老年患者耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌医院感染危险因素及血中性粒细胞CD64指数对预后的评估

目的 了解老年科住院患者耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)医院感染发生危险因素及中性粒细胞CD64指数对预后的评估价值。方法 选取连云港市第二人民医院2020年1月1日-2021年12月31日老年科住院患者发生CRPA医院感染病例48例为CRPA组,1∶1配对选取碳青霉烯类敏感的铜绿假单胞菌医院感染病例48例为CSPA组。比较两组间的碳青霉烯类药物暴露时长和置管比例、住院时间等临床数据异同;Logistic回归分析CRPA医院感染危险因素。随访28天,根据不同临床转归将前述96例病例分为生存组和死亡组;比较两组间药物暴露时长和外周血中性粒细胞CD64指数等差异;通过ROC曲线分析,计算CD64指数预测不良预后的效能,并比较两组间28天存活率差异。结果 CRPA组与CSPA组在碳青霉烯类暴露≥7天和留置胃管比例,住院时间均值上有统计学差异(P<0.05);生存组和死亡组中性粒细胞CD64指数均值差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析:住院时间,碳青霉烯类暴露≥7天,留置胃管是CRPA医院感染发生的主要危险因素(P<0.05);中性粒细胞CD64指数预测不良预后ROC曲线下面积AUC为0.912(95%CI:0.830~0.993,P<0.001);根据CD64指数是否大于6.44分为2组,K-M曲线分析,两组28天存活率有统计学差异(96.10%vs 15.00%,χ^(2)=85.22,P<0.001)。结论 前期碳青霉烯类药物暴露是老年科住院患者CRPA医院感染的危险因素之一,血中性粒细胞CD64指数可用于预测预后。

3种3D打印模型辅助治疗RobinsonⅡB2型锁骨骨折

背景:随着3D打印技术在医学中的应用及发展,使得骨科内固定手术迈向精准化、个体化,通过3D打印技术获得的等比例骨折模型进行术前模拟、规划,实现了由传统的2D图像向更加形象、精细的立体实物的跨越,让术者提前了解骨折类型、预演复位顺序,进而实现骨折手术的个体化实施,优化了手术过程,带来更佳的术后恢复效果和更少的手术并发症。目的:比较3种3D打印模型结合计算机虚拟复位技术辅助切开复位接骨板内固定和传统切开复位接骨板内固定治疗RobinsonⅡB2型锁骨骨折的临床疗效。方法:将80例RobinsonⅡB2型锁骨骨折患者随机分为试验组(40例)和对照组(40例),试验组利用3种3D打印模型(患侧锁骨骨折模型、计算机模拟锁骨骨折复位后模型、健侧锁骨镜像模型)结合计算机虚拟复位技术在术前进行体外手术预演,最后利用健侧锁骨镜像模型进行3D打印来提前弯折和选择接骨板进行内固定,对照组直接进行切开复位接骨板内固定。比较两组患者入院至手术时间、术中出血量、手术时间、透视次数、对接骨板的折弯次数、骨折愈合时间、并发症发生情况及两组患者治疗前后目测类比评分、Constant肩关节功能评分。结果与结论:试验组患者入院至手术时间长于对照组(P<0.05);试验组患者手术时间、术中透视次数及对接骨板的折弯次数均小于对照组(P<0.05);试验组患者骨折愈合更快,并发症更少(P<0.05);两组患者术中出血量无统计学差异(P>0.05);两组患者Constant评分均有随时间延长而上升的趋势(F=613.50,P<0.001),但组间比较差异无显著性意义(F=0.08,P=0.78),测量次数与分组无交互效应(F=0.27,P=0.66)。两组患者目测类比评分随时间延长而下降(F=1149.55,P<0.001),但组间比较差异无显著性意义(F=0.02,P=0.88),测量次数与分组无交互效应(F=1.02,P=0.36)。结果表明使用3D打印模型结合计算机虚拟复位技术进行术前预演,可以缩短手术时间、减少术中透视及对接骨板折弯的次数,同时具有骨折愈合更快、并发症更少的优势,并能达到与传统切开复位接骨板内固定相似的功能恢复。

