口腔种植体周围软组织增量技术相关临床研究进展

口腔种植修复临床效果的评价如今已不仅仅局限于骨结合的成功和功能的恢复,特别是在前牙区,协调的软组织形态和美学效果现在也越发得到重视。包括牙齿缺失,牙槽嵴萎缩,软组织开裂在内的多种因素均可能导致种植治疗中植体周围软组织的缺失与外形轮廓的破坏。目前已有多种软组织增量技术,如各类自体带蒂和自体游离软组织移植技术可用以改善种植体周围软组织形态,以形成良好的功能与美学效果并维持种植体的长期预后。而为了应对自体软组织移植技术在手术时间长,术区范围大加重患者不适,自体软组织体积有限等方面的不足,脱细胞真皮基质、胶原基质等各类软组织替代物也被研发出来并投入了临床研究与应用。此外,进行种植体周围软组织增量手术的时机也对最终效果十分重要,应尽量在种植I期手术前或种植治疗过程中进行软组织增量,而在治疗完成后再进行软组织增量的难度高,效果亦不稳定。本文旨在总结各类软组织增量技术以及在各个不同手术时机进行增量手术的临床效果,以供临床参考。

自主研发CAD/CAM种植导板制作系统在无牙颌种植修复中的临床应用研究

目的评价自主研发CAD/CAM种植导板制作系统在无牙颌种植修复中的临床应用。方法选择5例单颌无牙颌患者。锥形束CT扫描采集数据,导入自主研发种植导板软件进行导板的数字化设计,快速成型机制作种植导板。在导板引导下进行无牙颌种植手术,植入ITI种植体。3个月后复查,行种植义齿修复。术后定期随访。结果为5例患者制作完成丙烯酸树脂CAD/CAM种植导板,在导板引导下采用不翻瓣术式共植入38枚ITI种植体,初期稳定性良好,术后反应小。术后3个月骨结合良好,仅1枚种植体脱落。5例患者均采用固定式种植修复,术后6个月及1年的随访显示,修复体功能和美观良好。结论该自主研发的CAD/CAM种植导板制作系统应用于无牙颌种植手术,能实现术前精确设计和术中精确控制种植体位置,减少了手术创伤和术后并发症,取得良好的种植修复效果。

多牙缺失患者计算机导板应用下种植术后误差研究

目的评价分析计算机辅助设计和制作种植导板应用于多牙缺失患者的种植术后误差。方法选择多牙缺失患者20例,采集CT数据,利用彩立方Tooth Implant软件进行数据分析,拟定植入位点及确定手术计划并制作最终导板。口内戴入导板,植入种植体,选用相应型号的即刻修复基台,术后48 h内戴入即刻修复体。并于术后拍摄CT,测量术前、术后种植体在颌骨内的深度、近远中向及唇舌向的倾斜角度,计算术后误差,3个月后完成最终义齿修复。于修复后3个月、6个月及1年后评价种植体存留率。结果 20例多牙缺失患者共植入139枚种植体,种植体植入位置精确性好,观察期内有2枚种植体脱落,其余137枚种植体牙周软组织健康,无种植体周围炎发生。结论应用计算机辅助设计和制作的种植导板对于提高种植手术的质量与精度具有重要意义,可以指导临床医生植入种植体时避免伤及重要解剖结构,即刻修复极大地改善了患者术后生活质量,但仍需进一步跟踪观察其长期应用效果。

种植体位置异常相关并发症及处理方式探讨

种植体植入位置异常是临床工作中经常面临的挑战,包括根向、牙合向、近中、远中、颊(唇)向、舌(腭)向,共6个方向,临床医师应该高度重视因种植体植入位置不当而引起的诸多并发症风险。了解病因是有效预防种植修复并发症的前提,该文将从种植体位置异常的6个不同方向入手,针对种植体位置异常的原因,并发症的分类及相关的处理原则和治疗方案进行探讨。

