母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤2例临床病理研究

目的探讨母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤(BPDCN)的临床病理形态特征及诊断与鉴别诊断。方法对泰州市人民医院2020年住院及2019年会诊的2例BPDCN的临床表现、组织病理学形态及免疫表型进行观察和分析,并复习相关文献。结果2例病人均为男性,年龄76岁和42岁,前者表现为面部单发皮肤结节,后者表现为左颈部淋巴结肿大。镜下,淋巴结内或皮肤真皮及皮下组织见弥漫一致肿瘤细胞浸润,肿瘤细胞中等大小,细胞核卵圆形或不规则,染色质细腻,可见小核仁,胞质稀少,呈母细胞样。2例病人的肿瘤细胞均表达白细胞分化抗原4(CD4)、白细胞分化抗原56(CD56)和白细胞分化抗原123(CD123),均不表达淋系、髓系及自然杀伤细胞特异性标记,原位杂交检测EB病毒编码的小RNA(EBER)阴性。结论BPDCN是一种少见的高度侵袭性的淋巴造血系统恶性肿瘤,预后差,易累犯皮肤,其诊断需结合临床表现、组织学形态及免疫表型综合分析。

我国医院老年医学科建设存在问题及对策分析

发展老年医学科是应对人口老龄化的一项重要举措。近年来,我国医院老年医学科建设取得一定进展,但在老龄化快速推进的背景下,仍存在较大提升空间。目前,我国医院老年医学科主要面临院内重视程度不高、老年医学专业人才短缺、支付制度不完善、绩效考核指标不适用以及社会认知度不高等方面的问题和困境。本研究建议应进一步加强医院老年医学科建设、加快老年医学人才队伍建设、推动老年医学服务支付方式改革、优化老年医学科绩效评价方式以及提升老年医学科的社会认同感,为推动我国医院老年医学科的可持续高质量发展提供借鉴。

我国儿童专科医院发展现状与对策研究

目的:分析2015-2019年儿童专科医院的发展现状及存在问题,为“十四五”期间儿科医疗服务体系高质量发展提供决策参考。方法:基于《中国卫生健康统计年鉴》中的相关数据,采用描述性统计方法,纵向比较近5年儿童专科医院在医疗卫生资源配置、经济运行、服务供给以及运转负荷上的变化情况,横向比较儿童专科医院与其他类型医院的差异情况。结果:近5年儿童专科医院资源总量呈逐年增长趋势,经济运行状况得到明显好转,服务数量、服务效率和服务质量等均有明显提升,运行负荷在一定程度上有所缓解,但与其他类型专科医院相比各项指标仍有一定差距。结论:儿童专科医院的发展与实际需求仍有一定的缺口,建议从加大投入、完善制度体系和激励政策、鼓励社会资本进入、完善物价和绩效、降低运转负荷和借助新兴技术等方面入手,推动儿童专科医院高质量发展。

关于《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》“儿童患者”抗病毒治疗相关建议的拙见

《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》对慢性HBV感染的“儿童患者”的处理提出了建议。本文就“儿童患者”的概念、相关术语的应用、聚乙二醇干扰素每次剂量的推算、“免疫耐受期”肝组织学变化相关文献的引用等问题进行讨论。

老龄化对医疗服务体系的挑战及对策研究

人口老龄化的加速发展对我国医疗服务体系带来了巨大冲击和挑战,老年人医疗服务需求与利用存在着结构性矛盾。目前,适老化的医疗服务体系尚未形成,综合连续性老年医疗服务链条不完整,老年医疗服务体系的协调性较差,老年医学学科建设和专业人员不足,医疗服务体系中的年龄歧视不容忽视。对此,应坚定实施健康老龄化战略,打造适老化整合型医疗服务体系;充分体现以人为本,推行个性化医疗服务计划;加强老年医学学科建设与专业人才培养,实现人力转型;推动老年人无歧视地享有高质量医疗服务,创造关爱老年人的卫生基础设施和服务。