标准化ADC、PSAD对PSA灰区PI-RADS 3分病灶的应用价值

目的:探讨当血清PSA处于4~10 ng/mL时,标准化表观扩散系数ADCn、前列腺特异性抗原密度PSAD在2.1版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS v2.1)评分3分病灶中的应用价值。方法:选取2018年1月至2022年6月经病理证实的58例PI-RADS v2.1评分为3分患者,PSA值均为4~10 ng/mL。根据病理结果分为PCa组(20例)和非PCa组(38例)。收集患者的临床资料,包括年龄、前列腺特异性抗原PSA、前列腺体积PV,通过公式计算PSAD(PSAD=PSA/V);同时于ADC图像上测量病变区及外周带正常组织的表观扩散系数值ADC,并计算标准化表观扩散系数值,即ADCn(ADC病灶/ADC外周带)。比较ADCn、PSAD在两组间差异是否具有统计学意义,采用受试者工作特性曲线(ROC)比较二者对PI-RADS v2.1评分3分病灶中PCa的诊断效能。结果:年龄、PSA在两组间差异无统计学意义;PCa组的ADCn小于非PCa组(0.52 vs.0.69),PCa组的PSAD大于非PCa组(0.28 vs.0.18)。ADCn、PSAD诊断PCa的ROC曲线下面积AUC、敏感度、特异度分别为0.849、85.2%、81.6%,0.813、85.0%、78.4%,ADCn表现的效能较高。当二者联合应用取最佳诊断阈值0.373时,诊断PCa的AUC为0.962,敏感度90.0%、特异度89.5%。结论:ADCn、PSAD能够辅助PSA灰区时PI-RADS v2.1评分3分病灶中PCa的检出,二者联合应用可明显提高诊断敏感性和特异性。

重组酶聚合酶扩增结合侧向流动试纸条技术快速可视化检测嗜麦芽窄食单胞菌方法的建立与应用

目的:建立一种基于重组酶聚合酶扩增(recombinant polymerase amplification,RPA)和侧向流动试纸条(lateral flow strips,LFS)的嗜麦芽窄食单胞菌快速可视化检测方法。方法:以嗜麦芽窄食单胞菌特异性序列(NC_010943.1)为模板,设计RPA引物。通过基础型RPA反应和琼脂糖凝胶电泳,根据候选引物对的扩增性能及引物二聚体的形成情况筛选最佳引物对。根据最佳引物对,设计探针和修饰引物。在引物和探针中引入碱基错配以消除假阳性信号,建立RPA-LFS反应体系。根据检测线的显色情况,优化RPA-LFS的最佳反应条件。使用临床常见的12种致病菌和12个临床来源的嗜麦芽窄食单胞菌检测该方法的特异性。以10倍梯度稀释的嗜麦芽窄食单胞菌基因组为模板,检测该方法的灵敏度。收集108例临床样本,将该方法与qPCR检测法和生化培养法对比,对RPA-LFS检测法进行kappa一致性检验及临床应用评价。结果:RPA-LFS检测法在37℃恒温条件下8 min即可完成扩增反应,1 min内可在LFS上观察到结果。该方法灵敏度高,最低检出限为1.107 CFU,并且与其他病原菌无交叉反应,特异性强。应用于临床样本检测时,该方法与qPCR相比,检测结果准确性一致。与生化培养方法的符合率为99.07%,kappa指数值为0.972,具有良好的一致性。结论:本研究建立了一种不依赖于精密仪器和专业技术人员的RPA-LFS检测方法,能够短时间内精准鉴定嗜麦芽窄食单胞菌。该方法的建立可为及时制定合理的抗菌治疗方案提供信息,具有较大的临床应用潜力。