翼上颌区种植体联合前部种植体修复萎缩上颌无牙颌的临床回顾研究

目的评估翼上颌区种植体联合前部种植体修复后部萎缩的上颌无牙颌的短期临床效果及患者的满意度。方法回顾性研究筛选25例行前部和翼上颌区种植体支持的上颌固定修复并随访1年以上的上颌无牙颌患者作为研究对象,观察种植体存留率、种植体周软组织状态(包括探诊深度,改良龈沟出血指数,菌斑指数)、边缘骨吸收以及患者的满意度。结果前部和翼上颌区种植体的1年存留率分别为96.5%和97.8%(P>0.05)。2种种植体的探诊深度、改良龈沟出血指数、菌斑指数的差异均无统计学意义(P>0.05)。前部种植体的边缘骨吸收为0.62mm±0.44mm(近中)和0.61mm±0.40mm(远中),翼上颌区种植体的边缘骨吸收为0.64mm±0.46mm(近中)和0.68mm±0.41mm(远中),2种种植体近中、远中边缘骨吸收的差异均无统计学意义(P>0.05)。患者对前部与翼上颌区种植体支持的上颌全牙弓义齿具有较高的满意度。结论对于后部萎缩的上颌无牙颌,前部和翼上颌区种植体支持的全牙弓固定义齿具有可以接受的短期临床效果和较高的患者满意度,是一种可预测的和可行的修复方式。

计算机辅助设计与制作切削支架在无牙颌种植固定修复中应用研究进展

早期无牙颌种植固定修复主要由铸造贵金属以及普通金属支架构成,加工技术受多种因素影响。随着数字化技术及材料的发展,计算机切削支架的制作更加便利、高效,并能满足各式复杂的无牙颌种植重建需求。该文从计算机辅助设计与制作(computer-aided design and computer-aided manufacturing,CAD/CAM)切削支架的临床应用优势以及常见的无牙颌种植固定修复切削支架设计要点进行总结。

颌骨放疗区种植修复及其并发症防治的研究进展

手术结合放射治疗是口腔颌面部肿瘤的常规治疗手段。近年来,越来越多的患者选择种植牙修复口腔颌面部术后缺失的牙齿。种植体与周围骨组织形成良好的骨结合是种植牙成功的关键。然而,放疗后颌骨组织会遭受一定的损伤,影响种植体的骨结合成功率,增加并发症的风险。该文就颌骨放疗区种植修复及其并发症防治的研究进展作一综述。

上颌重度骨萎缩患者穿颧骨种植修复临床回顾研究

目的:评价上颌重度骨萎缩的无牙颌患者行穿颧骨种植固定修复后的短期临床效果。方法:24例上颌重度骨萎缩的无牙颌患者,行穿颧骨种植固定修复后平均随访12个月,观察种植体存留率、种植体周围探诊深度、改良菌斑指数、改良龈沟出血指数、种植体周围边缘骨吸收情况、修复体并发症及患者满意度调查情况。结果:24例患者,种植体1年存留率为99.3%(135/136),其中穿颧骨种植体存留率为100.0%(48/48),常规种植体存留率为98.9%(87/88);穿颧骨种植体和常规种植体植入1年后种植体周围边缘骨吸收为(1.10±0.16)mm和(1.08±0.19)mm;穿颧骨种植体和常规种植体植入1年后探诊深度分别为(1.93±0.78)mm和(1.97±0.67)mm;改良菌斑指数及改良龈沟出血指数,穿颧骨种植体均大于常规种植体,但二者间差异无统计学意义。永久修复后,共有4例患者出现并发症,其中2例为机械并发症,2例为生物学并发症;修复体固位良好,患者整体满意度较高。结论:上颌重度骨萎缩的无牙颌患者穿颧骨种植后行固定修复,可获得较理想的短期临床效果。

