电视胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌体会

目的探讨电视胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌手术的可行性和近期疗效。方法全麻双腔气管插管,胸腔镜经4～6个Trocar游离胸段食管并清扫区域内淋巴结。留置胸管引流。腹腔镜经5个Trocar游离胃。并作剑突下小切口将胃制成管状经食管床移至颈部吻合。留置鼻胃管及鼻空肠管。结果手术时间(300.6±36.5)min。术中出血(200.9±130.5)ml。所有病例术后病理皆为鳞癌,其中T1N0M09例,T2N0M02例,T1N1M02例,T2N1M02例。近期随访无复发。结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌可行,近期疗效满意。

管状胃在胸腹腔镜联合食管癌手术中的应用

目的探讨制作管状胃技术在胸腹腔镜联合食管癌手术中的应用价值及手术技巧,评价其可行性和手术安全性。方法 2007年1月～2010年12月共50例食管癌患者在本院行电视胸腹腔镜联合食管癌根治、胃代食管术。其中男30例,女15例;年龄43～71岁,平均(59.8±6.12)岁。其中28例采用传统胸腔胃缝缩技术,22例采用管状胃技术,食管床径路47例,胸骨后径路3例,均行颈部吻合,对以上患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡,围手术期并发症包括吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、肺不张、胃排空障碍、心律失常等,管状胃组患者的总并发症发生率低于胸腔胃组患者(P<0.05),其中肺不张(P<0.05)发生率低于胸腔胃组患者,而其余并发症发生率较胸腔胃组的差异均无统计学意义。结论管状胃是胸腹腔镜联合食管切除后有效的消化道重建方式,可以有效减少术后并发症发生率,改善患者术后生活质量。

电视胸腹腔镜联合在食管癌手术中的应用

电视胸腔镜下食管癌手术临床上已有较多报道,但胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床报道尚不多。2007年1月～2007年12月,南京医科大学附属常州市第二人民医院采用电视胸腔镜﹙video-assisted thoracoscopic surgery,VATS﹚联合腹腔镜手术治疗胸段食管癌12例,临床效果良好,现报告如下。

冠脉搭桥病人术前心理状况及其护理干预效果

随机将 6 8例行冠脉搭桥术病人分为干预组 (45例 )和对照组 (2 3例 ) ,采用Zung焦虑自评量表 (SAS)和抑郁自评量表 (SDS)对病人进行术前心理状况调查。对照组采用常规护理方法 ,干预组采用循序渐进的心理干预措施。结果两组SAS和SDS阳性率分别为 36 .0 %和 4 2 .0 % ;干预组与对照组干预焦虑、抑郁评分及干预组干预前后评分比较 ,均P <0 .0 1,差异有显著性意义。提示心理干预能明显减轻或缓解冠脉搭桥手术病人术前焦虑、抑郁情绪 ,对配合手术治疗及提高冠脉搭桥术后病人的长期生存率有着积极的作用。

DSA引导下置入纵膈引流管对胸内食管胃吻合口瘘的治疗作用

食管癌、贲门癌是中国常见的消化道恶性肿瘤，根治性手术治疗是首选治疗方法。2012年1月-2015年12月本院食管、贲门癌根治术后出现胸内食管胃吻合口瘘并发症者共8例，经DSA引导下置入纵膈引流管治疗效果显著，现报告如下。

钛网钢板在胸壁肿瘤切除后胸壁重建中的应用效果评价

临床上将生长在胸廓深层组织,包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神经等,但不包括皮肤、皮下组织及乳腺的肿瘤称为胸壁肿瘤,可呈胸腔内、胸壁外或双向生长.此类疾病发病率低,但组织来源复杂,病理类型多,治疗上以手术为主.部分胸壁肿瘤切除后会导致大块胸壁缺损,此时需行胸壁重建.本文回顾7例胸壁肿瘤切除后应用钛网钢板胸壁重建的手术过程,现报告如下.

心理干预对重症胸外伤患者心理健康状况的影响

目的改善重症胸外伤患者的心理健康状况。方法将62例重症胸外伤患者随机分为治疗组(32例)和对照组(30例),对照组实施一般心理护理,治疗组进行基础干预、认知干预、行为干预、情绪干预及家庭社会支持疗法。应用症状自评量表(SCL-90)比较两组患者干预前后心理状况的变化。结果干预后治疗组SCL-90总分及因子分显著低于对照组(均P<0.05)。结论心理干预能有效减轻重症胸外伤患者的心理应激症状,促进患者早日康复。

主动脉瓣乳头状弹力纤维瘤并发冠心病一例报道并文献复习

心脏乳头状弹力纤维瘤（papillary fibroelastomas，PFE）是一种罕见的良性心脏肿瘤，占原发心脏肿瘤的10％，仅次于黏液瘤居第二位。PFE可发生于心内膜的任何部位，但最常见于左心，尤其是左心瓣膜。大多数PFE无临床症状，因超声心动图检查而偶然发现，少数患者可出现脑卒中、心肌梗死、心绞痛、胸闷、心悸、头晕等。为提高对PFE的认识，现结合本院诊治的1例PFE的病例特点及文献复习，进一步探讨其临床病理学特征、诊断、治疗及预后。

胸腔胃-气管（支气管）瘘6例报告并文献复习

背景：胸腔胃-气管（支气管）瘘是食管癌根治术后较为罕见但严重威胁生命的并发症。目的：通过对6例胸腔胃-气管（支气管）瘘病例的研究，并结合相关文献复习，探索该并发症的预防及诊疗。方法：自2007年9月至2013年6月南京医科大学附属常州市第二人民医院心胸外科共收治了6例胸腔胃-气管（支气管）瘘患者，其中保守治疗3例，手术1例，支气管带膜支架置入2例。结果与结论：1例保守治疗患者由于瘘口较大．身体条件较差。因肺部感染、恶液质术后早期死亡，其余5例均成功治疗．出院后随访存活4-68个月（其中2例仍健在）。提示早期诊断和治疗胸腔胃-气管（支气管）瘘能改善患者生活质量，延长患者生命。