苯达莫司汀治疗滤泡性淋巴瘤后CD4^(+)T淋巴细胞减少或可预测感染发生及疗效

目的:探讨含苯达莫司汀方案治疗滤泡性淋巴瘤(FL)的有效性、安全性及相关预后因素。方法:收集2020年1月1日-2022年10月30日在连云港市第二人民医院与江苏省人民医院血液科应用含苯达莫司汀方案治疗的129例FL患者的临床资料。将患者分为苯达莫司汀联合利妥昔单抗(BR)组、苯达莫司汀联合奥妥珠单抗(GB)组、利妥昔单抗+环磷酰胺+表柔比星/多柔比星+长春地辛+泼尼松(R-CHOP)组,回顾性分析苯达莫司汀为基础的方案治疗FL的疗效、安全性及相关预后因素。结果:BR组、GB组与R-CHOP组的ORR分别为98%、94%、72.3%,CR率分别为61.2%、70%、40.4%,R-CHOP组的ORR率、CR率与BR组、GB组均具有统计学差异(P<0.05)。BR组、GB组与R-CHOP组的3年PFS率分别为89.6%、90.9%、48.9%,具有统计学差异(P<0.05),但3年OS无统计学差异(P>0.05)。血液学不良反应主要为骨髓抑制,淋巴细胞及CD4^(+)T淋巴细胞在用药后6个月降至最低,且BR组与GB组淋巴细胞减少的发生率高于R-CHOP组,具有统计学差异(P<0.05);非血液学不良反应发生率较高的依次为肺部感染、EB病毒感染、乙肝病毒再激活、胃肠道反应,均可控,组间比较无统计学差异(P>0.05)。CD4^(+)T淋巴细胞计数ROC曲线示,BR组判断感染的AUC为0.802,临界值为258/uL;GB组判断感染的AUC为0.754,临界值为322/uL。结论:含苯达莫司汀方案治疗FL疗效佳,且不良反应可控,但治疗后淋巴细胞减少明显且与不同CD20单抗联合使用时表现出差异性。CD4^(+)T淋巴细胞计数最低值可以作为含苯达莫司汀方案治疗FL感染发生及疗效的预测因素。

造影剂对上段食管癌VMAT放疗计划剂量的影响

目的 探讨上臂静脉到上腔静脉中残留的造影剂对上段食管癌VMAT放疗计划剂量影响。方法 选取10例上段食管癌患者,定位时对每例患者静脉注射造影剂并行CT模拟定位扫描,把图像传输至瓦里安Eclipse 11.0计划系统,测量造影血管的CT值,然后将造影血管CT值用赋值方法改为40HU,采用在增强CT上做VMAT计划1,然后在增强CT上赋值修正,腋静脉至上腔静脉的大血管的CT值,做VMAT计划2。计算赋值前和赋值后的靶区PGTV和PTV的D_(2)和D_(98)、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI),以及正常器官肺、脊髓和肱骨头的剂量分布,并比较两种计划对加速器治疗跳数(MU)的影响。通过秩和检验来判断注射造影剂所造成的高CT值对靶区和危及器官剂量的影响。结果 对于靶区PTV的D_(2)和PGTV的D_(98)差异具有统计学意义(P<0.05);PTV的D_(98)和PGTV的D_(2)差异无统计学意义(P>0.05);适形度指数(CI)和均匀性指数(HI)差异无统计学意义(P>0.05)。对于危及器官肺的V_(5)、V_(10)和正常器官左、右肱骨头的平均剂量差异具有统计学意义(P<0.05),但肺的V_(20)、V_(30)差异无统计学意义(P>0.05)。两种计划加速器治疗跳数(MU)具有统计学意义(P<0.05)。结论 上臂静脉到上腔静脉中残留的造影剂对上段食管癌VMAT计划的靶区剂量有一定的影响,但影响在可接受范围内。造影剂导致了肺的低剂量区V_(5)和V_(10)增加,以及增加了肱骨头的平均剂量。同时,造影剂还导致了加速器治疗跳数增加(MU)。

高胆红素血症脑损伤的影像学分析及MRI定量诊断的初步探讨

目的:分析新生儿高胆红素血症脑损伤的MRI影像学表现。初步探讨苍白球MRI信号强度量化对于新生儿高胆红素血症脑损伤的诊断价值。方法:收集2018年1月—2023年5月我院临床诊断为新生儿高胆红素血症患儿30例(其中诊断为急性胆红素脑病6例)和健康新生儿15例,胆红素诱导的神经功能障碍量表评分用于确定参与者是否患有急性胆红素脑病。所有新生儿行头颅常规MRI扫描,在T_(1)WI图像上测量苍白球的相对信号强度。采用受试者工作特征曲线分析评价3项指标的诊断价值。结果:高胆红素血症新生儿苍白球相对信号强度与血清总胆红素水平有显著相关性(r=0.821,P<0.001)。TSB重度增高组苍白球相对信号强度显著高于TSB中度增高组、TSB轻度增高组和健康观察组。急性胆红素脑病组苍白球相对信号强度显著高于非急性胆红素脑病组(P<0.01)。苍白球相对信号强度的ROC曲线下面积为0.759(P<0.01),敏感性为0.667,特异性为0.750。血清总胆红素曲线下面积为0.618,传统目测苍白球信号曲线下面积为0.563。相对信号强度曲线下面积显著大于血清总胆红素和传统阅片(P<0.05)。结论:苍白球相对信号强度是一种客观的评价指标,有望成为新生儿高胆红素血症脑损伤的诊断工具。