无牙颌种植固定重建修复术后咀嚼肌电评价研究

目的:利用表面肌电图分析天然牙列、全颌种植固定修复以及全口义齿患者的咀嚼肌肌电活动特征。方法:测量并记录实验对象的双侧咬肌(masseter muscle,MM)、颞肌(temporal muscle,TA)在下颌姿势位、最大自主紧咬、习惯性咀嚼时的肌电值,并利用获得的连续肌电值的平均值进行标准化,计算咀嚼肌的不对称指数(asymmetry index,As)、活动指数(activity index,Ac)、转矩指数(torque coefficient,Tc),并比较天然牙组、种植组以及全口义齿组之间的指标差异。结果:在下颌姿势位时,3组组间颞肌、咬肌肌电值存在显著差异(P<0.05)。其中种植组的左侧咬肌活性与天然牙列相似均显著低于全口义齿组(P<0.05),而全口义齿组的左侧颞肌、右侧咬肌则分别于天然牙列组及种植组对应的咀嚼肌存在显著差异(P<0.05),并且其下颌转动趋势显著高于种植组与天然牙组(Tc:P<0.05)。在最大自主紧咬以及咀嚼运动中,3组均表现出对称的咀嚼肌活动,种植组表现出与天然牙列相似的咀嚼运动模式即TA>MM(Ac<0)。在咀嚼不同质地食物时,种植组与天然牙组咀嚼肌肌电值增加显著(P<0.05),但3组组间肌电变化值无显著差异。结论:无牙颌种植固定重建患者咀嚼运动模式以及协调性与天然牙列相似,可作为良好的修复功能重建方式。

上颌无牙颌All-on-Four远中种植体不同倾斜角度和长度的三维有限元应力分析

目的:应用三维有限元法研究上颌无牙颌All-on-Four远中种植体在不同角度和不同长度模型中的应力分布。方法 :选择1例上颌无牙颌女性患者,采集数据,三维重建,构建上颌无牙颌"All-on-Four"种植修复的三维有限元模型。按照远中种植体角度和长度不同分为4组:A组30°11.5 mm,B组30°13.0 mm,C组45°11.5 mm,D组45°13.0 mm。100 N垂直静载荷分别加载于第一、二前磨牙及第一磨牙上模拟咀嚼受力,应用ABAQUS软件测算种植体在上颌无牙颌模型上的等效应力值。结果:垂直载荷下,应力集中在种植体颈部周围骨皮质区;远中种植体长度增加,各区域应力缓慢下降;远中种植体倾斜角度增加,应力分布分散,种植体颈部和根尖区应力明显减小。结论:远中种植体长度增加对应力分布和大小的改变并不显著,远中种植体倾斜45°比倾斜30°更有利于应力分散。

种植体参照法在曲面体层片后牙区测量中的应用及误差分析

目的提出一种以种植体为参照用于曲面体层片后牙区局部测量的方法,并对其误差进行分析。方法收集2017年1月—2018年1月于南京医科大学附属口腔医院种植科就诊的奥齿泰种植修复病例曲面体层片。预先记录种植体和覆盖螺丝的尺寸,利用种植体参照法测算覆盖螺丝的高度与直径,比较测算值与实际值,分析该方法的绝对误差。结果 54例患者,共93张曲面体层片被纳入本研究。数据样本符合正态分布,测算值与实际值之间无显著性差异。应用种植体参照法进行后牙区测量的垂直向和水平向绝对误差均小于0.1 mm。结论种植体参照法应用于曲面体层片后牙区局部测量具有可行性,测量精度较高。

后牙区颌间距离不足的种植修复策略

后牙区常规种植修复一般需要5~7 mm的修复空间,然而临床上经常存在颌间距离不足的患者,如何克服修复空间不足的限制,减少机械并发症和生物学并发症的发生,完美地恢复咬合,提高咀嚼效率,改善患者的健康和生活质量,这是种植修复面临的挑战。本文就后牙区颌间距离不足种植修复策略作一综述。

