在校大学生精神卫生现状研究

目的研究分析在校大学生精神卫生现状。方法共选取570名在校大学生进行研究,采用症状自评量表(SCL-90)、增补版12项一般健康问卷(SEGHQ-12)、简明国际神经精神访谈(MINI)进行分组、测评及比较分析。结果大学生SCL-90的焦虑、恐怖、精神病性因子分高于全国常模(P<0.05)。MINI访谈阳性者19人,不同性别之间比较差异无统计学意义(P>0.05);精神障碍患病率为4.39%。MINI访谈结果阳性者中63.2%(12人)至少有2个条目表现出阳性结果,78.9%(15人)为现患病者。各类精神障碍中以心境障碍最多,其次是焦虑谱系障碍、精神病性障碍和有自杀风险。存在精神病性障碍或有自杀风险者出现MINI访谈阳性项目数2的可能性更高(P<0.05)。结论大学生精神障碍患病率与普通人群精神障碍患病率相近。

沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的快速卫生技术评估

目的 快速评估沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的有效性、安全性和经济性,为药物遴选和准入决策提供循证证据。方法 系统检索2021年5月前发表的PubMed、Cochrane Library、中国国家知识基础设施(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库等数据库,收集沙库巴曲缬沙坦与对照药物治疗(包括射血分数降低、射血分数保留及射血分数中间值的心力衰竭)的系统评价/Meta分析、卫生技术评估(HTA)报告和药物经济学研究等文献。由2名评价者根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,综合比较研究结果,对有效性、安全性、经济学结果进行定性描述。结果 共纳入文献25篇,其中HTA报告1篇、系统评价/Meta分析13篇,药物经济学研究11篇。有效性方面,与血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)/血管紧张素受体阻断药(ARB)比较,沙库巴曲缬沙坦可显著降低所有心力衰竭患者再住院率、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级,提高心衰患者生活质量,可显著降低射血分数降低的心力衰竭患者心血管死亡风险、全因病死率、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP),对超声心动图相关参数也有显著改善。安全性方面,与ACEI/ARB比较,沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭患者低血压风险显著增加,不良反应停药率降低。经济学方面,长期使用沙库巴曲缬沙坦对于射血分数降低的心力衰竭患者具有成本-效果优势。结论 沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低的心力衰竭患者的有效性、安全性和经济性较好,但对射血分数保留及射血分数中间值的心力衰竭患者治疗价值尚待进一步研究。

无锡市社区严重精神障碍患者服药依从性及其影响因素研究

背景遵医嘱服药是患者病情稳定和全面康复的基本保障,服药率是社区严重精神障碍患者管理治疗工作质量的核心指标。了解本地区居家患者的药物治疗现状并提出改进措施,对促进社区精神卫生服务质量的有效提升具有重要意义。目的了解无锡市社区严重精神障碍患者服药依从性及其影响因素,探讨进一步提高患者服药率的有效措施。方法采用多阶段整群抽样法,对无锡市12个街道/乡镇的1 285例严重精神障碍患者进行问卷调查。调查工具包括服药依从性问卷(自行设计)、自知力与治疗态度问卷及精神障碍患者病耻感评估量表。共1 220例患者完成全部调查,有效应答率为94.94%。采用多因素Logistic回归分析患者服药依从性的影响因素。结果无锡市社区严重精神障碍患者的服药依从率为75.33%(919/1 220),其中精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫所致精神障碍服药依从率分别为78.56%(667/849)、75.49%(154/204)、69.57%(16/23)、47.06%(8/17)、35.71%(25/70)、85.96%(49/57)。不同文化程度、婚姻状况、家庭经济、监护人关系、监护人对疾病认知、疾病诊断、病程、住院次数、是否参加社区健康讲座、家庭与精神专科医院距离、自知力与治疗态度评分、病耻感水平患者服药依从率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度、监护人对疾病认知、疾病类型、病程、住院次数、是否参加健康讲座、家庭离精神专科医院距离、自知力与态度评分、病耻感水平9个因素为社区严重精神障碍患者服药依从性的影响因素(P<0.05)。结论无锡市社区严重精神障碍患者服药依从性有待提高,增设精神卫生服务网点、重点关注精神发育迟滞及新发病患者、加强健康宣教、消除病耻感是提高服药依从性的有效措施。