放射肿瘤专业住院医师规范化培训中病理学教学初探

针对目前放射肿瘤专业规范化培训医师在病理科规范化培训教学中存在的不足,以及规培医师病理知识相对匮乏的现状,积极探索新的教学方式,依据《住院医师规范化培训内容与标准》,选取肿瘤进行重点教学,把病理诊断思维运用到教学中,包含病理标本取材,授课,阅片代教、课后作业、病例讨论等各个环节,让规培医师从病理学角度理解疾病,对于改善放射肿瘤专业规范化培训的病理学教学质量有着积极的意义。

PBL+"五步七评法"教学模式在消化内镜培训中的应用

消化内镜培训是消化内科医师必须掌握的技能,然而传统培训方式存在信息过载、学习效果差等问题。因此,如何有效地提高消化内镜培训的效果成为了研究的重点。本研究旨在探究PBL+"五步七评法"教学模式在消化内镜培训中的应用效果,为提高消化内镜培训的效果提供理论和实践支持。PBL+"五步七评法"教学模式不仅可以有效提高消化内镜培训的效果,而且在消化内镜培训中能够有效提高学员的操作能力。希望本文的研究能够给广大读者提供一定的借鉴。

连云港地区健康成人血清胱抑素C浓度的分布及其参考区间的建立

目的初步建立连云港地区20~79岁健康成人血清胱抑素C(Cys C)的参考区间。方法采用完全随机化原则选取2019年9月至10月至本院健康体检的参考个体978例,其中男486例,女492例。采用AU5821全自动生化分析仪及其配套试剂检测血清CysC的浓度,并根据CLSIC28-A3和WS/T 402-2012《临床实验室检验项目参考区间的制定》推荐的方法建立血清Cys C的参考区间。结果本地区健康成人血清中CysC的浓度在年龄、性别上的分布差异均具有统计学意义(均P<0.05),故依据性别、年龄建立的血清CysC的参考区间(免疫比浊法)为:20~59岁男性0.61~1.01mg/L,60~79岁男性0.68~1.65 mg/L,20~59岁女性0.54~0.93 mg/L,60~79岁女性0.66~1.31 mg/L。结论血清Cys C的水平受性别和年龄等影响,故实验室有必要建立适宜的参考区间,以期为肾脏相关疾病的辅助诊断、预后评估等提供潜在的临床价值。

基于Forrset分级分层指导内镜下治疗消化性溃疡出血的临床价值

目的探究基于Forrset分级分层指导内镜下治疗消化性溃疡出血的临床价值。方法选取2018年9月—2021年10月连云港市第二人民医院收治的消化性溃疡出血患者133例,其中ForrsetⅠ级9例,Ⅱa级和Ⅱb级各62例。ForrsetⅠ级患者采用急诊内镜外层空间电缆(OTSC)系统进行止血治疗。采用随机数字表法将Ⅱa级、Ⅱb级患者分为研究2组、研究3组(内镜+抑酸治疗,31例)、对照2组、对照3组(抑酸治疗,31例)。随访3个月,统计止血率、近期、远期出血率和总出血率。结果ForrsetⅠ级内镜治疗止血率为88.89%;近期、远期再出血率均为0.00%。研究2组Ⅱa级患者近期再出血率、总再出血率低于对照2组(P<0.05),两组Ⅱa级患者远期再出血率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究3组Ⅱb级患者近期再出血率、总再出血率低于对照3组(P<0.05),两组Ⅱb级患者远期再出血率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于Forrset分级分层指导下采用相应的内镜治疗消化性溃疡出血可达到满意的止血效果,并可降低近期出血率和总出血率。

