ASL在缺血性脑血管病高危人群血流量评估中的临床应用

目的分析三维准连续式动脉自旋标记(3D-pCASL)成像技术在评估缺血性脑血管病高危人群脑血流量方面的临床应用价值.方法选取2017-01-2019-01于南京医科大学康达学院附属连云港中医院脑病科及康复科诊治的缺血性脑血管病高危人群30例,同时选取健康志愿者30例,入组人群均行常规磁共振成像和3D-pCASL检查,分别对脑血流量(CBF)伪彩图测量不同脑叶的CBF值,并计算全脑平均脑血流量.结果缺血性脑血管病高危人群的全脑平均CBF值为(43.86±6.25)mL/(min×100 g),低于健康对照组的(52.76±6.86)mL/(min×100 g),差异有统计学意义(P<0.05).结论 3D-pCASL可无创显示缺血性脑血管病高危人群脑血流动力学改变,可作为临床进行缺血性脑血管病筛查及预防的检查手段之一.

SWAN-rLMC评分和脑血流量变化对慢性大脑中动脉闭塞患者预后评估的临床意义

目的探讨磁敏感加权血管成像(SWAN)的区域性软脑膜侧支(rLMC)评分和三维伪连续动脉自旋标记(3D-pcASL)的脑血流量(CBF)变化对慢性大脑中动脉闭塞(CMCAO)患者预后评估的临床意义。方法本回顾性分析以2017年1月至2022年1月南京中医药大学连云港附属医院收治的CMCAO患者35例为研究对象,其中男21例、女14例,年龄(66.57±10.28)岁,所有患者均行常规磁共振成像(MRI)、磁共振血管成像(MRA)、SWAN、3D-pcASL检查。将SWAN-rLMC评分>12分定义为侧支不良组(17例),≤12分为侧支良好组(18例),采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验对组间资料进行比较,分析SWAN-rLMC评分的良好组、不良组与CBF关系,采用受试者操作特征曲线(ROC)下的面积(AUC)和最佳截断值来评估SWAN-rLMC评分、CBF灌注判断患者预后的价值。结果35例CMCAO患者右侧15例,左侧20例。SWAN显示大脑后动脉(PCA)的不对称皮质静脉征(CVS)26例,侧脑室体旁的不对称深髓质静脉(DMV)21例,均显示DMV和CVS扩张19例。SWAN-rLMC评分良好组18例中等、高灌注12例,不良组17例中等灌注1例。在随访中17例发生不良预后[6例脑梗死,10例短暂性缺血发作(TIA),1例死亡]。根据SWAN-rLMC评分的侧支不良组患侧CBF[(31.76±10.72)ml·100 g^(-1)·min^(-1)]低于侧支良好组[(48.82±18.63)ml·100 g^(-1)·min^(-1)],差异有统计学意义(t=3.296,P<0.05)。侧支良好组与不良组患侧低灌注比较[33.3%(6/18)比94.1%(16/17)],差异有统计学意义(χ^(2)=16.431,P<0.001)。经Mann-Whitney U检验,侧支良好组的灌注优于不良组,差异有统计学意义(Z=3.660,P<0.001)。SWAN-rLMC评分侧支良好组的良好预后率高于侧支不良组,等及高灌注组的良好预后率高于低灌注组,差异均有统计学意义(χ^(2)=17.927、21.898,均P<0.001)。SWAN-rLMC评分、CBF灌注判断不良预后的AUC值分别为0.858、0.882,均具有良好的识别能力。将SWAN-rLMC评分与CBF灌注相结合判断不良预后的AUC值为0.954,与AUCSWAN-rLMC相比差异有统计学意义(Z=2.145,P<0.05)。结论改良SWAN-rLMC评分和3D-pcASL是影像评估侧支循环方法,可以直观反映脑氧代谢、脑灌注和侧支循环变化,二者联合应用有利于更好为临床预防、治疗、预后评估提供个体定量依据,具有重要临床意义。

磁敏感成像技术在脑微出血诊断中的价值研究

目的分析磁敏感成像(SWI)技术在脑微出血(CMBs)诊断中的应用价值。方法收集南京医科大学康达学院附属连云港中医院2017-01—2018-12经临床及影像学检查确诊的CMBs患者80例,均行磁共振(MRI)常规序列(T_1WI、T_2WI、T_2FLAIR、DWI)及磁敏感成像(SWI)序列检查,探讨MRI常规序列与SWI序列在CMBs检出方面的差异,同时观察CMBs发生部位差异。结果 SWI序列检出CMBs病灶328个,DWI序列(b=1000)检出率为43.3%,T_1WI检出率为9.8%,T_2WI检出率为15.5%,T_2FLAIR检出率为18.9%,SWI序列对于CMBs的检出率明显高于MRI常规序列,差异有统计学意义(P<0.05)。CMBs病灶发病部位以基底节区为最多,依次为皮层及皮层下、丘脑、脑干、小脑。结论 SWI序列能够高效显示CMBs,且具有特征性表现,监测方面优势明显。

