多模态影像学对颈动脉斑块易损性的诊断价值

目的 探讨计算机断层扫描血管成像(CTA)、磁共振成像(MRI)、超声及CTA+超声对颈动脉斑块易损性的诊断效能。方法 收集2020年10月至2023年5月南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)行颈动脉血管重建术的26例患者的临床资料,将其手术所得颈动脉斑块行苏木精-伊红(HE)染色、Masson三色染色及CD34抗体染色,分析斑块成分,判断斑块稳定性。以病理结果为金标准,比较不同影像学方法的诊断效能。结果 以病理结果为金标准,CTA+超声评估易损斑块的灵敏度最高,MRI评估易损斑块的特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较高。MRI对斑块的脂质核心、薄纤维帽、溃疡、钙化、斑块内出血检出率与病理结果比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05),MRI检测斑块薄纤维帽的灵敏度最高,检测斑块脂质核心的特异度最高,检测斑块薄纤维帽、脂质核心的准确度均较高。结论 MRI仍是评估颈动脉粥样硬化斑块的金标准,但CTA+超声评估颈动脉粥样硬化斑块的灵敏度、准确度与MRI相当,且其更加快速、便捷和经济,更利于在基层医院推广应用。

血管塞辅助下逆行胃静脉闭塞术治疗肝硬化合并胃静脉曲张患者的疗效观察

目的探讨血管塞辅助下逆行胃静脉闭塞术(PARTO)治疗肝硬化合并胃静脉曲张(GV)的疗效。方法回顾性分析2018年3月至2020年3月南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)收治的11例肝硬化合并GV患者的临床资料。观察11例患者术后技术成功率、治疗成功率、手术时间、术后并发症发生情况和术后1年GV清除率。结果11例患者术后技术成功率100%且均成功止血,临床治疗成功率100%;手术时间(160.91±36.79)min,住院时间(12.55±6.54)d。1例患者术后出现甲状腺危象,其余患者无手术相关并发症。1例患者出院后第11个月因心血管事件死亡;术后1年,10例患者GV清除率100%。结论应用PARTO技术治疗肝硬化合并GV患者,可有效弥补目前常见治疗手段的不足,疗效可靠且安全,但临床工作中需要根据患者具体病情给予个体化治疗,必要时各项技术可以联合使用。

经颈静脉肝内门体静脉分流术联合血管塞辅助下逆行经静脉闭塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血1例

上消化道出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症,其中,食管胃底静脉曲张破裂出血量大且急,病死率高达20%[1-3]。随着门静脉压力的增高,会发生一系列并发症,其中最严重的是食管胃底静脉曲张破裂出血,且食管胃底静脉曲张破裂活动性出血治疗棘手,药物保守治疗效果差,通过内镜下治疗的5年复发率为18.6%~32.8%,疗效较差[4]。外科手术创伤大,术后病死率高,临床已较少选择该种治疗方式。介入治疗因其微创、疗效确切等优点成为难以控制的肝硬化食管胃底静脉曲张急性破裂出血的优选方案[5-6]。介入治疗的方法主要包括经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt,TIPS)、经皮穿肝胃食管静脉曲张栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)、球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)及血管塞辅助下逆行经静脉闭塞术(vascular plug-assisted retrograde transvenous obliteration,PARTO)等方法[7-10]。南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)联合运用TIPS+PARTO技术成功救治1例严重肝硬化食管胃底静脉曲张破裂急性出血患者,现报道如下。

二甲双胍抗动脉粥样硬化研究进展

二甲双胍是指南推荐的一种廉价、有效的治疗糖尿病的基础药物,已在临床上广泛应用。越来越多的证据表明二甲双胍除了降血糖作用外,还具有显著的对抗动脉粥样硬化的作用,但目前并未明确二甲双胍抗动脉粥样硬化的机制,本文就二甲双胍抗动脉粥样硬化的研究进展进行总结和论述。

经股静脉血液透析导管纤维鞘剥除术治疗带隧道带涤纶套透析导管功能不全3例并文献复习

目前,随着透析技术的提高,维持性血液透析患者的透析间时在不断延长,难免会导致血液透析通路失去功能。虽然动静脉内瘘因具有诸多优点而成为血液透析首选的通路,但对于一些等待内瘘成熟、血管条件不佳而无法建立内瘘的患者而言,颈内静脉带隧道带涤纶套透析导管(tunneled cuffed catheter,TCC)又称长期血液透析导管,仍是重要的血管通路[1-2]。