乌司他丁对脓毒症患者热休克蛋白及肝肾肺损伤的影响研究

目的:探究乌司他丁对脓毒症患者热休克蛋白及肝肾肺损伤的影响。方法:将2021年1月—2022年6月南通市第三人民医院收治的100例脓毒症患者按照随机数表法分为对照组50例和观察组50例。对照组进行常规脓毒症治疗,观察组在对照组的基础上加用乌司他丁。比较两组总有效率、治疗前后热休克蛋白[热休克蛋白-70(HSP-70)及热休克蛋白-90α(HSP-90α)]、肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及总胆红素(TBIL)]及肾功能指标[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白(NGAL)]及肺功能相关指标[最大通气量占预计值百分比(MVV%pred)及动脉血氧分压与吸入气氧浓度比(PaO_(2)/FiO_(2))]。结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗前热休克蛋白、肝功能指标、肾功能指标及肺功能相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗3 d、7 d的HSP-70及肺功能相关指标均高于对照组,HSP-90α、肝功能指标及肾功能指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁在脓毒症患者中的应用效果较好,可显著改善热休克蛋白的表达及肝肾肺损伤状态。

江苏区域性天气气候变化对常见疾病发生的可能影响

基于2010—2019年江苏省两所具有区域代表性的医院较为完整的10 a常见疾病住院病例数据、区域同期气象资料,从不同时间尺度分析了气象要素与疾病发病的可能关系,探讨了气象条件和气候变化背景下主要疾病病例数的变化特征。结果表明:儿科肺炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病具有明显的季节变化特征,其对气温等气象要素有较强的敏感性,而寒潮等天气过程对此类疾病有诱发作用。作为年际气候变化关键信号的ENSO模态,可以通过调节不同地区的天气频率,间接对疾病发生产生影响。根据天气变化与疾病发病机理的关系和气候模式模拟预估的未来气候变化情景,到本世纪末的气候背景可能有利于减少肺炎和慢性阻塞性肺病的发病率,但也需注意天气尺度气温变率加剧造成相关疾病的多发。

接受根治性肝切除术治疗的肝内胆管细胞癌患者肿瘤组织成纤维细胞生长因子受体2表达及其临床意义探讨

目的探讨接受根治性肝切除术治疗的肝内胆管细胞癌(ICC)患者肿瘤组织成纤维细胞生长因子受体2表达及其与预后的关系。方法2017年3月~2022年4月我院诊治的ICC患者56例,均接受肝叶切除术治疗,随访1年。采用免疫组化法检测肿瘤组织FGFR2表达。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响无病生存期(DFS)的因素。结果本组肿瘤组织FGFR2阳性15例(26.8%),阴性41例(73.2%);FGFR2阳性组发生微血管侵袭比例为66.7%,显著高于FGFR2阴性组的29.3%(P<0.05);FGFR2阳性组血清CEA水平为5.9(1.3,55.2)ng/mL,显著高于FGFR2阴性组【2.2(0.5,26.4)ng/mL,P<0.05】;术后随访1年,FGFR2阳性组1 a DFS为33.3%,显著低于FGFR2阴性组的58.5%(P<0.05);多因素分析发现,最大肿瘤直径、肿瘤部位和FGFR2阳性表达是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论FGFR2高表达可能是ICC患者术后肿瘤复发的危险因素,针对这类患者有必要采取更加科学的随访计划和管理措施。