慢性精神分裂症社会技能训练的研究

目的:探讨社会技能训练对慢性精神分裂症患者社会功能与生存质量的影响。方法:对象取自无锡市4个街道中病程5年以上的精神分裂症患者113例。随机分配到社会技能训练组(以下简称"训练组")50例和对照组63例。对训练组按顺序进行药物处置能力训练、社交技能训练、职业培训和俱乐部活动。全疗程13个月。结果:社会技能训练前两组的精神症状、住院率、肇事率、社会功能和生存质量满意度差异无显著性意义。治疗期间训练组住院次数、住院天数和肇事率都显著低于对照组(分别为:t=3.358,P<0.01;t=2.954,P<0.01;t=2.891,P<0.01)。训练组的PANSS总分明显低于对照组(t=3.300,P<0.001),其中阴性症状分和一般病理症状分都显著低于对照组(分别为:t=3.272,P<0.001;t=3.123,P<0.01;),阳性症状分差异无显著性。治疗后训练组的SDSS分显著低于对照组(t=2.106,P<0.05),GAF分显著高于对照组(t=2.154,P<0.05)。训练组WHOQOL-BREF总分及4个单项分均显著高于对照组。回归分析显示,GAF分与参加训练次数呈正相关(R=0.2891,F=4.3788,P=0.0417)。结论:社会技能训练能改善慢性精神分裂症患者的精神症状、社会功能和生存质量,降低或延缓精神残疾,降低复发率和肇事率,是当前较为有效的精神康复措施。

多奈哌齐合并奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性对照研究

目的:探讨多奈哌齐合并奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性。方法:103例伴精神行为症状的痴呆病人随机分为多奈哌齐合并奥氮平组与单用奥氮平组。治疗前和研究结束时进行简易智力状态检查(MMSE)评分,在治疗2、4、6、8周末以痴呆病理行为评定量表(BE-HAVE-AD)减分率评定疗效:≥60%为显效,≥30%为有效,<30%为无效。以副反应量表(TESS)评定记录治疗中各项药物不良反应。结果:多奈哌齐合并奥氮平组MMSE评分较治疗前提高2分以上,治疗结束后组内比较差异有统计学意义(t=2.060,P<0.05)。治疗前后BE-HAVE-AD量表评分两组组内比较,至第4周末时均明显下降,差异有显著统计学意义(P<0.01或P<0.05)。多奈哌齐合并奥氮平组有效率为88.46%,显效率为67.31%;单用奥氮平组有效率70.59%,显效率为45.10%,两组比较有效率和显效率差异均有统计学意义(χ2=5.067,P<0.05;χ2=5.701,P<0.05)。两组均无不能耐受的不良药物反应。结论:多奈哌齐合并奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状安全有效且优于单用奥氮平。

社会认知交互训练对精神分裂症的早期康复作用

社会功能的损害是精神分裂症标志性特征之一，而且在精神分裂症中，这些损害比其他精神障碍更加显著。社会功能的核心就是社会认知，社会认知是个人对他人的心理状态、行为动机和意向作出推测与判断的过程[1]。可以说，社会认知与社会功能恢复联系比神经认知更密切。它不仅作为精神分裂症预后的直接的预测因子，也可作为预后的调节因子[2]。因此，如何改善精神分裂症患者的社会认知功能，成了精神分裂症认知康复的研究前沿。

奥氮平或喹硫平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性研究

目的探讨奥氮平或喹硫平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性。方法将103例伴精神行为症状的痴呆患者随机分为奥氮平联合多奈哌齐组(A组)与喹硫平联合多奈哌齐组(B组)。治疗前和研究结束时进行简易智力状态检查(MMSE)评分。在治疗后的第2、4、6、8周末以痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)减分率评定疗效,以副反应量表(TESS)记录治疗中各项药物不良反应。结果两组MMSE评分均较治疗前提高2分以上,治疗结束后两组组内比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前后BEHAVE-AD量表评分两组组内比较,至第4周末时均明显下降,差异有高度统计学意义(均P<0.01)。A组有效率为88.46%(46/52),显著有效率为67.31%(35/52);B组有效率为86.27%(44/51),显著有效率为64.71%(33/51),两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无不能耐受的不良药物反应。结论奥氮平或喹硫平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状安全有效。