动脉内穿过伪影对急性大脑中动脉闭塞的体积的预测研究

目的探讨三维的伪连续式动脉自旋标记技术(three dimensional pseudo continuous arterial spin labeling,3D-pcASL)的动脉内穿过伪影(arterial tansit rtifact,ATA)对急性大脑中动脉闭塞(AMCAO)引起急性缺血性卒中(AIS)梗死区体积大小的预测研究。方法选取41例AMCAO的患者根据有无ATA分为ATA组(n=25)和无ATA组(n=16)。比较有、无ATA两组分别在DWI上所示梗死体积大小是否有差异。结果41例AMCAO患者中,有、无ATA组梗死体积分别为4.9 cm^(3)、104.1 cm^(3),采用Mann-Whitney U检验,经柱形图判断两组梗死体积数据分布不同,有、无ATA两组梗死体积差异有统计学意义(P<0.001)。结论AMCAO患者ATA的出现代表梗死区周围侧支循环的建立,与AIS梗死体积有一定相关性,ATA又能定量分析CBF,有助于预测AIS患者的预后。

体温干预下头颈部降温对脑外伤患者耳蜗温度的影响

目的通过观察耳蜗温度的变化,研究头颈部降温配合体温管理对脑外伤患者颅脑亚低温治疗效能。方法选取重度颅脑外伤患者33例,其中保守治疗患者16例和颅脑手术后患者17例,按入组先后顺序随机分为头颈降温组(18例)和单纯冰帽组(15例),分别在降温前及开始后1、2、4、8、9 h记录肛温和耳蜗温度,并对体温过低和发热进行干预。降温过程监测血压、心率及寒战等异常情况。统计学分析头颈部降温方法的颅脑降温效能,并分析手术后头部敷料包扎对颅脑降温效果的影响。结果单纯冰帽组耳蜗温度下降缓慢且耳蜗温度下降仅0.4～0.7℃,而头颈降温组耳蜗温度在3～4 h达到可靠的降温效果,降温幅度接近2.5℃,两组差异有统计学意义(P<0.05)。头颅手术后敷料包扎可以显著削弱头颈部降温的作用,但降温强度仍能接近1.5℃,与冰帽降温比较差异仍有统计学意义(P<0.05)。结论头颈部降温,可以显著改善单纯冰帽的颅脑降温效能,结合体温管理,可以有效维持核心体温稳定。

MR多模态对慢性大脑中动脉闭塞侧支循环的临床研究价值

目的探讨MR多模态的磁共振血管成像(MRA)、液体衰减反转恢复成像序列(FLAIR)和三维的伪连续式动脉自旋标记技术(three dimensional pseudo continuous arterial spin labeling,3D-PCASL)对慢性大脑中动脉闭塞(chronic middle cerebral artery occlusion,CMCAO)诊断价值研究。方法47例CMCAO患者行常规MRI、MRA及3D-PCASL检查,利用MRA、FLAIR与3D-PCASL联合应用对CMCAO的MRA侧支循环分级与远端高信号血管征(hyperintense vessel sign,HVS)和脑血流量(cerebral blood flow,CBF)进行相关性分析及预后研究。结果在47例CMCAO患者中0级5例,1级22例,2级16例,3级4例,侧支循环良好组20例,占42.6%,不良组27例,占57.4%;良好组远端HVS的侧支循环阳性3例、占6.4%,阴性17例、占36.2%,不良组阳性22例、占46.8%,阴性5例、占10.6%;良好组高等灌注19例,占40.4%,低灌注1例,占2%,不良组中高等灌注2例,占4.3%,低灌注25例,占53.2%。47例CMCAO复查患者有24例,进展期14例中不良组13例,占54.1%(13/24),良好组1例、占4.2%。未见进展期10例中不良组2例,占8.4%,良好组8例、占33.3%。经卡方检验,MRA侧支循环各分级间的远端HVS阳性率和CBF均有不同,差异有统计学意义(χ^(2)=21.29,P<0.01和χ^(2)=37.56,P<0.01)。结论MRA、远端HVS和3D-PCASL能够反映CMCAO侧支血管形态学及血流动力学改变,MRA侧支循环分级越高,远端HVS阳性率越低,脑灌注情况越好,患者预后好,反之,患者慢性缺血将进一步加重,需要临床积极干预,防止急性缺血性脑卒中发生,同时三者联合应用可以较准确判断CMCA0早期诊断及慢性缺血变化和预后情况,为临床判定CMCAO患者是否存在侧支循环代偿和治疗方案提供依据。