高龄社区获得性肺炎患者营养不良及调节性T细胞失衡与预后的相关性研究

目的探讨高龄社区获得性肺炎患者死亡危险因素及调节性T细胞(Treg)/T淋巴细胞比值对患者预后的预测价值。方法筛选2020年1月至2022年8月在连云港市第二人民医院老年医学科住院的诊断为社区获得性肺炎的年龄≥90周岁的高龄患者共115例,其中男67例,女48例。根据微型营养评定简表(Mini Nutritional Assessment-Short Form,MNA-SF)评分,分为营养不良组(MNA-SF评分≤7分)和无营养不良组(MNA-SF评分≥8分);在入院24 h内检测Treg、总T淋巴细胞以及细胞因子白细胞介素(IL)-6、IL-8;随访28 d,根据不同临床转归,分为生存组和死亡组,探讨患者死亡的危险因素及Treg/T淋巴细胞比值对患者预后的预测价值。采用独立样本t检验、Kruskal-Wallis法、χ^(2)检验、Spearman秩相关分析、logistic回归分析、受试者工作特征曲线、Kaplan-Meier生存分析。结果高龄社区获得性肺炎患者中生存92例,死亡23例,病死率为20.00%。死亡组的Charlson合并症指数(CCI)、IL-6及IL-8均显著高于生存组(均P<0.05),而生存组的MNA-SF营养评分、炎症营养指数(INI)、Treg、总T淋巴细胞以及Treg/总T淋巴细胞(%)显著高于死亡组(均P<0.05)。根据MNA-SF营养评分,营养不良组纳入64例,无营养不良组51例,营养不良发生率为55.65%。营养不良组的病死率显著高于无营养不良组[34.40%(22/64)比2.00%(1/51),P<0.05]。营养不良组的炎症因子IL-6、IL-8明显高于无营养不良组(均P<0.05),营养不良组的Treg、总T淋巴细胞以及Treg/总T淋巴细胞显著低于无营养不良组(均P<0.05)。MNA-SF评分与Treg及总T淋巴细胞数目呈正相关,相关系数r分别为0.695和0.568(均P<0.05)。logistic回归分析表明,Treg/总T淋巴细胞(%)和营养不良是影响预后的主要危险因素(OR=20.978、12.614,均P<0.05)。Treg/总T淋巴细胞(%)+MNA-SF评分+INI三者联合预测预后的曲线下面积为0.931(0.885~0.976)。根据Treg/总T淋巴细胞(%)是否大于截点16.21分为两组,K-M曲线分析显示,两组28 d存活率差异有统计学意义[98.41%(62/63)比57.69%(30/52),χ^(2)=30.449,P<0.001]。结论营养不良及Treg失衡与高龄社区获得性肺炎患者不良结局密切相关,早期营养干预及免疫调节可改善高龄社区获得性肺炎患者预后。

CD64指数联合三尖瓣环收缩期位移对高龄重症肺炎患者预后的评估

目的探讨中性粒细胞CD64指数联合三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)对高龄重症肺炎患者预后的预测价值。方法选取2019年11月至2022年11月在南京医科大学康达学院附属连云港第二人民医院住院的重症肺炎患者145例,年龄≥80周岁。床旁心脏彩超获得TAPSE,入院24 h内行CD64指数检测,根据28 d短期随访结果,分为生存组和死亡组。记录两组患者的性别、高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、慢性肺疾病比例,比较两组患者的白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、白蛋白(ALB)、肾小球滤过率(e-GFR)、CD64指数、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肌钙蛋白T(cTnT)、乳酸(Lac)、TAPSE、左心室射血分数(LVEF)情况。采用t检验、秩和检验、χ^(2)检验,二元logistic回归分析筛选80岁以上高龄重症肺炎患者死亡危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析CD64指数及TAPSE预测28 d短期预后的能力,Kaplan-Meier(K-M)生存分析CD64指数、TAPSE对死亡风险预测。结果145例重症肺炎患者中死亡41例,生存104例,病死率为28.28%。死亡组的CD64指数、IL-6、PCT、cTnT、Lac均显著高于生存组,TAPSE、LVEF均显著低于生存组(均P<0.05)。二元logistic回归分析:慢性肺疾病、CD64指数及TAPSE是高龄重症肺炎患者死亡的主要危险因素(均P<0.05)。TAPSE预后预测的曲线下面积(AUC)为0.757(95%CI 0.662~0.851),截点值为2.025,灵敏度80.50%,特异度62.50%;CD64指数预测预后的AUC为0.846(95%CI 0.772~0.919),截点值为4.13,灵敏度82.90%,特异度83.70%;TAPSE+CD64联合检测时,AUC为0.899(95%CI 0.840~0.958),灵敏度90.20%,特异度79.80%。根据CD64指数是否大于截点值4.13分为两组,K-M曲线分析:两组28 d存活率差异有统计学意义[88.17%(82/93)比42.31%(22/52),χ^(2)=37.737,P<0.001];根据TAPSE是否大于截点2.025分为两组,K-M曲线分析:两组28 d存活率差异有统计学意义[87.67%(64/73)比55.56%(40/72),χ^(2)=18.722,P<0.001]。结论对于高龄重症肺炎患者,CD64指数联合TAPSE可用于预后评估,指导重症肺炎患者的分类救治。