无牙颌患者“All-on-Four”种植即刻负重技术的发展与变迁

无牙颌患者的最佳修复方式一直是颇有争议的话题,随着口腔种植技术的不断发展,目前无牙颌患者种植修复重建面临的挑战是如何在保证修复质量的前提下降低手术难度以及患者的费用。"All-on-Four"种植即刻负重技术是目前临床研究的热点,其避免了复杂植骨手术,最大程度利用剩余牙槽骨量实现即刻负重,患者接受程度高,临床效果理想。然而"All-on-Four"技术也面临着诸多挑战,手术适应证、手术程序、修复方案以及修复并发症等仍有待商榷。本文将就"All-on-Four"种植即刻负重技术在临床应用中的发展变迁及其优缺点等方面展开讨论,为临床医生在临床实际合理应用提供参考。

“All-on-four”无牙颌种植即刻负重技术的临床效果观察

目的 :探讨采用标准型"All-on-four"种植即刻负重方法修复无牙颌患者的临床效果。方法 :13例伴有后牙区萎缩的单颌或全口无牙颌患者被纳入本研究。所有患者均接受"All-on-four"即刻负重方案,于术后48 h内戴入螺丝固位的一体式聚丙烯酸酯固定桥,其均由4枚种植体支持(2枚倾斜,2枚轴向),6个月后行永久修复。分别于种植体负重后12、24、36个月进行随访,评估种植体及修复体留存率、种植体边缘骨吸收情况、并发症发生情况及患者满意度,平均随访20.8个月(6~36个月)。结果:13例患者总共植入60枚种植体,完成15件即刻负重修复体(6件上颌,9件下颌),种植体累计存活率为98.33%,修复体存留率为100%。随访期内,上下颌的倾斜和轴向种植体之间边缘骨吸收量的差异无统计学意义,2例患者(15.38%)发生了并发症(1例机械并发症和1例生物学并发症)。结论 :根据"All-on-four"方法对无牙颌患者进行即刻负重修复的临床效果稳定可靠,患者满意度高,但还需大样本量研究继续观察。

翼上颌种植设计在上颌无牙颌固定修复中的应力分析

目的:应用三维有限元法研究翼上颌种植设计在上颌无牙颌固定修复中种植体及骨组织应力分布的变化。方法:在无牙颌的上颌骨内,自右向左设计1~6号共6颗种植体,固定种植体的植入位置,改变种植体的数目和倾斜种植体的植入角度,分别建立6组模型。以300 N静态力垂直加载于双侧后牙的功能尖上,应用Abaqus6.13有限元分析软件计算种植体和骨组织表面的Mises应力,采用SPSS21.0软件包对数据进行统计学分析。结果:在保持中间4颗种植体植入角度不变的条件下,增加两颗翼上颌种植体,2、3、4、5号种植体的应力明显减少,对称分布均匀。但在保持种植体数目不变的条件下,通过改变远中种植体的植入角度,种植体和骨组织表面的应力大小分别改变了3.25%、5.08%,种植体及骨组织表面的最大应力值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:翼上颌种植设计能够更好地分散并将牙合力传导,使得种植体和骨组织表面的应力分布更加合理,是一种上颌无牙颌患者种植修复合理有效的方法。

不同咬合支持患者髁突位置的锥形束CT研究

目的通过锥形束CT探讨不同咬合支持患者的颞下颌关节髁突位置的差异。方法选择2013—2016年在南京医科大学附属口腔医院就诊的84例成年患者,利用NNT软件行双侧颞下颌关节间隙和位置分析。不同咬合支持与髁突位置间的相关性采用卡方检验分析。结果患者关节前、后、上间隙大小分别为(2.23±0.79)mm、(1.98±1.18)mm、(3.53±0.99)mm。A类咬合支持22例,B类31例,C类31例。C类咬合支持的患者,其关节后间隙和上间隙明显减小,具有统计学差异(P<0.05)。髁突前位39侧,中位48侧,后位81侧。不同咬合支持的患者,其髁突的位置分布具有统计学差异(P<0.05)。结论缺牙后,咬合支持的改变,可能导致髁突位置的改变。