药物自我处置能力训练对社区慢性精神分裂症患者的长期作用

目的:探讨药物自我处置能力训练对精神分裂症患者的长期影响。方法:病例取自4个街道中病程5年以上的精神分裂症患者113例。随机分配到药物处置能力训练组(以下简称“训练组”)50例和对照组63例。对训练组进行药物处置能力训练4周,随访1年。疗效评定包括服药依从性、住院次数、肇事次数、精神症状缓解程度和社会功能。评定量表采用阳性和阴性症状量表、日常生活能力量表、大体评定量表。结果:两组患者均完成研究进入结果分析。①训练组在经过药物处置能力训练后一年内的药物依从性是对照组的1.53倍(P=0.001),而对照组则有逐步下降的趋势。②训练组在训练后住院率、住院天数和肇事率都显著低于对照组。③训练组的精神症状改善以阴性症状更为明显(P=0.004)。④训练组大体评定量表得分明显高于对照组(P=0.033)。结论:药物处置能力训练能够提高慢性精神分裂症患者的药物依从性,改善患者的阴性症状、社会功能和社交技能。

奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病精神行为症状的疗效和安全性

目的探讨奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病(AD)精神行为症状(BPSD)的临床价值,并分析其安全性。方法将64例伴有BPSD的AD患者随机分为治疗组和对照组各32例,两组均予AD基础治疗及奥氮平口服,奥氮平起始剂量1.25 mg·d^(-1),根据病情4周之内药量加至5~10 mg·d^(-1),治疗组同时联合重复经颅磁刺激治疗,对照组给予伪刺激治疗,观察12周。分别于治疗前和治疗后4,8,12周进行AD病理行为量表(BEHAVE-AD)、简易智力状态检查(MMSE)评定疗效,治疗时出现的症状量表(TESS)评价不良反应。结果治疗8周后,两组患者BEHAVEAD评分较治疗前明显降低(P<0.05);治疗12周后,两组BEHAVE-AD评分继续下降,MMSE评分较治疗前明显增高(P<0.05)。组间比较,治疗组各项评定指标的改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗12周后,治疗组和对照组总有效率分别为75.0%和56.2%,显效率分别为31.2%和15.6%,不良反应发生率分别为19.2%和15.4%,差异无统计学意义(P>0.05),主要不良反应为轻度头晕、口干。结论奥氮平能有效改善阿尔茨海默病精神行为症状,耐受性良好,联合重复经颅磁刺激能起到明显的增效作用。

积极性社区干预治疗精神分裂症患者的成本-效果分析

目的探讨积极性社区干预治疗精神分裂症患者的成本-效果。方法选取2012年12月—2013年2月无锡市南长区重性精神病规范化管理的慢性精神分裂症患者120例,使用随机数字表法将其均分为研究组和对照组,研究组给予积极性社区干预,对照组提供常规社区精神卫生服务,随访观察1年。采用自制社区精神疾病成本调查表、阳性与阴性症状量表(PANSS)、世界卫生组织生命质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对两组患者的治疗成本-效果进行评估。结果两组患者的性别构成、年龄、首次发病年龄、婚姻状态、受教育年限、病程、住院次数、药物剂量、家庭月收入、服药依从性、主要照顾者情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组总成本比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组社区精神病防治费用、住院费用、住院探视交通费用、家属照顾缺勤费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者PANSS得分、WHOQOL-BREF得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后1年时两组PANSS评分减分量(E1)、WHOQOL-BREF评分增分量(E2)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。分别以PANSS得分、WHOQOL-BREF得分为治疗效果进行成本-效果分析,PANSS评分每减少1分、WHOQOL-BREF评分每增加1分,研究组的平均成本-效果比(C/E1和C/E2)均低于对照组。敏感性分析显示,假设总成本下降10%而E1、E2维持不变时,研究组的成本-效果仍低于对照组。结论积极性社区干预能有效改善慢性精神分裂症患者的临床症状和生活质量,较传统社区卫生服务更具有卫生经济学价值,是一种经济有效的社区康复模式,值得推广应用。

认知康复对精神分裂症认知功能影响的研究

目的:探讨认知康复对精神分裂症认知功能的影响。方法:对象取自无锡市精神卫生中心住院精神分裂症患者100例。随机分配到个别认知康复组(个别康复)33例、集体认知康复组(集体康复)33例和单独服用抗精神病药物组(对照组)34例。认知康复的主要内容是认知重建技术和社会技能训练。每周治疗3次,每次60min,6个月为1疗程。应用韦氏成人智力量表(WAIS)和威斯康星卡片分类测验(WCST)评定治疗前后的认知功能。结果:100例患者均完成治疗,三组患者康复训练前后的WAIS、WCST均无显著差异。但康复训练后个别康复、集体康复的WAIS总分、作业增分的差值显著高于对照组(P=0.034、P=0.039),集体康复的言语分差值显著高于对照组(P=0.040)。WCST操作显示接受认知康复的患者其执行功能的改善优于对照组(P<0.05—0.01)。但个别康复和集体康复之间差异无显著性。结论:接受认知康复的精神分裂症患者在认知功能改善方面优于仅服用抗精神病药物的患者。