改良SWAN-rLMC评分对慢性大脑中动脉闭塞的不对称静脉血管征的评估和预后的影响

目的磁敏感加权血管成像(susceptibility weighted angiography,SWAN)上的不对称脉静脉血管征(asymmetrically veins sign,AVS)评估慢性大脑中动脉闭塞(chronic middle cerebral artery occlusion,CMCAO),探讨不同侧支循环状态患者的AVS显示情况,并评价AVS对CMCAO预后的预测能力。方法收集在2017年月1月至2022年2月间于南京中医药大学连云港附属医院的CMCAO患者39例,男25例,女14例,年龄46~90(67.18±10.167)岁。所有患者行常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、三维时间飞跃法磁共振血管成像(three dimensional time of flight magnetic resonance angiography,3D TOF-MRA)及SWAN检查,根据改良区域性软脑膜侧支(regional leptomeningeal collateral,rLMC)评分,即SWAN-rLMC评分将患者分为不良组(SWAN-rLMC评分>12分)和良好组(SWAN-rLMC评分≤12分)。利用受试者工作特征曲线(ROC)下的面积(AUC)大小来评估不同序列rLMC评分判断不良预后的预测能力。采用独立样本t检验、χ^(2)检验。结果在39例CMCAO患者中,左侧23例(58.97%),右侧16例(41.03%)。SWAN-rLMC评分侧支循环不良组20例、占51.28%,良好组19例、占48.72%。侧支循环良好组的良好预后率为89.5%(17/19),不良组为10.0%(2/20),差异有统计学意义(χ^(2)=24.633,P<0.001)。SWAN-rLMC评分判断不良预后的AUC值为0.886(95%CI:0.761~1.000),差异有统计学意义(P<0.001),对判断不良预后具有很好的预测价值。结论CMCAO侧支循环不良组患者AVS更常见,通过改良SWAN-rLMC评分有助于CMCAO患者预后预测评估,并为临床治疗提供有价值的信息。

磁敏感征和不对称静脉征对急性大脑中动脉闭塞患者诊断价值

目的探讨磁共振磁敏感加权成像(SWI)的动脉磁敏感征(SVS)和不对称脉静脉血管征(AVS)对急性大脑中动脉闭塞(AMCAO)引起急性缺血性卒中(AIS)体积程度的预测研究和临床价值。方法45例AMCAO患者,根据阿尔伯塔卒中计划早期CT评分为基础的改良SWI-ASPECTS评分梗死病灶侧显著组和稀疏组以及无SVS组、SVS≤20 mmm组、>21 mm组进行SWI-ASPECTS评分量化,比较患者脑梗死体积程度的差异。结果45例AMCAO患者,无SVS者11例(占24.4%),有SVS征者34例(SVS≤20 mm为19例,SVS>20 mm为15例)(占75.6%)。无SVS组、SVS≤20 mm组、SVS>20 mm组,其脑梗死体积分别为(5.11±5.913)mm^3、(22.71±33.568)mm^3和(111.51±87.352)mm^3,三组梗死体积差异有显著统计学意义(P<0.001),三组梗死SWI-ASPECTS评分差异有显著统计学意义(P<0.01)。随着SVS长度增加,SWI-ASPECTS评分呈减小趋势(经Spearman检验,r=-0.538,P<0.001);AVS稀疏组19例(占42.2%),AVS显著组26例(占57.8%),其体积分别为(103.555±80.684)mm^3和(7.413±8.224)mm^3,经Mann-Whitney U检验,稀疏组的梗死体积大于显著组,差异有显著统计学意义(Z=-5.102,P<0.001)。结论SVS是颅内动脉严重狭窄或闭塞的标志,代表了血栓的存在及血管内新鲜凝血块形成、预测栓子成分。AVS代表急性颅脑大血管闭塞的脑缺血区周围软脑膜侧支循环的形成,AVS越广泛,SVS长度越小,梗死面积越小,SWI-ASPECTS评分越高患者的侧支循环分级越高。这对于患者最终梗死体积及临床预后的评估都具有重要意义。