喷砂酸蚀与双重酸蚀钛表面对成骨细胞行为影响的对比研究

目的对比研究喷砂酸蚀与双重酸蚀钛表面对成骨细胞生物学行为的影响。方法在纯钛试件表面分别进行喷砂酸蚀与双重酸蚀处理。以光滑钛表面(Ti)为对照组,喷砂酸蚀钛表面(Ti-SLA)、双重酸蚀钛表面(Ti-DA)为实验组,通过扫描电镜(SEM)、表面接触角测试、X射线光电子能谱(XPS)观察分析三种钛表面的微形貌、润湿性和元素组成。将MC3T3-E1成骨细胞接种于三组试件表面,研究不同钛表面对成骨细胞生物学行为的影响。结果 SEM观察显示Ti-DA组试件表面形成了较Ti-SLA组更均匀细密的微米级凹坑结构;各组试件的表面接触角无显著差异;XPS分析显示Ti-SLA组试件表面有微量铝元素残留;成骨细胞在三组试件表面的粘附、增殖无显著差异,而Ti-DA组显著促进成骨细胞的分化。结论与喷砂酸蚀钛表面相比,双重酸蚀钛表面的微米级凹坑结构更均匀细密,且无铝元素残留,能更有效地促进成骨细胞分化。

27例上颌前牙缺失患者在“GPS”动态导航技术引导下行种植术的围手术期护理

总结27例上颌前牙缺失患者在"GPS"动态导航技术引导下行种植术的围手术期护理经验。护理要点包括:术前给予细致的心理护理,提高治疗依从性;完善患者及手术物品准备,以减少术中突发事件及术后并发症的发生;术中参考板的选择与导航仪标定、器械安装及配准、导航引导下植入种植体及拆卸固定装置等方面详细阐述医护熟练的手术配合,严密监测患者生命体征;术后感染及出血的预防及护理,完善饮食指导、冰敷护理、口腔卫生指导、出院指导和随访。27例患者均恢复良好,住院期间无并发症发生,顺利出院。本组患者对种植牙美学效果满意,无并发症发生。围手术期采取积极有效的护理措施可降低手术并发症发生率,促进患者康复。

miRNA-21促进干细胞血管向分化的研究进展

MicroRNAs(miRNAs)是一类真核生物内源性非编码单链RNA,通常为18～22 nt长,以完全或非完全互补的方式与其靶mRNA相结合,调节mRNA的表达,从而影响其生物学特征。其作用机制已成为生物医学的主要研究领域,对不同病理类型的检测和治疗具有重要意义。miRNAs在血管系统中含量丰富,尤其是miRNA-21在干细胞血管向分化过程中发挥重要的调控作用,可能是血管系统疾病的重要介质。为此该文就miRNA-21对干细胞血管向分化的影响及机制作一综述。

双酸酸蚀钛表面复合含钙纳米薄片膜层对成骨细胞行为的影响

目的:制备含钙纳米薄片膜层修饰的双酸酸蚀钛表面并评价其对成骨细胞行为的影响。方法:通过双酸酸蚀和氢氧化钙/双氧水混合溶液水热处理,制备2种含钙纳米薄片膜层修饰的双酸酸蚀钛表面(1 h、6 h处理组)。以大颗粒喷砂酸蚀(SLA)钛表面为对照组,2种含钙纳米薄片膜层修饰的双酸酸蚀钛表面为实验组,观察分析不同钛表面的微形貌和表面元素组成;将MC3T3-E1成骨细胞接种于各组试件表面,研究不同钛表面对成骨细胞生物学行为的影响。结果 :在双酸酸蚀钛表面制备形成2种形貌均一的纳米薄片膜层结构,均含有微量钙元素。相比于SLA钛表面,2种新型钛表面均有利于MC3T3-E1成骨细胞的黏附和增殖,显著增强成骨细胞的碱性磷酸酶活性,并上调成骨相关基因的表达。其中,1 h处理组性能更优。结论:双酸酸蚀钛表面复合含钙纳米薄片膜层能有效促进成骨细胞的黏附、增殖和分化。