基于思维导图的翻转课堂在病理学教学中的应用分析

本文分析思维导图与翻转课堂方法相结合在病理学教学中的应用,思维导图通过图形化将知识点之间的逻辑关系用文字和线条清晰且精确的展示,能够很好地展示病理学的知识特点,便于归纳和总结。翻转课堂方法通过课前学习资料的预习,学生在课堂深入学习之前便打好基础。这两种教学方法的结合推动了独立学习,鼓励了讨论,并激发了批判性思维,同时,也为教师提供了评估学生学习情况并及时反馈的手段。本文总结了应用原则、策略和注意事项,着重强调了知识结构化、互动学习、灵活性和持续优化的重要性。

机械通气病人脱机试验结局影响因素及预测模型构建

目的:探讨重症监护室(intensive care unit,ICU)机械通气病人脱机试验结局的影响因素,并据此构建预测模型以为临床病人脱机时机的选择提供参考。方法:本研究为回顾性研究,收集2022年1月1日—12月31日在连云港市第二人民医院重症医学科330例病人的一般资料,并依据脱机试验结局分为成功组(n=264)和失败组(n=66),比较分析两组的一般资料,筛选出差异有统计学意义的变量进行二元Logistic回归分析,根据分析结果建立病人脱机试验结局的预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的应用效能,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型预测效果。结果:单因素分析结果显示,两组病人急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、置管天数、咳痰强度、脱机试验前血气pH值、清蛋白、意识状态、血管活性药物、营养评分(NRS-2002)比较,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,置管天数、咳痰强度、营养评分、意识状态、血管活性药物是脱机试验结局的影响因素。据此绘制受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积为0.926[95%CI(0.896,0.956)],约登指数为0.697,截断值为0.866,灵敏度为0.879[95%CI(0.779,0.937)],特异度为0.818[95%CI(0.767,0.860)],经Hosmer-Lemeshow检验,差异无统计学意义(χ^(2)=6.253,P=0.619)。结论:置管天数、咳痰强度、意识状态、营养评分、血管活性药物是病人脱机试验结局的影响因素,可以较好地预测病人的脱机试验结局。

慢性传输型便秘患者胃肠电图变化及其与MTL、VIP水平相关性研究

对慢性传输型便秘患者胃肠电图变化及其与MTL、VIP水平相关性研究。方法 研究对象选自我院2021年10月-2022年9月期间收治的57例慢性传输型便秘患者,作为观察组,同时纳入57例健康体检人群作为正常对照组,所有患者入院后接受胃肠电图、MTL、VIP检测,对比两组患者的胃肠电图、MTL、VIP结果,并分析胃肠电图变化及其与MTL、VIP水平相关性。结果 观察组患者胃窦、胃体部的诊断频率和幅度较正常对照组均显著降低 (t=2.982、19.168、3.688、14.292,P<0.05);观察组患者的血浆MTL 与VIP的水平较 正常对照组均显著偏高 (t=12.329、38.073,P<0 .05 );通过相关性分析,胃窦、胃体部的振幅和频率下降,MTL 与VIP的水平上升,二者呈负相关(Y=0.889、0.887、0.886、0.795,P<0.001)。结论 对慢性传输型便秘患者胃肠电图与MTL、VIP水平具有显著相关性,MTL、VIP水平随着胃肠功能的功能降低呈上升趋势,为临床对于慢性传输型便秘的诊断和治疗提供指向。

慢传输型便秘患者结肠动力学与胃肠激素的关系研究

目的研究慢传输型便秘患者胃肠激素与结肠动力学的关系。方法选取本院慢传输型便秘患者30例为便秘组、健康体检人员20例为健康组。分析便秘组结肠运输检查结果,统计分析两组胃肠激素含量,分析便秘组患者标记物排出与胃肠激素含量的关系。结果便秘组患者中,24 h、48 h、72 h排出80%或排尽率均为0,96 h排出80%或排尽率为83.33%(25/30)。便秘组患者餐前、餐后MLT、GAS、VIP含量均低于健康组(P<0.05),NT含量均高于健康组(P<0.05),餐前SS、SP含量均高于健康组(P<0.05),餐后SS、SP含量均低于健康组(P<0.05)。便秘组患者标记物排出与MLT、GAS含量呈正相关关系(r=0.510,0.486,P<0.05),与SS、VIP、SP含量呈负相关关系(r=-0.577,-0.602,-0.591,P<0.05),与NT含量无相关性(r=0.012,P>0.05)。结论慢传输型便秘患者胃肠激素异常可能与结肠运输障碍相关。