β葡聚糖抑制巨噬细胞源性泡沫细胞的形成并促进其迁移能力

目的研究β葡聚糖对巨噬细胞源性泡沫细胞的形成和迁移能力的影响。方法培养RAW264. 7巨噬细胞,氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导其为泡沫细胞。油红O染色观察对照组、ox-LDL组和β葡聚糖干预组(β葡聚糖+ox-LDL孵育)泡沫细胞的形成;实时定量PCR检测各组细胞炎症因子肿瘤坏死因子α和转化生长因子β及白细胞介素6和10、CC趋化因子受体1(CCR1)、CCR2、CCR5和CCR7的mRNA表达水平;流式细胞术检测细胞表面趋化因子受体的表达; TranswellTM迁移实验检测细胞对CC趋化因子配体19 (CCL19)和CCL21的趋化能力。结果 ox-LDL处理后细胞被油红O染成暗红色,而β葡聚糖干预组中细胞染色变浅;与ox-LDL组比较,β葡聚糖可下调泡沫细胞肿瘤坏死因子αmRNA的表达,并上调CCR7的表达,明显促进泡沫细胞向CCL19/CCL21的趋化反应(均为P <0. 05)。结论β葡聚糖不仅抑制巨噬细胞源性泡沫细胞的形成,还可通过促进泡沫细胞CCR7的高表达,增强其迁移能力。

加强心胸外科专科护士培养提高整体护理质量

目的探讨提高心胸外科专科护士专业水平的方法,以进一步提高值班护士护理质量。方法通过加强患者生命体征监测、减轻疼痛、保证其睡眠及呼吸道、引流管通畅等措施,以提高心胸外科专科护士专业水平。结果 175例心胸外科手术患者安全度过围术期,均治愈出院,无1例病死。结论通过加强心胸外科专科护士专业水平的培养,对提高护士护理质量有积极作用。

电视胸腹腔镜联合治疗老年食管癌患者的护理

目的探讨电视胸腔镜联合腹腔镜手术治疗老年食管癌患者的护理方法,促进患者康复。方法对12例患者术前调整好心理状态,做好重要脏器功能检测,加强呼吸功能锻炼和营养支持。术后仔细观察呼吸循环指标,观察有无胸腹部并发症的发生,加强胃肠道营养。结果12例患者术后恢复顺利,未发生并发症,均痊愈出院。随访3个月均恢复良好。结论围术期细致周到的护理能提高手术成功率,促进患者康复。

乌司他丁减轻无心跳大鼠供肺缺血再灌注损伤的作用及机制

目的研究乌司他丁（UTI）减轻无心跳大鼠供肺缺血再灌注损伤作用及作用机制。方法选取雄性SD大鼠作为供、受鼠建立无心跳大鼠左肺移植模型，将受鼠分为对照组和实验组，对照组受鼠接受的供肺经低钾右旋糖酐（LPD）液灌注和保存，实验组受鼠接受的供肺经含乌司他丁（50万U／L）的LPD液灌注和保存。移植过程中监测受鼠的动脉血氧合情况；移植肺再灌注30min和1h时，取两组受鼠移植肺组织，测量和计算湿干质量比，检测移植肺组织中丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）含量；提取RNA，采用实时定量聚合酶链反应检测移植肺组织中肿瘤坏死因子-a（TNF-d）、细胞问黏附分子-1（ICAM-1）和白细胞介素10（IL-10）mRNA的相对表达量。结果再灌注后1h，实验组的氧合指数（Pa02／Fi02）为472．38±31．66，显著高于对照组的429．52±14．83，两组比较，差异有统计学意义（P=0．025）。与对照组相比，实验组在再灌注30min和1h时的水肿情况（湿干质量比）均好于对照组（P=0．005，P=0．006），实验组移植肺组织病理损伤也明显轻于对照组。不论再灌注30min还是1h，实验组移植肺组织中MDA含量较对照组显著降低（P=0．039，P=0．006），而SOD含量显著升高（P=0．035，P=0．030）。再灌注30min时，实验组TNF-a“的表达较对照组显著下降（P=0．000），再灌注1h时下降不明显（P=0．139）；再灌注30min时，ICAM-1水平较对照组下降不明显（P=0．062），再灌注1h则存在明显降低（P=0．001）；再灌注30rain和1h时，实验组IL-10mRNA的表达水平均较对照组显著上调（P=0．004，P=0．000）。结论乌司他丁能够减轻无心跳大鼠供肺的缺血再灌注损伤，对移植肺有保护作用。

经食管心脏超声检测右肝癌合并下腔静脉癌栓患者一例

患者男，36岁，体重50 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级，乙肝病毒携带史30余年，诊断为右肝癌，门静脉、下腔静脉癌栓形成。上腹部 CT 示肝占位，肝右后叶局部破裂同时伴有门静脉、肝右静脉及下腔静脉癌栓形成；经胸心脏彩色多普勒超声（ TTE）示下腔静脉－右房入口处可见3．5 cm ×3．7 cm 的栓子，下腔静脉回流右心的血液明显受阻加速，Vmax ＝2．9 cm／s（图1）。拟于全麻下行保留肝中静脉的右半肝切除术＋门静脉、下腔静脉癌栓取出术。