5~18岁过敏性哮喘患儿螨皮下免疫治疗效应预测模型

目的分析影响5~18岁过敏性哮喘患儿螨皮下特异性免疫治疗(SCIT)效果的因素并寻找最佳预测模型。方法回顾性分析南京医科大学附属儿童医院呼吸科2006年12月至2021年11月完成3年以上螨SCIT的688例5~18岁过敏性哮喘患儿的资料,根据疗效分为停药组和未停药组,定义男性、皮肤点刺结果、年龄、每日药物评分(DMS)、视觉模拟量表(VAS)得分和入组季节为自变量,使用R语言建模(Logistic回归、随机森林和极端梯度上升模型)分析自变量对结局的影响,使用受试者工作特征曲线比较3种模型预测能力,应用德隆检验进行3种模型曲线下面积(AUC)的假设检验。结果688例过敏性哮喘患儿中男435例、女253例。就诊年龄5~<8岁349例,8~<11岁240例,11~18岁99例。皮肤点刺试验单一螨过敏429例(62.4%)、螨为主且合并其他过敏259例(37.7%)。3年后停药组351例(51.0%)、未停药组337例(49.0%)。DMS初始时4(3,6)分,3个月3(2,5)分,4个月3(2,5)分,12个月2(1,3)分,3年0(0,1)分。VAS初始时3.5(2.5,5.2)分,3个月3.2(2.2,4.8)分,4个月2.6(1.4,4.1)分,12个月1.0(0.6,1.8)分,3年0.5(0,1.2)分。3、4、12个月时DMS较初始时下降率分别为0(0,20%),16.7%(0,33.3%),50.0%(31.0%,75.0%);VAS则分别为7.1%(3.2%,13.8%),27.6%(16.7%,44.4%),70.2%(56.1%,82.3%)。688例过敏性哮喘患儿起始治疗季节中春季99例、夏季230例、秋季171例、冬季188例。R语言Logistic回归模型发现DMS 3个月>3分(OR=-3.5,95%CI:-4.3~-2.7,P<0.01)、男性(OR=-1.7,95%CI:-2.3~-1.0,P<0.01)、DMS 4个月下降率>16.7%(OR=-1.6,95%CI:-2.3~-0.8,P<0.01)、DMS 3个月下降率>0(OR=-0.7,95%CI:-1.3~-0.2,P<0.05)对停药可能性大;DMS 12个月下降率>50.0%(OR=0.7,95%CI:0.1~1.3,P<0.05)、VAS 12个月>1.0分(OR=0.9,95%CI:0.3~1.6,P<0.05)、初始VAS<4.0分(OR=1.0,95%CI:0.4~1.6,P<0.01)对停药可能性小。随机森林模型和极端梯度上升模型均显示DMS 3个月>3分(平均减少准确度=30.9、重要性=0.45)对停药影响力最大。随机森林模型AUC 0.900、精确度78.2%、灵敏度84.5%,Logistic回归模型分别为0.891、80.0%、80.0%;极端梯度上升模型0.886、76.9%、84.5%。德隆检验分别比较3种模型AUC均可用于该数据集的预测(均P>0.05)。结论过敏性哮喘需要使用越多的药物控制原发病、开始螨SCIT后越缓慢减少原发病的治疗药物,越有利于3年后停用所有药物。随机森林模型为过敏性哮喘螨皮下免疫治疗效果的最佳预测模型。

生物型加长柄在全髋关节置换股骨侧翻修术中的应用

目的探讨生物型加长柄在全髋关节置换股骨侧翻修术中的临床应用效果。方法回顾性分析自2014-08—2018-12采用生物型加长柄行股骨侧翻修的62例全髋关节置换术,其中股骨假体无菌性溶解松动24例,股骨假体周围骨折18例,股骨假体感染性松动20例。比较手术前后疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分,观察随访期间有无股骨假体周围骨折、髋关节感染、假体松动等并发症发生。结果62例均顺利完成手术,手术时间155~215(185.5±35.0)min,术中出血量385~725(425.2±50.4)mL,输血量300~800(350.6±50.8)mL,住院时间9~15(12.4±2.4)d。62例均获得随访,随访时间平均18(12~36)个月。随访期间无假体周围骨折、髋关节感染、假体松动发生。末次随访时疼痛VAS评分为(1.82±1.02)分,较术前(7.86±1.05)分明显降低;末次随访时髋关节功能Harris评分为(88.50±6.25)分,较术前(52.80±10.52)分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生物型加长柄在全髋关节置换股骨侧翻修术中应用可取得较好的早中期临床随访结果,而且对于股骨近端轻度缺损患者有一定优势。