糖尿病下肢动脉病变分布特点及介入治疗后一期通畅率

目的应用拓展Bollinger下肢动脉评分系统评估糖尿病下肢动脉病变的分布特征及其对介入治疗效果的影响。方法收集2016年1月至2021年4月南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)收治的311例糖尿病下肢动脉病变患者临床资料,而后根据性别、高血压病史、吸烟史、年龄相差≤5岁对糖尿病患者与非糖尿病患者进行相互匹配,将其分为糖尿病组(n=73)和非糖尿病组(n=73)。观察Rutherford分级情况。根据介入术中的数字减影血管造影(DSA)图像将下肢自髂动脉至足部动脉分为17个节段,并应用拓展Bollinger下肢动脉评分系统根据血管狭窄程度及分布特点逐段评分,比较两组患者的术后一期通畅率、6个月截肢率。结果糖尿病组患者的整体Rutherford分级重于非糖尿病组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者胫前动脉近段1/3及中段1/3的病变负荷比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组患者足部动脉的评分高于非糖尿病组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。生存曲线分析结果显示,两组患者术后6个月、12个月、24个月的一期通畅率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术后6个月截肢率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病下肢动脉病变患者下肢动脉远端病变负荷更重,且存在介入术后预后不良的趋势。

circ_0062389通过靶向miRNA-331-3p对ox-LDL诱导的血管内皮细胞损伤的影响及其机制研究

目的探讨circ_0062389对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的血管内皮细胞损伤的影响及其可能机制。方法分别转染circ_0062389小干扰RNA、微RNA(miRNA)-331-3p模拟物或共转染circ_0062389小干扰RNA和miRNA-331-3p抑制剂至人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC),然后用1.0μg/mL ox-LDL刺激24 h,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测HUVEC中circ_0062389和miRNA-331-3p表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测HUVEC中丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot检测HUVEC中活化型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(cleaved-caspase)3和cleaved-caspase9蛋白表达。双荧光素酶报告基因实验验证circ_0062389和miRNA-331-3p调控关系。结果ox-LDL可促进HUVEC中circ_0062389表达(P<0.05),而抑制miRNA-331-3p表达(P<0.05)。敲减circ_0062389或过表达miRNA-331-3p可降低ox-LDL诱导的HUVEC中MDA水平(P<0.05)、提高HUVEC中SOD和GSH-Px活性(P<0.05),并降低细胞凋亡率及HUVEC中cleaved-caspase3和cleaved-caspase9蛋白表达(P<0.05)。circ_0062389可靶向结合并负调控miRNA-331-3p。敲减miRNA-331-3p可逆转敲减circ_0062389对ox-LDL诱导的HUVEC氧化应激及凋亡的影响。结论circ_0062389可能通过靶向抑制miRNA-331-3p促进ox-LDL诱导的血管内皮细胞氧化应激及凋亡,其可能成为动脉粥样硬化治疗的分子靶点。

球囊辅助顺行栓塞术联合经颈静脉肝内门体静脉分流术在门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的初步探索

目的探索球囊辅助顺行栓塞术(BA-PTVE)联合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的安全性及有效性。方法收集2020年6月至2021年5月南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)收治的16例门静脉高压性EGVB患者的临床资料,所有患者均采用BA-PTVE联合TIPS进行治疗。观察所有患者的技术成功率、治疗成功率、手术时间、住院时间及术后并发症发生情况,以及术后1年再出血率、生存率和肝性脑病的发生率。结果技术成功和治疗成功的患者均为16例,平均手术时间为(146.4±37.9)min,平均住院时间为(15.2±3.5)d。3例患者术后出现腹部疼痛,1例患者术后出现肝性脑病,1例患者术后出现弥散性血管内凝血,其余患者未发生手术相关并发症。术后1年,15例患者无再出血事件和死亡事件发生,2例患者发生肝性脑病。结论BA-PTVE联合TIPS治疗门静脉高压性EGVB初步被证实是安全、有效的。