家庭干预对社区精神分裂症患者暴力行为的疗效及家属心理状况的影响

目的:探讨家庭干预对社区精神分裂症患者暴力行为的疗效及家属心理状况的影响。方法:在无锡市重性精神病管理网络中,筛选出有危险评估等级2级及以上记录的精神分裂症患者64例,随机分为研究组和对照组各32例,对照组接受社区精神卫生服务治疗,研究组在常规社区精神卫生服务的基础上联合家庭干预治疗,2组患者均随访观察1年。分别在入组前、随访1年末,采用阳性与阴性症状评定量表(PANSS)、家庭负担会谈量表(FIS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定。并比较1年内2组患者的复发住院率、不同危险等级人数和累计暴力行为发生次数。结果:随访1年末,2组患者2级及以上危险等级人数及暴力行为发生次数较治疗前均明显下降(P<0.01),研究组更低于对照组(P<0.01)。2组1年内复发率相当,研究组住院率低于对照组(P<0.05)。随访1年末,研究组患者PANSS总分及家属FIS、SAS、SDS评分较治疗前降低(P<0.05),且均低于对照组(P<0.01)。结论:在社区精神卫生服务的基础上联合家庭干预能有效改善精神分裂症患者的病情,减少暴力行为的发生,同时能减轻家庭负担和提高患者家属的心理健康水平。

临床护理路径在精神分裂症患者中的应用

目的探讨临床护理路径在精神分裂症患者中的应用与效果。方法制订精神分裂症患者临床护理路径表,按5个阶段(入院24 h、入院第1周、急性治疗期、康复期和出院前)进行护理评估、制订并实施护理措施、健康教育、日常生活能力训练、社会技能训练等。成立临床护理路径三级护理管理组织进行质量控制。结果实施临床护理路径后,降低了患者的住院天数和住院费用(P<0.01);提高了患者及家属的满意度(P<0.05),护理差错发生率为零。结论对精神分裂症患者实施临床护理路径可以提高临床护理质量,缩短住院时间,提高患者及家属满意度。

精神分裂症患者精神残疾相关因素分析

目的:评定精神分裂症患者的精神残疾现状,并探讨精神残疾相关因素。方法:于2005-09/2006-01采用分层随机抽取的原则,从无锡市黄巷、山北、清名桥和金星4个街道的1347例精神分裂症患者中,按照随机数字表法以5∶1比例随机抽取269人。其中43人拒绝访视或去外地生活,实际调查人数为226例。符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的精神分裂症诊断标准。对精神分裂症患者进行社会功能缺陷筛选量表结合日常生活能力量表和功能大体评定量表综合判断。根据调查内容收集与残疾有关的危险因素。调查内容有患者人文资料、精神症状、精神残疾相关因素、生活质量评定及社会功能缺陷评定等5个方面。采用二项Logistic回归对精神残疾的影响因素进行分析。结果:226例精神分裂症患者进入结果分析。①精神残疾评定情况:无精神残疾16.81%,轻度精神残疾38.94%,中度精神残疾25.22%,重度以上19.03%。其中男性残疾患者69.2%,女性残疾患者69.2%,男女两组残疾率差异无显著性意义(χ2=0.264,P=0.608)。②残疾和非残疾组之间有显著性差异的变量有:病前及病后婚姻状况,居住状况、家庭关心程度、有无躯体疾病、药物治疗种类、疾病亚型、医院干预模式、家庭人均可分配收入、起病年龄、受教育程度、阴性症状以及生存质量等12个因素。③受教育程度、月人均可支配收入和生活质量-社会关系满意度与精神残疾程度呈负相关,阳性和阴性症状量表中的阴性症状分、一般精神病理量表、居住情况、家属关心程度及有无躯体疾病与精神残疾的程度呈正相关,对回归方程模型的适配度作方差检验显示有显著性意义(χ2=24.630,df=8,P=0.002)。结论:调查结果显示自身精神症状严重、又伴有躯体疾病的精神分裂症患者,生活在社会关系差、经济收入低、居住条件差以及家属较少关心的环境中较易出现精神残疾。

