统计学差异的菌门为蓝藻菌门(Cyanobacteria)、放线菌门(Actinobacteria)、衣原体门(Chlamydiae)、Aerophobetes、绿弯菌门(Chloroflexi)、Bacteriadnorankk_unclassified、TM6(P <0.05);属水平上,军团菌属(Legionella)、Methyloversatilis、Obscuribacterales_norank差异有统计学意义(P <0.05)。结论:DUWL中致病微生物的存在对牙科医务工作者和患者都具有潜在感染风险,应重视DUWL细菌群落的多样性,有必要对DUWL进行定期水质控制。

卵巢去势后大鼠牙槽骨及牙齿的组织学观察

目的建立卵巢去势法大鼠骨质疏松模型,观察下颌牙槽骨及牙齿的组织学改变。方法 3周龄雌性SD大鼠40只,随机平均分为2组:去势组和对照组。术后1、3个月各取大鼠心脏血,用发光法测定血清雌二醇;比较两组体重增加的差异;下颌硬组织脱矿后苏木素-伊红(HE)染色,观察下颌牙槽骨及下颌牙的组织形态变化。结果与正常组相比,去势组的雌激素水平显著下降(P<0.05),体重增加明显(P<0.05);松质骨内骨小梁变细,排列稀疏;下切牙前期牙本质层变薄。结论去势法SD大鼠骨质疏松模型成熟可靠,下颌牙槽骨表现出明显的骨质疏松样改变,牙齿硬组织形成能力降低。