超声引导下星状神经节阻滞对脑保护作用的研究进展

星状神经节阻滞(SGB)在疼痛治疗和调节心血管系统、自主神经系统、内分泌系统、免疫系统的平衡等领域均发挥重要作用。作为人体最重要的器官之一,大脑构成人体的生命中枢,参与调节人体所有的生命活动,因此脑保护正成为新的研究方向。本文就SGB和脑保护关系的研究进展进行综述。

不同肺复张策略治疗腹腔镜下结直肠癌根治术患者围手术期肺不张疗效观察

目的探讨不同间隔时间肺复张对腹腔镜下结直肠癌根治术患者围手术期肺不胀的治疗效果。方法选择2019年6月至2020年5月于南京医科大学附属苏州医院麻醉科择期行腹腔镜下结直肠癌根治术的81例结直肠癌患者为研究对象,按气腹后不同间隔时间肺复张策略分为P_(30)组(每30 min肺复张1次)、P_(60)组(每60 min肺复张1次)和对照组(围术期不进行肺复张),每组27例。3组患者均行常规全身麻醉;P_(30)组患者于气腹开始后采用呼气末正压(PEEP)递增法进行肺复张,每30 min肺复张1次,共计8~10次;P_(60)组患者于气腹开始后采用PEEP递增法进行肺复张,每60 min肺复张1次,共4~5次;对照组患者不进行肺复张。比较3组患者气腹时间、机械通气时间、补液量、出血量及住院时间等术中及术后一般资料;分别于气管插管前20 min(T_(1))、拔管后20 min(T_(2))和术后24 h(T_(3)),对3组患者进行十二分区法肺部超声检查,采用半定量评分标准计算肺部超声评分(LUS);分别于插管后5 min(G_(1))和气腹结束后5 min(G_(2)),对3组患者进行动脉血气分析,比较3组患者的pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))和氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2));分别于肺复张前、复张中、复张后,经桡动脉有创监测P_(30)组和P_(60)组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化。结果3组患者气腹时间、机械通气时间、补液量、出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者T_(2)、T_(3)时LUS总分显著高于T_(1)时(P<0.01);对照组患者T_(3)时LUS总分显著低于T_(2)时(P<0.01);P_(30)组患者T_(3)时LUS总分显著高于T_(2)时(P<0.01);P_(60)组患者T_(2)与T_(3)时LUS总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(3)时,3组患者间LUS总分比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)时,P_(30)组和P_(60)组患者LUS总分显著低于对照组,P_(30)组患者LUS总分显著低于P_(60)组(P<0.01)。3组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时的总前LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者T_(2)、T_(3)时的总侧和总背LUS评分显著大于T_(1)时(P<0.01);3组患者T_(2)与T_(3)时的总侧LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者T_(3)时的总背LUS评分显著小于T_(2)时,P_(30)组患者T_(3)时的总背LUS评分显著大于T_(2)时(P<0.01);P_(60)组患者T_(2)与T_(3)时的总背LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)时,3组患者的总前、总侧LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(3)时,3组患者的总背LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)时,P_(30)组和P_(60)组患者的总背LUS评分显著小于对照组,P_(60)组患者的总背LUS评分显著大于P_(30)组(P<0.01)。3组患者组间及组内G_(1)、G_(2)时的pH、PaCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);P_(30)和P_(60)组患者G_(2)时的PaO_(2)/FiO_(2)显著高于G_(1)(P<0.05);对照组患者G_(1)时与G_(2)时的PaO_(2)/FiO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。G_(1)时,3组患者间的PaO_(2)/FiO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);G_(2)时,P_(30)组和P_(60)组患者的PaO_(2)/FiO_(2)显著高于对照组(P<0.05),P_(30)组与P_(60)组患者的PaO_(2)/FiO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。P_(30)组和P_(60)组复张中的MAP显著低于复张前和复张后(P<0.05);2组患者复张前与复张后的MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者复张前、复张中、复张后的HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺复张可增加腹腔镜下结直肠癌根治术患者围手术期肺部含气量,改善术中氧合,间隔30 min复张1次比间隔60 min复张1次对拔管后20 min肺不张的改善效果更显著;肺复张过程中可对患者血流动力学产生短暂影响。