社交技能训练对慢性精神分裂症患者社会认知功能的影响

目的探讨社交技能训练改善慢性精神分裂症患者社会认知功能的效果。方法将60例慢性精神分裂症期患者随机分为干预组和对照组各30例,分别采用常规抗精神病药物联合社交技能训练和常规抗精神病药物治疗,共16周。于训练前及训练后采用人际感知任务(IPT-15)、社交技能评定目录(SSC)进行评定。结果训练16周末干预组IPT-15总分及亲属关系、竞争关系领域评分均较干预前升高(P<0.05),且均高于对照组(P<0.05)。训练16周末干预组SSC评分较训练前降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05)。结论社交技能训练能有效地改善精神分裂症患者的社会认知功能和社会交往技能。

住院精神分裂症患者认知康复疗法的对照研究

目的:探讨认知康复疗法对精神分裂症精神症状和社会功能的影响。方法:对象取自无锡市精神卫生中心住院精神分裂症患者100例。随机分配到个别认知康复组(简称"个别组")33例、集体认知康复组(简称"集体组")33例和对照组34例。认知康复的主要内容是认知重建技术和社会技能训练。每周治疗3次,每次60min。3个月为1疗程。应用阳性和阴性症状量表(PANSS)、功能大体评定量表(GAF)和日常生活活动能力量表(ADL)进行评定。结果:100例患者均完成研究,三组的GAF治疗前后均无显著差异。个别组的PANSS总分、阴性症状、一般精神病理症状和ADL治疗前后的差异有极显著性意义(P<0.01)。集体组的PANSS总分及阴性症状、情感不适和ADL治疗前后差异具有显著性意义(P<0.05),对照组除了PANSS中的一般精神病理症状较治疗前明显降低外(P<0.05),其余变化无显著性意义。结论:认知康复疗法能够改善精神分裂症患者的阴性症状和日常生活活动能力,病程短者早期干预的效果更好。而个别认知康复与集体认知康复的疗效无显著差异。

比较奥氮平与氟哌啶醇对青年精神分裂症患者血清生长激素的影响

目的比较研究奥氮平和氟哌啶醇对青年精神分裂症患者生长激素(GH)水平的影响。方法用化学发光法测定51例青年精神分裂症患者奥氮平与氟哌啶醇治疗前后的GH水平,并与20例健康者作对照。奥氮平组29例,剂量(14±7)mg·d-1,氟哌啶醇组22例,剂量(26±8)mg·d-1,均疗程8周。结果治疗前,青年精神分裂症患者(含2组)与健康者GH分别为(2.24±1.32),(2.48±1.67)μg·L-1(P>0.05)。治疗8周后,奥氮平组于治疗前后的GH分别为(2.62±1.40),(2.30±1.51)μg·L-1,差异无统计学意义(P>0.05);而氟哌啶醇GH分别为(1.42±0.87),(2.49±1.10)μg·L-1,差异有统计学意义(P<0.01)。结论氟哌啶醇能使青年精神分裂症患者GH水平显著降低;而奥氮平对青年精神分裂症患者GH水平无明显影响,安全性较好。

θ短阵快速脉冲刺激模式重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者执行功能的影响

目的研究θ短阵快速脉冲刺激(TBS)模式的重复经颅磁刺激(r TMS)对慢性精神分裂症患者执行功能的影响。方法收集符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-Ⅴ)诊断标准的慢性精神分裂症患者60例,随机分为TBS组(n=30)和伪刺激组(n=30),予以4周的r TMS干预或伪刺激。干预前后对所有受试者予以数字广度测验、空间广度测验及威斯康星卡片分类测验(WCST)评估。结果与干预前相比,TBS组干预后的数字广度、空间广度测验的数字广度正序分及空间广度总分、正序分均升高(均P<0.05),WSCT的选择错误率、持续性错误数及持续性错误的百分数降低,概念化水平百分数升高(均P<0.05);而伪刺激组数字广度、空间广度及WSCT各项目评分的干预前后比较均无变化(均P>0.05);干预后两组间各项目评分均有显著性差异(均P<0.05)。结论 TBS模式的r TMS能够改善慢性精神分裂症患者的执行功能,并促进康复。